上海交大外科学腹部损伤PPT演示文稿
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《腹部损伤护理》ppt课件
02
腹部损伤的症状
腹部疼痛
腹部钝性损伤
通常表现为局部疼痛，疼痛范围 与损伤范围基本一致。
腹部锐性损伤
伤口深及内脏时，可出现全腹疼 痛，伴有腹膜刺激征。
恶心、呕吐
腹部钝性损伤
恶心、呕吐症状较轻，多发生于伤后 1-2天。
腹部锐性损伤
恶心、呕吐症状较重，可伴有消化道 出血。
便血
腹部钝性损伤
便血较少见，多由肠黏膜损伤引起。
提高急救能力
完善急救流程和规范，提高急救人员的技能水平，确保在发 生腹部损伤时能够及时、准确地开展急救工作。
加强院前急救和院内急救的衔接与合作，确保患者得到及时 、有效的救治。
加强医院感染防控
针对腹部损伤患者容易发生医院感染的情况，加强医院感染防控工作，包括规范消毒、隔离、防护等 方面的措施。
对医护人员进行医院感染防控知识的培训和教育，提高医护人员对医院感染防控的重视程度。
腹部损伤的原因
腹部损伤的原因包括交通事故、工伤事故、自然灾害、暴力犯罪等。
其中，交通事故是腹部损伤最常见的原因之一，多见于机动车辆与行人或自行车相撞时；工伤事故如高空坠落、重物砸伤等 也易导致腹部损伤；自然灾害如地震、泥石流等也会造成腹部损伤；暴力犯罪如刀刺伤、枪弹伤等是腹部损伤的另一个常见 原因。
移动性浊音
当腹腔内出血或渗出液较 多时，腹部移动性浊音可 能阳性。
实验室检查
血常规
腹部损伤可能导致失血， 血常规检查可反映失血程 度。
血生化
血生化检查可了解患者的 肝、肾功能及水电解质平 衡情况。
尿常规
尿常规检查可了解患者的 泌尿系统情况。
影像学检查
01
02
03
04
腹部损伤医学PPTppt课件
PPT学习交流
28
七 腹部损伤处理 内脏伤处理原则: 强调全局观念 治疗顺序: 心肺复苏、解除气道梗阻 →控制外出血
→处理开放和张力性气胸→恢复有效循环 量,控制休克→处理颅脑外伤→处理腹部 创伤
PPT学习交流
29
防治休克是治疗中重要环节:
无休克者,保持安静,输液; 确诊后可用镇静剂
或止痛剂
有休克的内出血,积极抗休克,力争血压回升至
结合暴力部位,腹膜炎部位和程度判断部位 (2) 排尿困难、血尿、外阴牵扯痛者示泌尿系损伤 (3) 有肩部牵扯痛等膈面腹膜刺激征者示上腹脏器
尤其肝脾破裂多见 (4) 有下位肋骨骨折示肝和脾破裂 (5) 骨盆骨折，提示有直肠、膀胱、尿道损伤的可
能。
PPT学习交流
19
三 是否有多发性损伤？ (1) 腹内某种脏器多处破裂 (2) 腹内有一个以上脏器损伤 (3) 合并腹部以外脏器损伤 (4) 腹部以外损伤累及腹内脏器
3
腹部创伤在战时和平时均较常见
战时
发生率 死亡率
一次世界大战 5-8% 53.3%
二次世界大战
25%
朝鲜战争
12%
越南战争
10%
平时 发生率 死亡率 0.4-1.8% 10-20％
PPT学习交流
4
★ 主要危险： 1 腹腔实性脏器或大血管损伤引起大出血 2 空腔脏器破裂造成腹腔感染
★ 降低死亡率关键: 早期正确诊断和及时的适当处理
• Ⅱ级一血肿：位于被膜下，10％～50％肝表面积；实质 内血肿直径<10cm。裂伤：实质裂伤深度1～3cm，长度 <10cm。
• Ⅲ级一血肿：位于被膜下，>50％肝表面积或仍在继续 扩大；被膜下或实质部血肿破裂：实质内血肿>10cm或 仍在继续扩大。裂伤：深度>3cm。
腹部损伤幻灯课件
CHAPTER 03
腹部损伤的治疗
非手术治疗
观察与支持治疗
对于轻度腹部损伤，可能只需要观察 和支持治疗，包括监测生命体征、保 持水和电解质的平衡，以及必要的营 养支持。
疼痛控制
预防感染
根据损伤的严重程度，医生可能会开 出抗生素以预防感染。
非手术治疗也包括疼痛控制，通常使 用非处方或处方止痛药。对于严重的 疼痛，可能需要使用阿片类药物。
康复
康复可能包括物理治疗和心理咨询， 以帮助病人恢复日常生活和工作能 力。
长期监测
对于某些类型的腹部损伤，可能需 要长期的监测和复查，以确保没有 并发症或复发。
CHAPTER 04
腹部损伤的预防
安全意识教育
培养安全意 识
通过宣传教育，提高公众对腹部损伤 的认知和预防意识。
安全培 训
对从事高风险行业的人员进行安全操 作和防护培训，减少意外事故发生。
跌落伤
从高处跌落时，腹部受到 撞击或挤压，可能导致腹 部损伤。
暴力袭击
腹部受到重击或刀刺等锐 器伤害，导致腹部损伤。
腹部损伤的症状与体征
01
02
03
04
腹痛
腹部损伤后，患者通常会感到 明显的腹痛，可能伴有压痛和
反跳痛。
恶心、呕吐
腹部损伤可能导致恶心、呕吐 等症状。
出血
腹膜刺激征
严重腹部损伤可能导致内出血， 表现为面色苍白、脉搏细速、
护理经验
护理人员应密切观察患者的病情变化，提供细致的护理服务，同时加 强与患者的沟通交流，给予心理支持。
THANKS
[ 感谢观看 ]
手术需要多学科协作，包括外科、麻醉科、 重症医学科等，医生之间需要密切配合， 确保手术顺利进行。
腹部疾病腹部损伤《外科学》ppt课件
小结
2．现场急救既要全面又要有 重点，即遵循急பைடு நூலகம்三原则：先救命， 防再损伤，早转送。 3．诊断不明确时应严密观察 病情变化；已确诊或高度怀疑有内 脏损伤，尽早施行剖腹探查。
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
资料仅供参考，实际情况实际分析
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1．急救
（２）防再损伤： （３）早转送：
2．治疗原则
（1）若能肯定无合并内脏伤的 单纯性腹壁损伤，则按一般软组织 损伤处理，开放性腹壁损伤则应及 时清创，并注意常规使用破伤风抗 毒素和抗生素。
2．治疗原则
（2）若不能排除合并腹内损 伤，应严密观察，实施急性腹膜 膜炎的非手术疗法。
2．治疗原则
腹部损伤
学习目标
1．说出腹部闭合性损伤时，实 质脏器损伤和空腔脏器损伤的 临床表现和诊断 2．简述腹部损伤的救治原则和 主要措施
一、概述
腹部损伤(abdominal injury) 包括腹壁和腹腔脏器的损伤，发病 率占全身损伤的0.4%~0.8%，其 严重性在于腹内脏器损伤可致大出 血或腹膜炎。
腹腔内脏闭合性损伤，必 须综合判断，做到：
①重视询问受伤史 ②严密观察全身情况 ③全面而有重点的体格检查 ④选择必要化验检查
有下列情况之一时，应疑 有内脏损伤：
①早期出现出血性休克； ②明显的腹膜刺激征，移动性浊音、 肝浊音界消失、肠鸣音减弱或消失； ③持续性剧烈腹痛、恶心、呕吐和腹 胀；
《外科腹部损伤》课件
对失血过多的患者进行 补液治疗，同时给予营
养支持。
手术治疗
手术指征
对于严重的腹部损伤、腹腔内 出血、脏器破裂等需要手术治
疗。
术前准备
完善相关检查，备血、备皮， 做好手术前的准备工作。
手术方式
根据损伤部位和程度选择适当 的手术方式，如剖腹探查、止 血、脏器修补等。
术后护理
手术后需密切观察病情变化， 预防并发症的发生。
普及急救知识，提高公众在遇到腹部损伤时的紧急处理能力，掌握基本的急救技 能。
加强专业急救人员的培训和演练，提高急救队伍的响应速度和专业水平，为伤者 提供及时有效的救治。
05
腹部损伤的并发症及处理
出血性休克
总结词
由于腹部损伤导致的严重出血引 起的休克状态。
详细描述
出血性休克是腹部损伤的常见并 发症之一，由于腹部血管破裂或 脏器损伤引起大量失血，导致血 压下降、心率加快、意识模糊等
《外科腹部损伤》 ppt课件
xx年xx月xx日
• 腹部损伤概述 • 腹部损伤的诊断 • 腹部损伤的治疗 • 腹部损伤的预防 • 腹部损伤的并发症及处理 • 典型病例分享
目录
01
腹部损伤概述
腹部损伤的定义与分类
定义
腹部损伤是指外界暴力造成的腹 部组织损伤，可伴有或不伴有内 脏损伤。
分类
根据损伤的性质，腹部损伤可分 为开放性损伤和闭合性损伤；根 据损伤的部位，可分为腹壁损伤 和腹部内脏损伤。
对腹部损伤的诊断价值较高，可发现 脏器损伤及出血部位。
B超
检查实质脏器损伤及腹腔内出血情况 。
03
腹部损伤的治疗
非手术治疗
观察病情
对轻度腹部损伤的患者 ，密切观察病情变化，
养支持。
手术治疗
手术指征
对于严重的腹部损伤、腹腔内 出血、脏器破裂等需要手术治
疗。
术前准备
完善相关检查，备血、备皮， 做好手术前的准备工作。
手术方式
根据损伤部位和程度选择适当 的手术方式，如剖腹探查、止 血、脏器修补等。
术后护理
手术后需密切观察病情变化， 预防并发症的发生。
普及急救知识，提高公众在遇到腹部损伤时的紧急处理能力，掌握基本的急救技 能。
加强专业急救人员的培训和演练，提高急救队伍的响应速度和专业水平，为伤者 提供及时有效的救治。
05
腹部损伤的并发症及处理
出血性休克
总结词
由于腹部损伤导致的严重出血引 起的休克状态。
详细描述
出血性休克是腹部损伤的常见并 发症之一，由于腹部血管破裂或 脏器损伤引起大量失血，导致血 压下降、心率加快、意识模糊等
《外科腹部损伤》 ppt课件
xx年xx月xx日
• 腹部损伤概述 • 腹部损伤的诊断 • 腹部损伤的治疗 • 腹部损伤的预防 • 腹部损伤的并发症及处理 • 典型病例分享
目录
01
腹部损伤概述
腹部损伤的定义与分类
定义
腹部损伤是指外界暴力造成的腹 部组织损伤，可伴有或不伴有内 脏损伤。
分类
根据损伤的性质，腹部损伤可分 为开放性损伤和闭合性损伤；根 据损伤的部位，可分为腹壁损伤 和腹部内脏损伤。
对腹部损伤的诊断价值较高，可发现 脏器损伤及出血部位。
B超
检查实质脏器损伤及腹腔内出血情况 。
03
腹部损伤的治疗
非手术治疗
观察病情
对轻度腹部损伤的患者 ，密切观察病情变化，
(医学课件)腹部损伤PPT演示课件
.
方法：剖腹探查是治疗腹内脏器损伤的关键，包括 全面探查、止血、修补、切除或引流有关 病灶及清除腹腔内残留液体。
.
第二节
实质性脏器损伤
.
一、肝破裂 占15%—20%（慢性肝脏疾病发病率较高）
中央型肝破裂容易发展为继
发性肝脓肿 较深的肝裂伤往往伴有大血管 和胆管的损伤，引起严重出血 和化学性腹膜炎，迅速导致休 克。 张力较大被摸下血肿，数小时 或数天突然转变为真性破裂， 引起迟发型急性内出血。
腹部损伤
.
第一节
概述
.
【分类】
穿透性（多伴有内脏损伤）
开放伤
非穿透性（偶伴有内脏损伤） 闭合伤（体表无伤口，在确定是否伴有内脏损伤 有一定的难度，故更具有重要的临床意义）
医源性:如穿刺、内镜、灌肠、刮宫、腹部手术
等治疗措施导致。
.
【病因】
腹部损伤在 战争、交通事故、工伤意外、打架斗 殴常见。
.
.
二、小肠破裂（占于中、下大部空间，受伤机会
较多）
早期出现明显腹膜炎
.
三、大肠损伤
结肠损伤：发病率较小肠低，内容
物液体成分少而细菌含量多，腹膜 炎出现较晚，但严重。一部分位
于腹膜后，易漏诊。常导致腹 膜后感染。
.
护理评估
健康史：包括受伤时间、地点、致伤原因及致
伤条件、伤情、受伤至就诊之间的病情变化、就 诊前的急救措施。若伤员神志不清，可询问现场 目击者及护送人员。
心理和社会支持状况：对预后担心，病人和家属
对损伤后治疗和可能发生的并发症的知晓程度和 心理、经济承受能力。
.
护 理 诊 断
体液不足：损伤致腹腔内出血、渗血、
呕吐有关。
《腹部损伤》PPT课件
胆汁入腹腔， 有腹膜 炎体征。
2021/8/17
12
护理评估——临床表现
实质性脏器损伤：
症状：1）、腹痛： 2）、 失血性休克表现：
体征：1）、明显腹胀； 2）、可有移动性浊音； 3）、肝脏和胰腺损伤时可因胆汁、胰液 导致化学性腹膜炎症状和体征。
2021/8/17
13
护理评估——临床表现
空腔脏器破裂：
症状：1）、持续的剧烈腹痛； 2）、消化道症状
体征：1）典型的腹膜刺激征； 2）肝浊音界消失； 3）肠鸣音减弱或消失，指检有出血。
2021/8/17
14
护理评估——辅助检查
❖实验室检查：血常规、血、尿淀粉酶；尿常 规等
❖影象学检查：B超检查确诊率达90% X线检查： CT检查：
2021/8/17
15
2021/8/17
26
护理措施——
– 心理护理：
1、耐心解释
2、介绍治疗过程
3、理解病人
4、现身说教
2021/8/17
27
护理措施——
• 并发症的观察和护理 1、内出血：
2、腹腔脓肿：
2021/8/17
28
护理措施——
– 完善术前准备： – 术后护理：同急性腹膜炎术后护理。
2021/8/17
29
护理评估——辅助检查
❖诊断性腹腔穿刺及灌洗术：确诊率达90% 以上
▪ 诊断性腹腔穿刺 穿刺点： 结果判断：
▪ 诊断性腹腔灌洗术：少用。 ❖腹腔镜:阳性率达90%以上。
2021/8/17
16
护理诊断/问题
体液不足:与损伤致腹腔内出血等有关。 疼痛：与腹部损伤有关。 焦虑/恐惧：与意外创伤刺激、出血及内脏
2021/8/17
12
护理评估——临床表现
实质性脏器损伤：
症状：1）、腹痛： 2）、 失血性休克表现：
体征：1）、明显腹胀； 2）、可有移动性浊音； 3）、肝脏和胰腺损伤时可因胆汁、胰液 导致化学性腹膜炎症状和体征。
2021/8/17
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护理评估——临床表现
空腔脏器破裂：
症状：1）、持续的剧烈腹痛； 2）、消化道症状
体征：1）典型的腹膜刺激征； 2）肝浊音界消失； 3）肠鸣音减弱或消失，指检有出血。
2021/8/17
14
护理评估——辅助检查
❖实验室检查：血常规、血、尿淀粉酶；尿常 规等
❖影象学检查：B超检查确诊率达90% X线检查： CT检查：
2021/8/17
15
2021/8/17
26
护理措施——
– 心理护理：
1、耐心解释
2、介绍治疗过程
3、理解病人
4、现身说教
2021/8/17
27
护理措施——
• 并发症的观察和护理 1、内出血：
2、腹腔脓肿：
2021/8/17
28
护理措施——
– 完善术前准备： – 术后护理：同急性腹膜炎术后护理。
2021/8/17
29
护理评估——辅助检查
❖诊断性腹腔穿刺及灌洗术：确诊率达90% 以上
▪ 诊断性腹腔穿刺 穿刺点： 结果判断：
▪ 诊断性腹腔灌洗术：少用。 ❖腹腔镜:阳性率达90%以上。
2021/8/17
16
护理诊断/问题
体液不足:与损伤致腹腔内出血等有关。 疼痛：与腹部损伤有关。 焦虑/恐惧：与意外创伤刺激、出血及内脏
外科学 腹部损伤护理课件
防导管相关感染。
患者教育
向患者及家属介绍营养 支持的重要性及注意事 项，提高患者的依从性
。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
营养支持有助于维持肌肉质量 ，减少因卧床导致的肌肉萎缩
。
促进康复
充足的营养支持能够加速患者 的康复进程，缩短住院时间。
营养支持的方式与选择
肠内营养
01
通过口服或管饲方式给予患者营养物质，适用于能够进食的患
者。
肠外营养
02
通过静脉途径给予患者营养物质，适用于无法进食或肠内营养
不足的患者。
选择依据
03
控制出血
对于明显的出血，应立即 使用止血带或压迫止血， 并迅速转运至医院。
防止感染
避免损伤部位暴露于外界 ，减少感染的风险。
转运过程中的护理
平稳搬运
在搬运患者时应保持平稳 ，避免剧烈震动，以免加 重损伤。
监测生命体征
在转运过程中密切监测患 者的生命体征，如血压、 心率、呼吸等。
及时处理并发症
如出现呼吸困难、休克等 严重并发症，应立即采取 相应措施。
04
腹部损伤的康复护理
康复锻炼指导
早期活动
腹部按摩
在医生的建议和指导下，患者应尽早开始 活动，如床上翻身、坐起、下床活动等， 以促进肠道蠕动和血液循环。
适当的腹部按摩可以帮助缓解疼痛和促进 肠道蠕动，但应注意按摩力度适中，避免 过度刺激。
呼吸训练
运动锻炼
指导患者进行深呼吸、有效咳嗽等呼吸训 练，以增强肺部功能，预防肺部感染。
。
疼痛缓解措施
根据疼痛程度，采取适当的疼痛缓 解措施，如药物治疗、物理治疗或 心理治疗等。
疼痛记录
患者教育
向患者及家属介绍营养 支持的重要性及注意事 项，提高患者的依从性
。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
营养支持有助于维持肌肉质量 ，减少因卧床导致的肌肉萎缩
。
促进康复
充足的营养支持能够加速患者 的康复进程，缩短住院时间。
营养支持的方式与选择
肠内营养
01
通过口服或管饲方式给予患者营养物质，适用于能够进食的患
者。
肠外营养
02
通过静脉途径给予患者营养物质，适用于无法进食或肠内营养
不足的患者。
选择依据
03
控制出血
对于明显的出血，应立即 使用止血带或压迫止血， 并迅速转运至医院。
防止感染
避免损伤部位暴露于外界 ，减少感染的风险。
转运过程中的护理
平稳搬运
在搬运患者时应保持平稳 ，避免剧烈震动，以免加 重损伤。
监测生命体征
在转运过程中密切监测患 者的生命体征，如血压、 心率、呼吸等。
及时处理并发症
如出现呼吸困难、休克等 严重并发症，应立即采取 相应措施。
04
腹部损伤的康复护理
康复锻炼指导
早期活动
腹部按摩
在医生的建议和指导下，患者应尽早开始 活动，如床上翻身、坐起、下床活动等， 以促进肠道蠕动和血液循环。
适当的腹部按摩可以帮助缓解疼痛和促进 肠道蠕动，但应注意按摩力度适中，避免 过度刺激。
呼吸训练
运动锻炼
指导患者进行深呼吸、有效咳嗽等呼吸训 练，以增强肺部功能，预防肺部感染。
。
疼痛缓解措施
根据疼痛程度，采取适当的疼痛缓 解措施，如药物治疗、物理治疗或 心理治疗等。
疼痛记录
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腹部损伤的临床表现
• 腹膜炎表现 疼痛 呕吐 肠蠕动消失 肌卫 → 肌强直 Douglas 窝的触痛
• 气腹表现 肝浊音界消失
• 血性胆汁
影像学表现
• 胸片
低位肋骨骨折 膈肌顶抬高 肺挫伤 胸膜腔积液 心影增大→心包内积血
纵隔增宽→主动脉破裂，纵隔积气→主支气 管的破裂
影像学表现
• 腹部平片（卧位、左侧卧位等）
• 评判各项生命体征 神经系统 呼吸系统 心血管系统
• 腹部检查 判断有无腹腔内出血 判断损伤部位
判断损伤脏器
• 腹腔内出血：实质性脏器 出血性休克
• 弥漫性腹炎：空腔脏器
腹部损伤的临床表现
• 症状和体征
腹腔内出血
腹痛，是否有放射到肩胛区 呃逆 腹肌紧张 肠蠕动消失 腹部膨隆 腹部扣诊浊音 Douglas 窝的触痛
脊柱骨折 骨盆骨折 肾损伤 腹部大血管损伤
临床表现
• 多在剖腹探查中发现 • 肌紧张 • 血尿 • 休克（无血腹、无血胸）
影像学检查
腹部平片
B超
CT和MRI
处理
• 孤立的血肿：外科监护观察
• 剖腹术中发现的血肿
局限性的：可不处理 扩展性的：打开血肿，寻找和处理肾脏损伤，寻找
血管损伤骶前血管破裂
剖腹探查术的要点
手术探查修补
常见内脏损伤的特征和处理
• 脾破裂 • 肝破裂 • 胰腺损伤 • 空腔脏器的损伤 • 腹膜后血肿
脾破裂
• 发生率 40-50%
• 损伤形式： 爆裂 脾门撕裂 断裂
脾破裂
• 临床检查：
左下胸壁的挫伤 左下肋骨折表现 左上腹疼痛和肌紧张 左肩胛区疼痛 血腹（包膜下出血无血腹) 出血性休克
• 诊断困难，3/4病人早期（12h内）可以无明显症状
• 早期的症状 腹痛、轻度肌紧张 气腹征 腹腔穿刺-灌洗术有助于诊断
• 后期• 早期手术，预后和诊断及手术早晚相关 • 小肠及结肠损伤术式 • 早期：缝合，切除缝合 • 后期：切除，不行吻合，造口
腹膜后血肿
• 原因
弥漫灰影 肠袢轮廓清晰 气腹征 低位肋骨骨折 膈肌穹隆的抬升， 腰大肌影消失→腹膜后血肿
影像学表现
• 腹部超声及CT
血腹征 气腹征 肝、脾的损伤灶
——包膜下血肿 ——实质内血肿 胰腺断裂 腹膜后血肿、 肾脏损伤
影像学表现
诊断性腹腔穿刺术和灌洗术
• 指征：
缺少超声和CT诊断条件下
• 反指征：
肠梗阻、膀胱充盈、怀孕、既往有腹部手术史
胰腺损伤
• 并发症 坏死 急性胰腺炎 胰腺假性囊肿 胰瘘
胰腺损伤
• 治疗
主胰管破裂： 胰体尾切除
主胰管未破裂： 缝合+引流
空腔脏器的损伤
• 发生率： 30% • 损伤部位：
主要发生在位置较固定部位：十二指肠、空肠上 段、回肠末端、升结肠、降结肠、直肠、膀胱
• 类型:
浆肌层撕裂 全层破裂
临床表现
• 特殊情况：
包膜下血肿——有再破裂可能 儿童脾破裂：尽量保脾
肝破裂
• 发生率：25%，70%为肝右叶 • 损伤类型
包膜下血肿（少见） 表浅裂伤 深部裂伤 肝中央血肿 大血管损伤（肝上静脉） 爆裂伤
肝破裂
• 临床检查 右下胸壁的挫伤 右上腹表现 右肩胛区疼痛和肌紧张 左下肋骨折疼痛 血腹（包膜下出血无血腹） 出血性休克
脾破裂
• 影象学表现 腹部平片 B超-首选 CT
脾破裂的治疗
• 非手术治疗（80%-90%）
无休克，血流动力学稳定或经抗休克处理后血压稳定； 无腹膜炎体征； 影象证实为轻度损伤； 无巨大后腹膜血肿； 需输血少于4个单位
脾破裂的治疗
• 出血性休克：剖腹探查
• 脾切除
保守术式： 缝合，脾部分切除，脾动脉结扎， 包裹， 生物胶
• 操作技术：
腹腔穿刺 腹腔灌洗
诊断性腹腔穿刺术和灌洗术
• 结果分析： 灌洗后回抽液体：
红色→血腹， 清淡→无腹腔出血， 浑浊、胃内容物→胃、肠穿孔 粉红色→后腹膜血肿或少量腹腔内出血
• 镜下检查：
血球、细菌，胆红素、淀粉酶测定
多发创伤急诊处理原则
• 详问受伤时的情况 • 急诊基本检查：配血、术前常规、心电图 • 影像学检查：系统的常规创伤检查 • 血液动力学维持 • 急救准备
上海交通大学瑞金临床医学院 外科教研室
内容
• 腹部损伤概论 • 常见内脏损伤的特征和处理
概论
• 公众场合意外事故
• 工伤、自杀、运动、 争斗
• 多发性损伤 > 单发损 伤
分类
• 闭合性 • 开放性 • 医源性 • 机械作用形式
挫伤 挤压 突然减速
闭合性损伤
开放性损伤
损伤严重程度判断
• 详问受伤时的情况 多发伤，丧失意识更易掩盖病情
肝破裂
• 影像学表现 腹部平片
B超 - 首选
CT
肝破裂的处理
剖腹探查： • 肝门阻断（<45min) • 判断损伤程度 • 表浅裂伤：
缝合、电凝、压迫止血
• 深度裂伤: 血管、胆管
预后
• 占腹部伤死亡的首位 死亡率 15-40%
胰腺损伤
• 发生率较低 • 损伤形式：
主要发生在胰颈部 单纯挫伤 胰周血肿 主胰管破裂
谢 谢
个人观点供参考，欢迎讨论！
治疗
• 休克：排除腹腔外原因出血，如胸腔、骨 盆大腿部等，及在积极的抗休克治疗后生 命征仍不平稳 → 立即剖腹探查
• 经抗休克治疗后生命征平稳 → 进一步明确 损伤部位，外科重症监护。
治疗
以下情况，应手术探查：
1）腹痛和腹膜刺激征加剧； 2）肠蠕动消失，腹胀加重； 3）全身情况恶化； 4）膈下游离气体； 5）红细胞进行性下降，血压由稳定变为不稳定； 6）腹腔穿刺吸出气体或不凝血液