绝经后骨质疏松症的中西医研究概况1

绝经后骨质疏松症的中西医研究概况

林一峰　牛　维　王　斌

广州中医药大学附属骨伤科医院　广东510240

关键词　绝经后骨质疏松症　中西医研究　综述

绝经后骨质疏松症(PMOP)是由多种原因引起的一种代谢性骨病,是机体自然衰退、老化过程的组成部分,是系统性骨骼疾病,是一种全身性骨量及骨组织微细结构改变,伴有骨脆性增加及易导致骨折的疾病[1],亦称为Ⅰ型骨质疏松症。尤其多发于绝经2年以上、年龄70岁以下的妇女。本文从西医、中医、中西医结合3个方面对PMOP研究概况加以概述。

1　PMOP的病因病机

1.1　西医对PMOP的认识　目前国内外对PMOP的病理学研究已较深入到分子基因水平,认为PMOP的病理学机制主要是在骨细胞水平,骨吸收与骨形成的动态平衡维持着正常的骨代谢平衡,而任何因素导致破骨细胞活性增强、骨吸收加快或成骨细胞活性降低、骨形成减弱,使骨吸收和骨形成的动态平衡发生改变,即可导致骨质疏松。而影响其发生发展的因素较多,大体可分为5种因素,即激素、营养、细胞因子、运动及遗传学方面。

1.2　中医对PMOP的认识　古代中医并无对骨质疏松症的记载,从其临床表现分析,当属中医学的“骨痿”、

“骨枯”等范畴,其症状散见于文献中。《素问・痿论》中有“肾气热,则腰脊不举,骨枯而髓减”、

《素问・长刺节论》中有“病在骨,骨重不可举,骨髓酸痛”的记载,这些均是骨质疏松症的临床表现。[2]现代医家在总结前人经验的基础上,结合自己的临床体会,对本病的理论及治疗作出了一些可贵的探索,目前PMOP的主要病机有肾虚型(肾阴亏损、肾阳衰微)、血瘀型、脾胃气虚型、气血两虚型4种。中医理论认为,肾主骨生髓,肾气盛则骨强髓壮,肾气虚则骨枯髓减;脾为后天之本,主运水谷,先天之精需后天脾胃运化之水谷精微不断充养,若先天本虚,加之后天不济,则骨髓生化无源而发为骨枯;PMOP常合并有骨折,因此,血瘀也是其中一个病机;另外还有人体正气虚衰、骨骼失其充养,而致骨质疏松。

2　PMOP的治疗

2.1　中医疗法　中医对PMOP的治疗多从补肾着手,兼有健脾益气、活血法。邓氏等[3]以补肾阳、滋肾阴、强筋壮骨为治疗原则,以补肾壮骨汤对45例骨质疏松症患者进行治疗,治疗半年后有效率达95.6%。郭氏等[4]以自拟益肾壮骨汤加减治疗绝经后骨质疏松症85例,脊柱有楔形改变者加三七粉5g;兼夹风湿者加羌活、独活各10g,威灵仙15g,苍术、白术各15g;兼项背不舒者加葛根25g,羌活10g。结果显效率达75.3%,有效率达96.5%。尤其是对腰背痛、全身乏力等症状的缓解和消除作用更为明显。刘氏[5]采用妇骨宁颗粒剂治疗骨质疏松症,治疗3个月后,在改善腰背疼痛症状及增加骨密度方面的有效率为92%,其中显效率为76%;对骨质疏松症所表现的肾虚气血不足证,治疗后有效率为80%,其中显效率为44%。施氏等[6]运用补肾填精冲剂治疗绝经后骨质疏松症,结果表明:补肾填精冲剂能有效地改善肾虚证候,缓解腰背疼痛,增加前臂尺、桡骨的骨密度,且该方还具有抑制骨丧失作用,对防治骨质疏松症有防治意义。陈氏等[7]治疗骨质疏松症,治疗组用护骨合剂治疗,对照组则采用尼尔雌醇治疗。治疗3个月后,治疗组有效率达98%,对照组有效率为90%。周氏等[8]采用密骨片口服治疗PMOP,半年后复查结果显示,在缓解疼痛症状、体征及增加骨密度等方面效果明显。丁氏等[9]采用以熟地黄、淫羊藿、泽泻、山茱萸等药组成的补肾健骨胶囊口服治疗PMOP,疗效显著。王氏等[10]采用补肾益骨膏治疗骨质疏松症,另设安慰剂组对照。治疗3个月后,治疗组的前臂桡、尺骨面密度较治疗前有显著上升,对照组则下降,组间比较前者明显优于后者。临床疗效分析显示:治疗组有效率为90.0%,对照组有效率为35.3%,治疗组明显高于安慰剂组。刘氏等[11]采用骨康胶囊治疗65例绝经后骨质疏松症患者,发现该胶囊对于改善患者疼痛症状、体征和提高前臂桡、尺骨及腰椎骨密度均有较好的疗效。

2.2　西医方法

2.2.1　性激素替代疗法(HRT)　性激素替代疗法是绝经后骨质疏松症的首选方法。通过降低骨小梁的骨丢失,明显降低骨折的总发生率。但可能有乳房癌、子宫内膜癌等不良作用。国内常用的雌激素或雌孕激素联合制剂有和倍美力、诺更律、诺更宁和利维爱等。[12] 2.2.2　钙剂补充疗法和维生素D及其代谢产物　钙的补充(1200～1500mg/d)对绝经后妇女骨量作用较小,但可明显降低老年妇女和低钙饮食人群骨折的发生率;生理剂量的维生素D(400～800IU/d)亦可明显降低骨折的发生率,二者结合治疗可进一步降低骨折

发生率。[13～15]

2.2.3　双磷酸盐　主要针对破骨细胞或其前体,使细胞死亡增加,骨吸收速度降低,是禁忌或拒绝使用HRT 治疗的OP患者选择的一线药物。主要有阿仑磷酸盐(5mg/d)。[16,17]

2.2.4　降钙素　主要是降低骨吸收、网状骨质丢失,而提高BMD和降低骨折发生率。皮下或肌肉注射(最大剂量可达100IU/d),但其价格昂贵,依赖进口,较难推广。[16]

2.2.5　氟化钠　主要刺激骨形成,可提高BMD,但对于预防骨折的作用目前有不同观点,尚属实验阶段。[16]

2.2.6　选择性雌激素受体调节剂　Raloxifene具有雌激素受体激动或拮抗双重活性,对骨骼具有组织特异性雌激素样作用。[18]

2.2.7　甲状旁腺素(PTH)　经研究每天间隔注射PTH,可刺激骨形成、升高脊柱BMD,而对骨折的作用尚不清。[19]

2.3　中西医结合疗法　目前,国内对PMOP中西医结合治疗的临床研究报道文献尚不多。临床上运用小剂量雌激素或钙剂,联合中药治疗绝经后骨质疏松症,亦可收到较好疗效。

张氏等[20]采用乙烯底酚联合补肾中药(鹿角胶、紫河车、龟板、鳖甲、牡蛎等)治疗24例绝经后骨质疏松症,治疗4个月后,患者的骨矿含量、骨密度明显提高,肾虚症状明显改善,治疗前后差异显著。钱氏[21]采用经验方骨增合剂(补骨脂、淫羊藿、骨碎补各10g,白芍20g,鸡血藤12g,丹参、木瓜各6g等)联合低剂量雌激素和钙尔奇D片治疗60例绝经后骨质疏松症,治疗3个月后,有效率达98.3%,显效率达81.6%。

现代药理表明:淫羊藿可活跃成骨细胞,抑制破骨细胞的吸收功能,又能保护性腺组织而维持性激素水平;巴戟天、山茱萸、骨碎补有调节性激素作用;蛇床子有性激素样作用,在雌二醇放免测定中,进一步证明蛇床子的有机提取物中,含有雌二醇类似物质,可以调节机体内分泌功能。并且,蛇床子总香豆素具有预防去势大鼠骨质疏松作用;鹿角胶能降低肌肉疲劳,促进红细胞、血红蛋白、网状细胞的新生,促进骨折愈合。[20,21] 3　讨 论

综上所述,中西医在绝经后骨质疏松症方面的临床研究已取得许多重要成果,同时也总结出许多行之有效的用药经验。一方面,中医药在防治骨质疏松症方面具有较大的潜力与优势,主要因为中医着重于整体调节,调动内因;中药疗效高,不但能使骨修复,而且还能提高骨量及骨的生物力学性能,缓解或消除症状;副作用小,价格低廉,可以长期服用;作用全面,能够调节内分泌、免疫等多个系统的功能状态,起到综合治疗的目的,并且远期疗效稳定。另一方面,西医对PMOP 的治疗如激素替代疗法对于提高骨密度(BMD)及骨钙含量疗效显著。但中西医对骨质疏松症的研究仍存在诸多问题,如中医对骨质疏松症的研究时间较短,多数科研设计无创新性及缺乏严格性,缺乏全国统一的诊断标准、疗效判定标准等。西医长期应用激素会带来严重的副作用,而且钙和维生素的补充,在剂量上又难以控制。故中西医结合治疗PMOP则可减小雌激素等药物的用量而又能达到治疗目的,避免大剂量雌激素及其他如磷酸盐、氟化物等药物的长期应用所引起的副作用,为治疗PMOP开辟了一条安全、有效的新途径。因此有必要努力挖掘中西医对绝经后骨质疏松症的认识,以寻求疗效更理想的中西医治疗药物。

参考文献

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21　钱祖稀.中药配合雌激素治疗绝经后骨质疏松症60例.实用中医杂志,1999,15(8)∶31收稿日期:2001-12-06