过敏性鼻炎与哮喘课件
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• 不能正常工作、学习 • 有令人烦恼的症状
学习交流PPT
7
过敏性鼻炎的诊断依据
• 典型的过敏症状病史 • 过敏症状的主要表现是：
• “喷嚏型”和“流涕型”
• 诊断性检查：
• 速发型过敏反应的皮肤试验 • 血清过敏原特异性IgE测定 • 过敏原鼻激发试验
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8
鼻炎的临床评估和分类
病史 •鼻分泌物 • 鼻塞 •喷嚏/鼻痒
二丙酸* 倍氯米松
丙酸 氟替卡松
糠酸 莫米松
血浆半衰期 (小时)
短
短
长
长
组织分布容积（L/Kg)
小
中等
大
大
含有害添加 (防腐)剂
--
+
+
+
FDA孕期用药分类
B
C
C
C
起效时间
快
慢
慢
较快
用法
Qd
Bid
Qd
Qd
最低有效剂量
128 μg
400 μg
200 μg
200 μg
日治疗费用 (元)
1.3~2.6
2.3
学习交流PPT
15
药物选择
• 分类：
• 口服及局部H1－抗组胺药 • 口服/肌注及鼻用糖皮质激素 • 口服及局部减充血剂 • 局部色酮 • 抗白三烯药
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16
药物选择
• 持续性鼻炎患者需要长期维持用药 • 长期治疗时很少产生耐药性 • 以鼻内糖皮质激素效果最佳 • 不推荐：肌肉或局部注射糖皮质激素
• 持续性过敏性鼻炎
• 必不可少
• 方法：
• 鼻内窥镜
价值较大
• 前鼻镜
价值有限
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10
伴发病－哮喘
• 生理：
• 鼻与下呼吸道粘膜在结构上相似
• 病理：
• 上、下呼吸道的“共同炎症”
• 过敏性疾病是系统性疾病
• 上、下呼吸道过敏原激发试验导致呼吸道的另一端发生炎症反应
• 支气管激发试验
－－ 鼻粘膜炎症
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3
过敏性鼻炎
• 症状：
• 流涕 • 鼻塞 • 鼻痒 • 喷嚏
• 这些症状可自行或经治疗后消失
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4
过敏性鼻炎的分类
• 接触过敏原的时间：
• 季节性 • 常年性 • 职业性
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5
过敏性鼻炎的分类
新的分类方法
• 病程：
• 间歇性 • 持续性
• 病情严重程度
• 轻度 • 中－重度
• 鼻激发试验
－－ 支气管炎症
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11
伴发病－哮喘
• 流行病学资料：
• 多数过敏性和非过敏性哮喘患者同时患有鼻炎
• 很多鼻炎患者同时患有哮喘
• 过敏性鼻炎是哮喘的一个危险因素
• 过敏性鼻炎患者有非特异性支气管反应性增高的现象
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12
其他伴发病
• 鼻窦炎 • 结膜炎 • 与鼻息肉，中耳炎
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17
过敏性鼻炎的药物治疗
药物治疗对鼻炎症状的效果
鼻内色酮
喷嚏 ＋
流涕 ＋
鼻塞 ＋
鼻痒 ＋
眼症状 －
口服减充血药
－
－
＋
－
－
鼻内减充血药
－
－
＋＋＋
－
－
抗胆碱能药
－
＋＋
－
－
－
抗白三烯药 口服H1－抗组胺药
－ ＋＋
＋ ＋＋
＋＋ ＋
— ＋＋＋
＋＋ ＋＋
鼻内H1－抗组胺药
＋＋
＋＋
＋
＋＋
—
鼻内糖皮质激素
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6
过敏性鼻炎的分类
新的分类方法
间歇性 症状发生的天数 • <4天/周 • 或病程<4周
轻度 • 睡眠正常 • 日常活动、体育和娱
乐正常 • 工作、学习正常 • 无令人烦恼的症状
持续性
症状发生的天数
• >4天/周 • 和病程>4周
中－重度
• 不能睡眠正常 • 日常活动、体育和娱
乐等受影响
过敏性鼻炎的处理 及其对哮喘的影响
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1
过敏性鼻炎
• 定义：
• 接触过敏原后，由IgE介导产生鼻粘膜炎症，从而表现 出鼻部症状的一种疾患
• 发病率：
• 全球： • 中国：
10～25％ 6～7％
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2
过敏性鼻炎
• 应当归为慢性呼吸道疾病：
• 高发病率 • 影响患者的生活质量 • 影响患者的工作/学习效率 • 经济负担 • 与哮喘有关 • 与鼻窦炎及其它伴发病如结膜炎有关
在大多数日子里 有2个或以上的 症状> 1 hr
喷嚏 流涕
鼻氧 鼻塞 昼夜节律
结膜炎
“喷嚏及流涕 型”
“鼻塞型”
特别是阵法性
水性 经前鼻及后鼻孔
很少或无
粘稠 后鼻孔较多
有
无
不定
常严重
白天重，夜间轻
持续，白天昼夜均有，可能 夜间更重
学习经交常流有PPT
9
鼻部检查
• 适应症：
• 轻度间歇性过敏性鼻炎
• 酌情进行
失败：升级治疗 改善：继续治疗1个月
改善
降级并继续 治疗1个月
鼻内糖皮质激素
2～4周后复查
失败
审核诊断 审核依从性 询问是否有感染
增加
鼻内糖皮质激素
剂量
有鼻痒/喷嚏 加用H1阻断剂
有流涕 加异丙托品
有鼻塞－加减充血剂或 口服糖皮质激素 （短期）
失败
转外科治疗
如有结膜炎，加用：
口服H1－阻断剂或眼内H1－阻断剂或眼内色酮或生理盐水
学习交流PPT
21
阶梯式治疗方案
避免接触过敏原
间歇症状
持续症状
轻度
中/重度 轻度
中/重度
不一定按顺序选择 •口服H1－阻断剂 •鼻内H1－阻断剂 •和/或减充血剂
不一定按顺序选择 •鼻内糖皮质激素 •口服H1－阻断剂 •鼻内H1－阻断剂 •和/或减充血剂 •（色酮）
对持续性鼻炎患者 2～4周后复查
考虑特异性免疫治疗
如病情改善：降级治疗；如果病情加重：升学级习交治流疗PPT
＋＋＋ ＋＋＋ ＋＋＋ ＋＋
＋＋
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18
Van Cauwenberge P, et al.European Academy of Allergology and Clinical Immunology. Allergy, 2000;55(2):p116-34
鼻用糖皮质激素的比较
来自百度文库
雷诺考特®
鼻息肉 常年性非过敏性鼻炎
＋
－
3.3
11.2
－
－
国家医保目录
+
学习交流PPT +
--
--
19
免疫治疗
• 通常较为有效 • 安全性存在争议 • 皮下免疫治疗
• 推荐使用： 标准化最佳剂量疫苗 • 5～20ug • 注射后监护患者20分钟
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20
免疫治疗
• 适应症：
• 常规药物治疗效果不佳 • 口服H1－抗组胺药和鼻内药物治疗未能有效控制 • 患者不希望使用药物治疗 • 药物治疗出现不良反应 • 患者不愿意 接受长期药物治疗
• 相互关系尚不明确
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13
过敏性鼻炎的治疗
• 治疗原则：
• 对症治疗与治疗粘膜炎症反应相结合
• 阶梯式治疗方案
• 避免接触过敏原 • 药物治疗 • 特异性免疫治疗 • 外科手术
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14
避免接触过敏原
• 是治疗策略的必需组成部分 • 避免致敏原
• 室尘螨、宠物、植物花粉、真菌 • 严格戒除烟酒等不良嗜好 • 阿司匹林及NSAIDS • 乳胶过敏
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7
过敏性鼻炎的诊断依据
• 典型的过敏症状病史 • 过敏症状的主要表现是：
• “喷嚏型”和“流涕型”
• 诊断性检查：
• 速发型过敏反应的皮肤试验 • 血清过敏原特异性IgE测定 • 过敏原鼻激发试验
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8
鼻炎的临床评估和分类
病史 •鼻分泌物 • 鼻塞 •喷嚏/鼻痒
二丙酸* 倍氯米松
丙酸 氟替卡松
糠酸 莫米松
血浆半衰期 (小时)
短
短
长
长
组织分布容积（L/Kg)
小
中等
大
大
含有害添加 (防腐)剂
--
+
+
+
FDA孕期用药分类
B
C
C
C
起效时间
快
慢
慢
较快
用法
Qd
Bid
Qd
Qd
最低有效剂量
128 μg
400 μg
200 μg
200 μg
日治疗费用 (元)
1.3~2.6
2.3
学习交流PPT
15
药物选择
• 分类：
• 口服及局部H1－抗组胺药 • 口服/肌注及鼻用糖皮质激素 • 口服及局部减充血剂 • 局部色酮 • 抗白三烯药
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16
药物选择
• 持续性鼻炎患者需要长期维持用药 • 长期治疗时很少产生耐药性 • 以鼻内糖皮质激素效果最佳 • 不推荐：肌肉或局部注射糖皮质激素
• 持续性过敏性鼻炎
• 必不可少
• 方法：
• 鼻内窥镜
价值较大
• 前鼻镜
价值有限
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10
伴发病－哮喘
• 生理：
• 鼻与下呼吸道粘膜在结构上相似
• 病理：
• 上、下呼吸道的“共同炎症”
• 过敏性疾病是系统性疾病
• 上、下呼吸道过敏原激发试验导致呼吸道的另一端发生炎症反应
• 支气管激发试验
－－ 鼻粘膜炎症
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3
过敏性鼻炎
• 症状：
• 流涕 • 鼻塞 • 鼻痒 • 喷嚏
• 这些症状可自行或经治疗后消失
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4
过敏性鼻炎的分类
• 接触过敏原的时间：
• 季节性 • 常年性 • 职业性
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5
过敏性鼻炎的分类
新的分类方法
• 病程：
• 间歇性 • 持续性
• 病情严重程度
• 轻度 • 中－重度
• 鼻激发试验
－－ 支气管炎症
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11
伴发病－哮喘
• 流行病学资料：
• 多数过敏性和非过敏性哮喘患者同时患有鼻炎
• 很多鼻炎患者同时患有哮喘
• 过敏性鼻炎是哮喘的一个危险因素
• 过敏性鼻炎患者有非特异性支气管反应性增高的现象
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12
其他伴发病
• 鼻窦炎 • 结膜炎 • 与鼻息肉，中耳炎
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过敏性鼻炎的药物治疗
药物治疗对鼻炎症状的效果
鼻内色酮
喷嚏 ＋
流涕 ＋
鼻塞 ＋
鼻痒 ＋
眼症状 －
口服减充血药
－
－
＋
－
－
鼻内减充血药
－
－
＋＋＋
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抗胆碱能药
－
＋＋
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抗白三烯药 口服H1－抗组胺药
－ ＋＋
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— ＋＋＋
＋＋ ＋＋
鼻内H1－抗组胺药
＋＋
＋＋
＋
＋＋
—
鼻内糖皮质激素
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6
过敏性鼻炎的分类
新的分类方法
间歇性 症状发生的天数 • <4天/周 • 或病程<4周
轻度 • 睡眠正常 • 日常活动、体育和娱
乐正常 • 工作、学习正常 • 无令人烦恼的症状
持续性
症状发生的天数
• >4天/周 • 和病程>4周
中－重度
• 不能睡眠正常 • 日常活动、体育和娱
乐等受影响
过敏性鼻炎的处理 及其对哮喘的影响
学习交流PPT
1
过敏性鼻炎
• 定义：
• 接触过敏原后，由IgE介导产生鼻粘膜炎症，从而表现 出鼻部症状的一种疾患
• 发病率：
• 全球： • 中国：
10～25％ 6～7％
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2
过敏性鼻炎
• 应当归为慢性呼吸道疾病：
• 高发病率 • 影响患者的生活质量 • 影响患者的工作/学习效率 • 经济负担 • 与哮喘有关 • 与鼻窦炎及其它伴发病如结膜炎有关
在大多数日子里 有2个或以上的 症状> 1 hr
喷嚏 流涕
鼻氧 鼻塞 昼夜节律
结膜炎
“喷嚏及流涕 型”
“鼻塞型”
特别是阵法性
水性 经前鼻及后鼻孔
很少或无
粘稠 后鼻孔较多
有
无
不定
常严重
白天重，夜间轻
持续，白天昼夜均有，可能 夜间更重
学习经交常流有PPT
9
鼻部检查
• 适应症：
• 轻度间歇性过敏性鼻炎
• 酌情进行
失败：升级治疗 改善：继续治疗1个月
改善
降级并继续 治疗1个月
鼻内糖皮质激素
2～4周后复查
失败
审核诊断 审核依从性 询问是否有感染
增加
鼻内糖皮质激素
剂量
有鼻痒/喷嚏 加用H1阻断剂
有流涕 加异丙托品
有鼻塞－加减充血剂或 口服糖皮质激素 （短期）
失败
转外科治疗
如有结膜炎，加用：
口服H1－阻断剂或眼内H1－阻断剂或眼内色酮或生理盐水
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21
阶梯式治疗方案
避免接触过敏原
间歇症状
持续症状
轻度
中/重度 轻度
中/重度
不一定按顺序选择 •口服H1－阻断剂 •鼻内H1－阻断剂 •和/或减充血剂
不一定按顺序选择 •鼻内糖皮质激素 •口服H1－阻断剂 •鼻内H1－阻断剂 •和/或减充血剂 •（色酮）
对持续性鼻炎患者 2～4周后复查
考虑特异性免疫治疗
如病情改善：降级治疗；如果病情加重：升学级习交治流疗PPT
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18
Van Cauwenberge P, et al.European Academy of Allergology and Clinical Immunology. Allergy, 2000;55(2):p116-34
鼻用糖皮质激素的比较
来自百度文库
雷诺考特®
鼻息肉 常年性非过敏性鼻炎
＋
－
3.3
11.2
－
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国家医保目录
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免疫治疗
• 通常较为有效 • 安全性存在争议 • 皮下免疫治疗
• 推荐使用： 标准化最佳剂量疫苗 • 5～20ug • 注射后监护患者20分钟
学习交流PPT
20
免疫治疗
• 适应症：
• 常规药物治疗效果不佳 • 口服H1－抗组胺药和鼻内药物治疗未能有效控制 • 患者不希望使用药物治疗 • 药物治疗出现不良反应 • 患者不愿意 接受长期药物治疗
• 相互关系尚不明确
学习交流PPT
13
过敏性鼻炎的治疗
• 治疗原则：
• 对症治疗与治疗粘膜炎症反应相结合
• 阶梯式治疗方案
• 避免接触过敏原 • 药物治疗 • 特异性免疫治疗 • 外科手术
学习交流PPT
14
避免接触过敏原
• 是治疗策略的必需组成部分 • 避免致敏原
• 室尘螨、宠物、植物花粉、真菌 • 严格戒除烟酒等不良嗜好 • 阿司匹林及NSAIDS • 乳胶过敏