小儿肺炎支原体感染348例临床分析

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小儿肺炎支原体感染348例临床分析

发表时间:2010-08-19T10:51:23.780Z 来源:《中外健康文摘》2010年第14期供稿作者:殷琼辉王香云李玲弟[导读] 分析肺炎支原体(MP)感染及肺外脏器受累的临床表现以及治疗结果。

殷琼辉王香云李玲弟(湖南省长沙市第一医院儿科湖南长沙 410005)

【中图分类号】R725.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)14-0094-02 【摘要】目的分析肺炎支原体(MP)感染及肺外脏器受累的临床表现以及治疗结果。方法回顾和分析我院从2005年11月至2009年10月收治的肺炎支原体感染患儿348例临床资料。其中肺外脏器受累临床表现124例。结果 348例患儿均有呼吸道症状,124例(35.6%)患儿有肺外脏器受累的临床表现:泌尿系统45例(36.3%);血液系统26例(21.0%);心血管系统20例(16.1%);消化系统19例(15.3%);神经系统12例(9.7%)等系统多见;其它2例。所有病例临床治疗比较顺利,经用大环内脂类抗生素治疗及对症处理,全部治愈出院,无一例死亡。结论支原体感染不仅损害呼吸系统,还引起多系统多脏器损伤。【关键词】肺炎支原体肺外脏器受累儿童

肺炎支原体(MP)所致的小儿支原体肺炎是儿科较常见的一种感染性疾病。近年来发病人数呈逐年增加趋势[1]。肺炎支原体感染不仅损害呼吸系统,尚可累及全身多脏器受损[2]。现对我院2005年11月至2009年10月收治的348例肺炎支原体感染患儿临床表现回顾性分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院2005年11月至2009年10月收治的支原体肺炎患儿348例中,男198例,女150例,发病年龄2~3岁89例,4~6岁121例,7~12岁138例,有肺外脏器受累的124例。全部病例均符合肺炎支原体肺炎的临床诊断标准[3]。

1.2 临床表现全部病例均有不同程度的发热、咳嗽、肺部有干湿罗音142例,呼吸音低45例。

1.3 肺部X线表现右上肺炎34例,右下肺炎65例,左上肺炎12例,左下肺炎10例,支气管肺炎55例,胸腔积液11例,肺脓肿2例。

1.4 实验室检查,采用SERODIA-MYCOII明凝集法检测血MP-IgM,MP-IgM≥1:80为阳性,1∶320以上者为多数,1∶640以上者为数不少。

1.5 肺外脏器受累临床表现分析

1.5.1 泌尿系统共45例,占36.3%,35例出现尿常规异常(RBC≥3/Hp),10例出现一过性尿蛋白(±~+),血抗O,肾功能均无异常。

1.5.2 血液系统共26例,占21.0%,16例外周血白细胞胞升高,为15~25×109/L,10例粒细胞减少,中性粒细胞为(0.88-1.4)×109/L,3例血小板减少。

1.5.3 心血管系统 20例,占16.1%,5例患儿诉心悸、胸闷,18例示心肌酶谱异常,其中10例CK-MB升高,12例心电图表现为一过性心动过速,ST-T改变。

1.5.4 消化系统共19例,占15.3%,12例食欲不振,恶心、呕吐,7例患儿腹痛、腹泻,均无肝脏肿大等表现。

1.5.5 神经系统 12例,占9.7%,10例头晕、头痛、呕吐,2例出现抽搐,均脑脊液检查大致正常,脑电图检查无异常。

1.5.6 其它2例,为关节一过性游走性疼痛。

2 结果

全部病例均临床治疗比较顺利,经大环内酯类抗生素对症处理,全部治愈出院,无一例死亡。

3 讨论

MP是一种介于细菌和病毒之间的一种超滤过性病原微生物,为独立生活的最小微生物,通过呼吸道飞沫传播,是儿童和青少年时期最常见的引起肺炎的病原体。MP感染的发病机制尚未明了,但目前倾向于MP感染后免疫功能紊乱发病机制,呼吸道上皮细胞吸附体过氧化氢损伤和肺炎支原体直接侵入学说[4]。儿童感染肺炎支原体后,B细胞免疫功能亢进,分泌IgG、IgA、IgM增加,导致免疫功能损伤,B淋巴细胞功能亢进是引起自身免疫性疾病的重要原因之一[5]。肺外脏器受累多认为是由于MP抗原与人体的心、肝、肺、脑、肾及平滑肌等组织存在着部分共同抗原,当MP感染后产生相应的自身抗体,并形成免疫复合物,引起呼吸道外的其它靶器官病变,从而出现相应的肺外脏器系统受累的表现[6]。国外报道MP感染肺外脏器受累可高达45%[7],而且MP感染神经系统受累的比列近年有增高趋势[8]。在我院2005年11月至2009年10月348例MP感染患儿中,肺外脏器受累124例(35.6%),与国外报道比较接近。主要累及泌尿系统,其次为血液系统、心血管系统、消化系统、神经系统等。本组病例有神经系统12例,占肺外脏器受累的9.7%。在本组临床病例分析中,MP肺外脏器受累大多出现在MP感染的同时,少数出现在MP感染1~3周,大多以肺外脏器损害为首发或主要表现就诊。因此对不典型或治疗不理想的呼吸道感染病例应重视MP感染的可能,及时进行相关检测。目前国内大多采用血清学抗体检测法。明胶凝集法测定MP-IgM是诊断临床MP感染较为可靠的方法之一[9]。其它MP的辅助检查包括痰MP-PCR、痰MP培养、冷凝集试验等。其中冷凝集试验的阳性率和特异性均较低,痰MP 培养需时较长,阳性率不高,临床应用受限,MP-PCR杂交法敏感性高,特异性强,但存在一定的假阳性[10]。本组124例MP感染患儿明胶凝集法MP-IgM均阳性。由于MP-IgM的早期检测阳性率较低,在发病1周内的肺炎支原体感染患儿中,MP-IgM的检出率为10~20%,约2周达到高峰[11],因此,检测时机较早,可能出现漏诊,临床上也应该注意。本组MP感染患儿经及时大环内酯类抗感染及积极对症处理,治疗比较顺利,预后良好。

参考文献

[1]中华医学会儿科学会呼吸学组.第四届全国儿科呼吸学术会议纪要.中华儿科杂志,1999,33(3):168.

[2]王慕狄.儿科学第5版.北京:人民卫生出版社,2000,283-284.

[3]胡亚美,江载芳,诸福棠.实用儿科学第7版.北京:人民卫生出版社,2002:1205.

[4]赵淑琴.肺炎支原体肺炎的发病机制.小儿急救医学,2002,9(3):129.

[5]刘应波,程冬兰,等.儿童反复呼吸道感染与肺炎支原体感染关系的临床研究.中华实用医药杂志,2009,9(6):419-420.

[6]崔振泽,李辉.肺炎支原体患儿细胞免疫的研究.中国实用儿科杂志,1997,12(5):287-289.

[7] Cassell GH,Cole BC.Mycoplasmas agents of human disease.N Eng1 J Med,1981,304:80-86.

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