关于小儿支气管肺炎概述课件

支气管肺炎
金黄色葡萄球菌
(staphylococcal aureus pneumonia)
年龄 新生儿～1岁 热型 驰张热型为主 临床特点 中毒症状重，严重可伴休克
支气管肺炎
并发症
脓胸（empyema） 脓气胸（pyopneumothorax） 肺大疱（pneumatocele）
正常胸片
脓气胸
脓气胸
正常胸片
肺脓肿
金黄色葡萄球菌肺炎X线表现
金 葡 肺 炎 肺 大 泡
金 葡 肺 炎 肺 大 泡
支气管肺炎
实验室检查
外周血白细胞计数
细菌性肺炎 WBC↑ N%↑ 核左移 可见中毒颗粒、大肠杆菌 肺炎 WBC↓、重症金黄 色葡萄球菌肺炎 WBC↓
中毒症状明显：呼吸衰竭、中毒性脑病 脑水肿、感染性休克
严重喘憋： 缓解支气管痉挛 胸腔积液： 减少液体渗出
支气管肺炎
治疗
治疗并存疾病及并发症
佝偻病、贫血、营养不良
脓胸、脓气胸，抽气排脓及 胸腔闭式引流
中医疗法
抗病毒药物首选中医治疗
肺部理疗 生物制剂等 细胞免疫调节剂
几种不同病原体所致 肺炎的特点
尽可能作出病原学诊断 细菌性、病毒性 支原体、衣原体
衰竭、脑
支气管肺炎
鉴别诊断
急性支气管炎 肺部不固定干湿罗音 肺结核 看见的多（X线病灶明显）
听到得少（罗音不明显） 有肺结核接触史 “OT” 或“PPD”阳性 结核抗体阳性 支气管异物 有异物吸入后突然呛咳史
固定部位的炎症，病程迁延 X线有相应改变
紫绀：口周、鼻唇沟和指趾端明显 ✓ 肺部湿罗音 中小固定，两肺底、脊柱旁多
深吸气末明显。病灶融合出现 肺实变体征
支气管肺炎
临床表现
重症（除呼吸道疾病外，还有
其他各系统功能障
碍）
循环系统 心肌炎 心力衰竭
神经系统 脑水肿 中毒性脑病
消化系统 中毒性肠麻痹 消化道出血
DIC
血压下降 多部位出血
关于小儿支气管肺 炎概述
支气管肺炎
支气管肺炎是儿童尤其是婴幼儿常见的感染性疾病，是儿童 住院的最常见原因，2岁以内儿童多发。支气管肺炎又称 小叶性肺炎，肺炎多发生于冬春寒冷季节及气候骤变时， 但夏季并不例外，甚至有些华南地区反而在夏天发病较多。 支气管肺炎最常由细菌或病毒引起，也可由病毒、细菌 “混合感染”。
肺气肿 肺大泡 胸腔积液 肺门影增宽、增浓（多见支原体肺炎）
正常胸片
网状、细叶性肺炎
右下大叶性肺炎
右下大叶性肺炎治疗前后比较
肺大泡
胸 腔积液
大量胸腔积液
气
胸
液气胸
支气管肺炎
诊断
典型病例 发热、咳嗽、气促 呼吸困难、肺部固定湿罗音
判断病情的轻重 是否合并心肌炎、心力 水肿、中毒性肠麻痹、DIC等
急性粟粒性肺结核
原发型肺结核
继发性肺结核
继发性肺结核
右中叶肺不张 支气管异物
转 移瘤
结节状阴影
支气管肺炎
治疗
护理
室温、营养、吸痰、保持呼吸道 通畅、 隔离患儿、补充维生素
对症
氧疗、退热、止咳、祛痰、解痉 纠正水和电解质紊乱、并发症治疗
支气管肺炎
治疗
抗生素疗法
选择敏感药物
早期给药
联合用药
病毒性肺炎 WBC正常或下降，L%↑ 有时可见异型淋巴细胞
支气管肺炎
实验室检查
血液学检查
细菌感染
C 反应蛋白（CRP）↑↑
支气管肺炎
实验室检查
病原学检查
细菌培养 血、痰、胸腔穿刺液等 时间长（3—7天）
病毒分离 起病7日内，鼻咽洗液 病毒分离，阳性率高 时间长，不能作早期诊断
支气管肺炎
实验室检查
病原特异性抗原检测（快速诊断） 对流免疫电泳 酶联免疫吸附试验 放射免疫测定
病原特异性抗体检测 MP CP
聚合酶链反应（PCR）或特异性基因 探针检测病原体DNA
冷凝集试验 MP过筛试验 1：32阳性
支气管肺炎
X 线胸片
一般肺炎 双肺中下野有小片阴影 有合并症出现相应X线征象
病 支 气 管 肺 炎
因
病原体
病毒 细菌 支原体 衣原体 混合感染
入侵途径
呼吸道入侵向下蔓延 经血行入肺、淋巴入肺
支气管肺炎
病理及病理生理
病理 以肺泡、肺间质充血
水肿、炎性浸润为主 细菌 →肺实变、肺泡为主 病毒 →肺间质为主
病理生理
呼吸功能不全
支气管粘膜充血、水肿→管腔狭窄
→通气障碍→ O2↓
K↑或↓、CI↓，稀释性低钠血症
混合
支气管肺炎
临床表现
轻症 （呼吸系统症状）
✓ 发热 热型不一。新生儿体温可不升
✓ 咳嗽 频繁，早期刺激性干咳，以后
咳嗽有痰。新生儿口吐白沫
✓ 气促 发热及咳嗽后出现
✓ 全身症状 精神、食欲差等
支气管肺炎
轻症 （呼吸系统体征）
ü 呼吸困难 呼吸增快 ：40～80次/分 见鼻翼扇动和三凹征（胸骨上、下 锁骨上窝及肋间隙软组织凹陷）
选用渗入下呼吸道浓度高的药
足量、足疗程、静脉用药
疗程（体温正常后5-7天，临床症状
消失后3天停药。金葡菌疗程长
体温正常后继续用2周，总疗程6周
支原体、衣原体至少2-3周）
支气管肺炎
治疗
抗病毒药物治疗
病毒唑 腺病毒、合胞病毒有效
干扰素 合胞病毒肺炎有效
更昔洛韦 巨细胞病毒有效
支气管肺炎
治疗
糖皮质激素的应用
肺泡壁充血、水肿→肺泡内分泌物
→换气障 碍→ CO2 ↑、 O2 ↓
毒血症
病原体→毒血症→感染中毒症（高
热、嗜睡、惊厥）
支气管肺炎
循环系统
缺氧→肺小动脉收缩→肺动脉高压→ 右心负荷↑ →心力衰竭
缺氧→心肌收缩力↓ →心力衰竭 CO2 ↑→心肌受抑制 病原体毒素→中毒性心肌炎 微循环障碍→DIC 电解质紊乱K+↓或↑，心肌兴奋性改变
支气管肺炎
中枢神经系统
缺氧→脑血管扩张→脑水肿→昏迷 惊厥→中枢性呼吸衰竭 毒素→脑水肿→中毒性脑病
支气管肺炎
缺氧
毒素
消化系统
胃肠功能紊乱→中毒性肠麻痹 胃肠道出血（胃肠毛细血管通 透性增加）
支气管肺炎
水、电解质和酸碱平衡失调
缺氧 →代谢性酸中毒
性酸中毒
CO2 ↑→呼吸性酸中毒
缺氧→ADH↑→水钠潴留，Na↓
抗利尿激素异常分泌综合征 全身凹陷性浮肿
支气管肺炎
重 症 肺炎
循环系统 心力衰竭
诊断标准 ①呼吸突然加快﹥60次/分 ②心率突然﹥180次/分 ③骤然极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰
指（趾）甲微血管充盈时间延长 ④心音低钝，奔马律，颈静脉怒张 ⑤肝脏迅速增大 ⑥尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿 具有前5项即可诊断