髓母细胞瘤
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5
RTOG中枢神经系统辐射损伤分级标准
定义 轻度神经损伤症状；不需要药物治疗 中度神经损伤症状；需要门诊治疗 严重神经损伤症状；需要门诊或住院治疗 危及生命的神经损伤症状（如难以控制的癫痫发作， 瘫痪，昏迷）；包括临床拟诊或影像学拟诊或手术病 理证实的放射性坏死 死亡
十、预后
常见原发颅内肿瘤的发生率及治疗效果
（三）生长特点 1、膨胀型 2、浸润型 3、弥散或多灶型 （四）扩散途径 1、种植性转移 2、颅外转移
四、临床表现
1、颅高压症状
其机理是因为颅内肿瘤的占位性效应，出 现的早晚取决于（1）肿瘤生长的部位；（2） 肿瘤生长的速度；（3）脑水肿的程度；（4） 全身情况的好坏。
2、局灶性症状
主要取决于肿瘤所在的部位，可以出现各 种各样的症状及综合征。
第一节 概 论
一、病因学 尚未完全清楚 癌基因学说 诱因中的损伤、射线、化学物质、病毒
二、应用解剖 大脑 额叶、顶叶、颞叶、枕叶 内囊、脑干 脑神经分布及功能
三、病理学 中枢神经系统脑瘤包括脑肿瘤和脊髓肿瘤 。又可分为原发性和转移性。 原发性脑肿瘤中，胶质瘤最常见，约占50 ％，其次为脑膜瘤，占20％，而垂体瘤居第三 位，约占5％～15％。 原发性脊髓肿瘤，2/3为神经鞘瘤、脊膜 瘤和神经胶质瘤。
（三）X刀治疗 是一种特殊的放疗技术，主要适用于 直径小于4.5～5cm的颅内良、恶性肿瘤的 治疗。直径小于3cm时效果尤好，主要优 点是部分肿瘤疗效类似于手术并且没有手 术的麻醉意外、术后出血、感染等并发症 。随着经验的积累，X刀治疗可成为部分 病人的首选治疗方法。
（四）化学治疗 血脑屏障的存在限制了化学治疗在脑瘤 患者中的应用。 （五）免疫治疗 （六）其他治疗
少枝胶质瘤
低度
最大限度切除肿瘤 术后常规局部野照射Dt54Gy
间变性 最大限度切除肿瘤 术后常规局部野照射Dt60Gy
不提倡 提倡
室管膜瘤 低度 间变性
最大限度切除肿瘤 术后常规局部野照射Dt54Gy 最大限度切除肿瘤 CSF照射36Gy，局部加量至50~60Gy
不提倡 提倡
脊髓肿瘤
低度恶性 最大限度切除肿瘤 术后常规局部野照射Dt50Gy 高度恶性 最大限度切除肿瘤 术后常规局部野照射Dt54～60Gy
肿瘤类型
发生率（％）
多形性胶质母细胞瘤 间变性星形细胞瘤* 低度恶性星形细胞瘤** 脑膜瘤 垂体腺瘤 髓母细胞瘤 室管膜瘤 颅咽管瘤
30 10 15～20 15～20 10 4～8 1～8 1
治疗方法
S ，RT，C S ，RT，C S±RT S±RT S±RT S ，RT，C S ，RT，C S±RT
一、病理 按Kernohan和Bailey-Cashing分类法把星 形细胞瘤分为Ⅰ～Ⅳ级， Ⅲ～Ⅳ级的星形细
胞瘤相当于多形性胶质母细胞瘤。肿瘤多呈 浸润性生长，与正常脑组织之间缺少明显的 界限，手术多不易全部切除。
Ⅰ～Ⅱ级星形细胞瘤生长缓慢，呈浸润 性生长，与正常组织五明显边界。
Ⅲ～Ⅳ级星形细胞瘤肿瘤生长快，浸润 广泛，病情恶化迅速。镜下表现为多种细胞 无序排列。
5年生存率（％）
5 20 50~90 75 85 60 50 90
* 包括间变性少突胶质细胞瘤和间变性少突胶质星形细胞瘤 ** 包括低度弥漫性原浆性星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤和少枝星形细胞瘤
S：手术；RT：放射治疗；C：化学治疗
第二节 胶质瘤
神经胶质瘤简称胶质瘤，在脑瘤中是一 种最常见、手术难以彻底切除、容易复发的 肿瘤，它起源于神经外胚层，占颅内肿瘤的 43.73～50％。胶质细胞瘤中最为多见的是星 形细胞瘤，其余依次为髓母细胞瘤、室管膜 瘤、少枝胶质瘤、松果体瘤、混合性胶质瘤 、脉络从乳头状瘤、未分化胶质瘤及神经元 性肿瘤。
五、辅助检查 1、CT 直接征象 间接征象 2、MR 与CT相比MR的优点：无辐射、成像 参数多、多轴面成像
六、诊断 具有临床症状，眼底又发现视 乳头水肿，就应考虑颅内肿瘤。CT 、MR是重要的检查手段，DSA对诊 断血管性病变有较高临床价值。确 诊有赖于手术后的病理诊断。
七、鉴别诊断 1、视神经乳头炎 2、原发性癫痫 3、假性脑瘤 4、慢性硬脑膜下血肿 5、脑脓肿
（一）分类
1、神经上皮组织肿瘤 2、颅神经及脊神经肿瘤 3、脑膜肿瘤 4、淋巴瘤和造血性肿瘤 5、生殖细胞肿瘤
（一）分类
6、囊肿和肿瘤样病变 7、蝶鞍区肿瘤 8、区域性肿瘤的局限性延伸 9、转移性肿瘤 10、未分类肿瘤
（二）部位 颅内肿瘤中以大脑半球肿瘤最多见，其后依 次为蝶鞍区、小脑、桥脑小脑角、脑室内、脑干 。 幕上肿瘤：发生于颅前窝、中窝、大脑半球 、鞍区、侧脑室及第三脑室的肿瘤。 幕下肿瘤：发生于小脑幕以下的小脑半球、 小脑蚓部、第四脑室内、桥脑小脑区、桥延脑处 的肿瘤。
八、治疗原则
常见原发CNS肿瘤常规治疗原则
组织学类型 手术（S）
放射治疗（RT）
化学治疗（CT）
星形细胞瘤 最大限度切除肿瘤 全切者无需术后RT，肿瘤残 存须 术后RT，常规局部野照射Dt54Gy
பைடு நூலகம்
不提倡
脑干胶质瘤 最大限度切除肿瘤 术后常规局部野照射Dt54Gy
不提倡
髓母细胞瘤 最大限度切除肿瘤 CSF照射36Gy，局部加量至Dt54~60Gy 不提倡
不提倡 提倡
（一）手术治疗 手术治疗仍然是颅内肿瘤的首选治疗方 法，多数良性肿瘤可经手术治愈，恶性肿瘤 多难以切净。 手术的主要目的是：1、取得病理材料 ，明确诊断；2、尽量切除肿瘤；3、去颅板 减压，为其他治疗作准备。
（二）放射治疗 放射治疗是颅内肿瘤的主要辅助治疗手段 ，主要用于： 1、脑胶质瘤术后常规放疗，减少复发率， 提高生存率； 2、重要部位肿瘤的治疗，如脑干、运动中 枢等部位肿瘤，手术危险大，放疗是主要治疗 手段； 3、敏感肿瘤治疗； 4、其他肿瘤的综合治疗。
九、头部重要器官的放射线耐受量
常规分割重要器官耐受剂量
重要器官 损伤指标 耐受剂量（TD5/5，Gy）
晶体 颈段脊髓 视交叉 垂体 脑干 皮层
白内障 脊髓病 视力丧失 功能丧失 坏死 坏死
4～6 36～45 46～52 50～54 50～55 55～60
中枢神经系统放射损伤分级标准
分级 1 2 3 4
RTOG中枢神经系统辐射损伤分级标准
定义 轻度神经损伤症状；不需要药物治疗 中度神经损伤症状；需要门诊治疗 严重神经损伤症状；需要门诊或住院治疗 危及生命的神经损伤症状（如难以控制的癫痫发作， 瘫痪，昏迷）；包括临床拟诊或影像学拟诊或手术病 理证实的放射性坏死 死亡
十、预后
常见原发颅内肿瘤的发生率及治疗效果
（三）生长特点 1、膨胀型 2、浸润型 3、弥散或多灶型 （四）扩散途径 1、种植性转移 2、颅外转移
四、临床表现
1、颅高压症状
其机理是因为颅内肿瘤的占位性效应，出 现的早晚取决于（1）肿瘤生长的部位；（2） 肿瘤生长的速度；（3）脑水肿的程度；（4） 全身情况的好坏。
2、局灶性症状
主要取决于肿瘤所在的部位，可以出现各 种各样的症状及综合征。
第一节 概 论
一、病因学 尚未完全清楚 癌基因学说 诱因中的损伤、射线、化学物质、病毒
二、应用解剖 大脑 额叶、顶叶、颞叶、枕叶 内囊、脑干 脑神经分布及功能
三、病理学 中枢神经系统脑瘤包括脑肿瘤和脊髓肿瘤 。又可分为原发性和转移性。 原发性脑肿瘤中，胶质瘤最常见，约占50 ％，其次为脑膜瘤，占20％，而垂体瘤居第三 位，约占5％～15％。 原发性脊髓肿瘤，2/3为神经鞘瘤、脊膜 瘤和神经胶质瘤。
（三）X刀治疗 是一种特殊的放疗技术，主要适用于 直径小于4.5～5cm的颅内良、恶性肿瘤的 治疗。直径小于3cm时效果尤好，主要优 点是部分肿瘤疗效类似于手术并且没有手 术的麻醉意外、术后出血、感染等并发症 。随着经验的积累，X刀治疗可成为部分 病人的首选治疗方法。
（四）化学治疗 血脑屏障的存在限制了化学治疗在脑瘤 患者中的应用。 （五）免疫治疗 （六）其他治疗
少枝胶质瘤
低度
最大限度切除肿瘤 术后常规局部野照射Dt54Gy
间变性 最大限度切除肿瘤 术后常规局部野照射Dt60Gy
不提倡 提倡
室管膜瘤 低度 间变性
最大限度切除肿瘤 术后常规局部野照射Dt54Gy 最大限度切除肿瘤 CSF照射36Gy，局部加量至50~60Gy
不提倡 提倡
脊髓肿瘤
低度恶性 最大限度切除肿瘤 术后常规局部野照射Dt50Gy 高度恶性 最大限度切除肿瘤 术后常规局部野照射Dt54～60Gy
肿瘤类型
发生率（％）
多形性胶质母细胞瘤 间变性星形细胞瘤* 低度恶性星形细胞瘤** 脑膜瘤 垂体腺瘤 髓母细胞瘤 室管膜瘤 颅咽管瘤
30 10 15～20 15～20 10 4～8 1～8 1
治疗方法
S ，RT，C S ，RT，C S±RT S±RT S±RT S ，RT，C S ，RT，C S±RT
一、病理 按Kernohan和Bailey-Cashing分类法把星 形细胞瘤分为Ⅰ～Ⅳ级， Ⅲ～Ⅳ级的星形细
胞瘤相当于多形性胶质母细胞瘤。肿瘤多呈 浸润性生长，与正常脑组织之间缺少明显的 界限，手术多不易全部切除。
Ⅰ～Ⅱ级星形细胞瘤生长缓慢，呈浸润 性生长，与正常组织五明显边界。
Ⅲ～Ⅳ级星形细胞瘤肿瘤生长快，浸润 广泛，病情恶化迅速。镜下表现为多种细胞 无序排列。
5年生存率（％）
5 20 50~90 75 85 60 50 90
* 包括间变性少突胶质细胞瘤和间变性少突胶质星形细胞瘤 ** 包括低度弥漫性原浆性星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤和少枝星形细胞瘤
S：手术；RT：放射治疗；C：化学治疗
第二节 胶质瘤
神经胶质瘤简称胶质瘤，在脑瘤中是一 种最常见、手术难以彻底切除、容易复发的 肿瘤，它起源于神经外胚层，占颅内肿瘤的 43.73～50％。胶质细胞瘤中最为多见的是星 形细胞瘤，其余依次为髓母细胞瘤、室管膜 瘤、少枝胶质瘤、松果体瘤、混合性胶质瘤 、脉络从乳头状瘤、未分化胶质瘤及神经元 性肿瘤。
五、辅助检查 1、CT 直接征象 间接征象 2、MR 与CT相比MR的优点：无辐射、成像 参数多、多轴面成像
六、诊断 具有临床症状，眼底又发现视 乳头水肿，就应考虑颅内肿瘤。CT 、MR是重要的检查手段，DSA对诊 断血管性病变有较高临床价值。确 诊有赖于手术后的病理诊断。
七、鉴别诊断 1、视神经乳头炎 2、原发性癫痫 3、假性脑瘤 4、慢性硬脑膜下血肿 5、脑脓肿
（一）分类
1、神经上皮组织肿瘤 2、颅神经及脊神经肿瘤 3、脑膜肿瘤 4、淋巴瘤和造血性肿瘤 5、生殖细胞肿瘤
（一）分类
6、囊肿和肿瘤样病变 7、蝶鞍区肿瘤 8、区域性肿瘤的局限性延伸 9、转移性肿瘤 10、未分类肿瘤
（二）部位 颅内肿瘤中以大脑半球肿瘤最多见，其后依 次为蝶鞍区、小脑、桥脑小脑角、脑室内、脑干 。 幕上肿瘤：发生于颅前窝、中窝、大脑半球 、鞍区、侧脑室及第三脑室的肿瘤。 幕下肿瘤：发生于小脑幕以下的小脑半球、 小脑蚓部、第四脑室内、桥脑小脑区、桥延脑处 的肿瘤。
八、治疗原则
常见原发CNS肿瘤常规治疗原则
组织学类型 手术（S）
放射治疗（RT）
化学治疗（CT）
星形细胞瘤 最大限度切除肿瘤 全切者无需术后RT，肿瘤残 存须 术后RT，常规局部野照射Dt54Gy
பைடு நூலகம்
不提倡
脑干胶质瘤 最大限度切除肿瘤 术后常规局部野照射Dt54Gy
不提倡
髓母细胞瘤 最大限度切除肿瘤 CSF照射36Gy，局部加量至Dt54~60Gy 不提倡
不提倡 提倡
（一）手术治疗 手术治疗仍然是颅内肿瘤的首选治疗方 法，多数良性肿瘤可经手术治愈，恶性肿瘤 多难以切净。 手术的主要目的是：1、取得病理材料 ，明确诊断；2、尽量切除肿瘤；3、去颅板 减压，为其他治疗作准备。
（二）放射治疗 放射治疗是颅内肿瘤的主要辅助治疗手段 ，主要用于： 1、脑胶质瘤术后常规放疗，减少复发率， 提高生存率； 2、重要部位肿瘤的治疗，如脑干、运动中 枢等部位肿瘤，手术危险大，放疗是主要治疗 手段； 3、敏感肿瘤治疗； 4、其他肿瘤的综合治疗。
九、头部重要器官的放射线耐受量
常规分割重要器官耐受剂量
重要器官 损伤指标 耐受剂量（TD5/5，Gy）
晶体 颈段脊髓 视交叉 垂体 脑干 皮层
白内障 脊髓病 视力丧失 功能丧失 坏死 坏死
4～6 36～45 46～52 50～54 50～55 55～60
中枢神经系统放射损伤分级标准
分级 1 2 3 4