乳腺癌的手术方式选择

乳腺癌的手术方式选择

发表时间：2017-08-03T15:00:43.107Z 来源：《心理医生》2017年13期作者：黃开伦

[导读] 支持她们勇敢战胜癌症，乐观配合手术及后期恢复。尽最大努力提升癌症患者对手术的满意度，使她们对未来生活充满信心。（南川宏仁医院普外科重庆 408400）

【摘要】目的：探讨乳腺癌患者选择适宜手术方式的方法。方法：对我院乳腺外科女性乳腺癌患者进行问卷调查，分析其影响因素。

结果：采用不同治疗方法的患者，在术后恢复时间、肿瘤复发率和死亡率上无统计学差异。结论：乳腺癌患者因病情需要和身体素质的不同采取相应的手术方式是获益的。

【关键词】乳腺癌；手术方式；选择

【中图分类号】R737.9 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）13-0095-03

临床数据显示，乳腺癌已经成为女性癌症发病率的榜首。目前，最适宜的诊疗方式仍旧是手术。手术方式主要有：乳腺癌根治术、乳

腺癌扩大根治术、保乳手术和微创手术等。而患有该疾病的老年人的个体情况不甚相似，为她们制定的诊疗方案也就必须有针对性的因人而异。综上，如何为老年患者安排合理的手术方式成为重中之重。

1.资料与方法

1.1 一般资料

我们采取了便利的方式，把我院已经入院并排期进行手术的230位乳腺癌患者选取为采样目标，纳入标准：术前穿刺活检病理确诊为乳

腺癌；肿瘤单发，直径<3cm，与乳头距离超过2cm；准备进行手术治疗；愿意参与本研究。排除标准：慢性疾病感染者；肝肺肾等器官功能损伤者；精神疾病者。

1.2 研究工具

采用一般资料调查表，调查量表由我院专家自行根据研究的目的设计，主要内容包括：患者年龄大小、生育现状与婚否、医保情况、

文化水平与收入、患者手术方式选择以及家属手术方式选择的意向等。

1.3 研究方法

调查方式为面对面调查，调查形式为发放调查表，发放人员为受过专业训练的的调查员。资料收集时间为患者确定手术前1d。调查表

一律采取尊重知情权和一切自主自愿的原则，被调查的患者填写问卷全凭自主意识，问卷在获得调查者准许的前提下进行，在答题过程中，采用统一指导用语，患者提出问题，调查员的答案遵循一律保持相同的原则。问卷答完后立即收回，并对回答的完整性进行核对，对于自主填写问卷有问题的患者，可由研究者代为完成，所有问卷要求在规定的10分钟内必须完成。

1.4 统计学方法

采用SAS9.2统计软件，组间比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 患者一般资料

本次调查共发放问卷230份，排除错填等无效问卷，最后剩余有效问卷209例，有效率为90.87%。调查对象年龄20岁～83岁，来自不

同行业，其中文职、技术职业人员116例（55.50%）；207例（99.04%）已婚；206例（98.56%）已生育；130例（62.2%）初中以上学历；收入水平较低（低于3000元/月）137例（65.55%）。

2.2 单因素分析

在保乳手术和非保乳手术选择上，患者的年龄、文化程度、职业和收入等存在显著差异（P＜0.05）；生育情况和医保情况在保乳手术

和非保乳手术选择上无明显差异（P＞0.05）。

2.3 多因素分析

将是否选择保乳手术作为因变量，单因素分析中有统计学意义的4个变量为自变量进行Logistic回归分析，结果显示年龄分布以及经济

收入水平是影响患者选择保乳手术方式的相关因素。见表。

表 209 例乳腺癌患者术前是否愿意选择保乳术的Logistic回归分析

3.讨论

近年来，乳腺癌发病率逐年呈现上升之势，渐渐成为笼罩我国女性健康生活的阴影，甚至成为威胁女性生命安全的第一杀手。医学临

床研究在不断发展，在乳腺癌症的诊疗方面也随之获得了长足的进步。癌细胞众多特点中最显著的就是转移模式不固定，遵循这种特点，在早期对乳腺癌的诊疗方法多是选择放射结合保乳术。通过临床研究，多年来统计学数据显示，在无瘤生存率和生存期两项指标的对比中，保乳术和切除术是没有差别的。

对于那些符合保乳条件的患者来说，社会大环境、自身身体状况、个人对医学的认识程度以及心理素质等多方面都会影响她们去选择

何种手术方式。其他国家的治疗数据表明，西欧和美国保乳率可达到50%，新加坡为70%～80%。但是我国目前临床研究成果显示，在确保符合条件的患者中，保乳术的成功率不到20%，与欧美等发达国家相比，我国在乳腺癌症的治疗上面还有很长一段路要走。在判断以何种方式进行手术时，患者会受到来自心理上、生理上以及社会环境等原因的影响。鉴于此种原因，具备专业知识的医护人员在术前以及术后对癌症患者进行以健康教育为核心的宣讲教育。这个环节不能忽略，因为它不仅可以缓解癌症患者紧张情绪，使手术达到最佳效果，帮助疾病治愈；更是一种最直接的预防疾病和宣传健康保健知识的方法。

根据对乳腺癌患者的跟踪调查以及肿瘤病理学相关研究表明，不良的心理状态和情绪可能成为癌细胞转移和扩散的催化剂。在住院期

间，医护人员会进行专业的健康指导和心理疏导，患者的恐慌情绪会被有效缓解。但在出院之后，患者的情绪会随着生活环境、工作压力等种种因素发生转变，产生严重的负面情绪。由此可见，患者在出院后的持续跟踪治疗尤为重要。针对乳腺癌患者的健康宣传教育工作是任重而道远的，主要是指心理和生理上的双重教育，对基本医疗知识向患者进行讲解，与患者及其家属对手术的诊疗方案进行良好的沟通，使其能够尽力配合医护人员，更好的完成手术。

与过去仅仅追求诊疗的效果不同，随着现代医学的发展，临床对癌症的诊疗上愈发注重患者自身的功能以及对外形的保留。这意味着，手术中对医师的操作水平要求更高，为了不打破患者对美的心理诉求，要尽可能的将切除范围控制在最小值内。一系列数据显示，早些年间，乳腺癌保乳术联合放射在局部和区域控制上，以及在未来长期生存率上，效果和改良根治术都不相上下，甚至可以说，这种手术效果要强过改良根治术。目前来讲，我国在乳腺癌保乳手术的临床开展的比例上，和欧美发达国家相比还需要进步。在本次我科的调查中，在不考虑临床实际操作可行性的情况下，仅有79位患者有要进行保乳手术的意愿，占被手术患者总数的37.80%。统计分析结果表明年龄、收入水平是影响患者选择保乳手术方式的重要因素。

乳房作为女性的第二性征，重要性不言而喻。乳房的切除让身体不再完整，而一个人的外在形象意味着一个个体的自尊和最基本的自我评估。而身体的不完整很大程度上会影响一个人对自己的评价，导致自卑情绪产生。因此多数接受手术的患者，在诊疗中以及诊疗后都会有不同阶段的体态认知障碍，进一步影响到精神和心灵层面。社会经济水平的显著进步让人们更加注重身和心双重的健康发展，因此患者对诊疗效果也会提出更严苛的要求。尤其是那些年轻的患者，对外在体态的要求更高，更注重身心的健康，这类患者在选择手术方案时一般会侧重于保乳手术。但是对于年龄相对较大患者而言，乳腺对于她们来说更多的是生理上的，她们不十分注重外在的形象，在选择手术方案时绝大部分会选择全切除术。此次研究结果与过去的研究成果没有出入，乳腺癌症患者年龄仍旧是导致她们选择不同手术方式重要原因。

保乳手术自身存在着手术操作性强、难度大、手术费高的特点。术后又必须行放射治疗来降低局部复发率。相较于乳房全切除手术而言，患者需要支付更高的手术费用和放疗费用。可以说，保乳手术无形中让患者的经济压力变大了，特别是那些收入不高的家庭，一次保乳手术的开销会让这样的家庭处于沉重的经济负荷之下。在临床工作中，迫于经济问题不得不选择乳房全切除的案例不在少数。此次研究结果说明，患者的收入水平也是导致她们选择不同手术方式的重要原因。

在进行样本调查中，我国大多数患者对于保乳术知之甚少，对手术的认知度较低。一组数据表明，自认为了解保乳手术的人只占了患者的1.2%，对保乳手术一无所知的患者有13.3%。但在欧美发达国家，社会对于保乳手术的普及率较高，多数患者更倾向选择这种手术方式。医学自身存在着极强的专业性，导致患者不能充分了解乳腺癌及其手术方式。手术之前对手术方案进行讨论和决定时，出于种种原因，留给医生去详细解释手术过程、风险以及不同方式将面临的未来的时间非常仓促，在这种情况下，患者做出的选择也未必是经过深思熟虑的。调查研究发现，除前文中提到的年龄和收入水平的原因，患者自身的知识水平和不同的职业环境也成为她们选择手术方式的重要参考依据。尽管在众多因素结果中未发现显著差异，但不可否认的是，这些是作为潜在原因存在的。所以，作为拥有专业知识的医护人员，我们有责任做好相关的宣传教育工作，比如通过深入群众中进行义务宣讲、发放宣传册、义务放映两种手术的视频并说明手术前后体态等。通过不同的形式来说明放疗的意义和重要性，打消癌症患者的顾虑，做好她们的精神支柱，支持她们勇敢战胜癌症，乐观配合手术及后期恢复。尽最大努力提升癌症患者对手术的满意度，使她们对未来生活充满信心。

【参考文献】

[1]代醒.替吉奥单药治疗老年晚期乳腺癌的临床疗效与安全性[J].肿瘤防治研究，2014.09.

[2]侯宝霞.65例乳腺癌患者的临床治疗观察[J].中国医药指南，2014.08.

[3]安赵.乳腺癌不同手术方式的临床分析[J].中华全科医学，2013.05.