呼气氢试验

呼气氢试验与胃液分析测定胃泌酸功能的比较及意义

【摘要】目的:呼气氢气试验测定胃泌酸功能的临床应用及意义。方法:对89例胃、十二指肠疾病患者口服金属镁胶囊,通过电化学微量氢气分析仪收集呼气氢,测定胃泌酸功能并与常规胃液分析方法进行对照。结果:89例患者的胃酸排出量与产氢量呈正相关(r=0.7935,P<0.01);十二指肠球部溃疡的产氢量明显高于非球部溃疡患者,其中幽门螺杆菌阳性者的产氢量明显高于幽门螺杆菌阴性者(P<0.001),萎缩性胃炎患者的产氢量明显低于非萎缩性胃炎患者;口服金属镁前后的血、尿、粪常规及肝、肾功能检查无变化。结论:口服金属镁胶囊呼气氢试验是一种测定胃泌酸功能的可靠方法。

【关键词】壁细胞,胃呼吸氢胃液酸测定螺杆菌,幽门▲

胃酸是消化性溃疡发生的先决因素,胃泌酸功能的测定对许多胃、十二指肠疾病的诊断、鉴别诊断以及治疗过程的动态观察,均有重要的参考价值。我们对89例各类胃、十二指肠疾病患者进行氢气呼气试验(胃酸呼气氢试验),测定胃泌酸功能,并与常规胃液分析测定胃泌酸功能作对照研究,以评价胃酸呼气氢试验的临床应用价值及意义。

1资料与方法

1.1病例选择我院1998年3月至1999年9月间住院患者,男56例,女33例,年龄14～68岁,平均年龄41岁。胃溃疡19例:其中幽门螺杆菌(Hp)阳性10例,Hp阴性9例;十二指肠球部溃疡35例:Hp阳性31例,Hp阴性4例;浅表、糜烂性胃炎22例:Hp阳性12例,Hp阴性10例;萎缩性胃炎13例:胃窦粘膜萎缩9例,胃窦合并胃体粘膜萎缩4例,Hp阳性3例,Hp阴性10例。所有病例均经电子胃镜检查及病理学证实,Hp检测采用快速尿素酶试验及病理检查。1.2研究方法所有病例1周内未使用抗酸剂。金属镁胶囊由苏州市消化系疾病与营养研究所提供,微量氢气测定仪由英国Micro Medical Limited生产,深圳双微科技发展公司提供。

1.2.1常规胃液分析［1］受检者禁食12小时后于次日晨间空腹抽取胃液废弃,后连续抽取胃液1小时,测定胃液量及胃酸浓度,获得基础胃酸分泌值(BAO),正常值2～5mmol/L。

1.2.2胃酸呼气氢试验参照Sack等［2］的方法,结合微量氢气测定仪的特点,受试者在检查前一天避免食用面食、粗纤维、豆类、奶类,禁食、禁烟12小时,测定时用鼻夹子夹住受试者鼻子,口含微量氢气测定仪接口管慢慢呼吸,重复吸气后再重复呼气,直到仪器显示屏上的数值不再升高为止,约需70秒,以μmol/L为单位(1μmol/L=1ppm)。早晨空腹测定1次,随后口服金属镁胶囊1粒(内含150mg金属镁),10分钟后开始测试,每隔10分钟测定1次,共3次,每次测得值减去空腹测定值为实测值,再取3次实测值的平均值为患者的实际产氢值。正常参考值为20～50ppm。口服金属镁前后观察胃肠道反应,检测血、尿、粪常规及肝肾功能。

1.3统计学检验所有数据采用SPSS软件进行统计学分析,各病例组产氢量的比较采用方差分析(One-Way ANOV A),四组病例中任意两组产氢量的比较采用Least-Significant-Difference(LSD)检验,各病例组产氢量与Hp感染的关系采用t检验,相关性检验采用线性相关分析,P<0.05为相关有显著意义。

2结果

2.1检测结果89例患者胃酸呼气氢试验的测定结果,见表1。各组间产氢量有差异(P<0.001),进一步进行统计学检验表明,四组病例中任意两组的产氢量均有显著性差异,各病例组产氢量依次为十二指肠球部溃疡>胃溃疡>浅表、糜烂性胃炎>萎缩性胃炎。Hp阳性的

十二指肠球部溃疡、胃溃疡、浅表和糜烂性胃炎产氢明显高于Hp阴性组,差异有显著性(P<0.05);萎缩性胃炎的产氢量与Hp感染无关(P=0.1),见表2。

表1各病例组胃酸呼气氢试验产氢量的比较(±s)

组别例数产氢量(μmol/L)

胃溃疡19 44.36±4.84

十二指肠球部溃疡35 58.67±5.82

浅表、糜烂性胃炎22 37.35±3.78

萎缩性胃炎13 16.95±3.78

注:F=249.57,P<0.001

表2各病例组胃酸呼气氢试验产氢量与HP感染的关系(±s)

组别Hp阳性产氢量

(μmol/L)

Hp阴性产氢量

(μmol/L) t值P值

胃溃疡48.10±2.94 40.20±2.68 5.64 <0.001

十二指肠球部溃疡60.30±3.69 46.00±2.67 7.47 <0.001

浅表、糜烂性胃炎38.80±3.70 35.60±3.21 2.14 <0.05

萎缩性胃炎20.10±1.76 16.00±3.75 1.79 >0.5

2.2相关性研究所有患者于胃酸呼气氢试验前2天作常规胃液分析,测定胃泌酸功能,通过对胃酸排出量与产氢量的线性相关分析,表明两者呈正相关(r=0.7935,P<0.01)。

2.3不良反应患者口服金属镁前后未发现恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻等不适症状,血、尿、粪常规及肝功能化验检查均无变化。

3讨论

常规的胃液分析方法需插入鼻导管从胃内抽取胃液,故大多数患者不易接受,而呼气氢试验检测胃泌酸功能安全敏感,无创伤,有可能取代常规胃液分析的胃泌酸功能测定方法。

氢气呼气试验测定胃泌酸功能的原理,是口服金属镁与胃内盐酸起反应而产生氢气(Mg+2HCl=MgCl2+H2),并可经胃粘膜弥散入血而随呼气排出体外。同时,当金属镁的量足够与受试者胃内全部胃酸反应时,产生的氢气量与胃液内盐酸的量呈正相关,因此检测呼气中的氢气含量即可推算出胃酸的含量。

龚正亮等［3］报道口服金属镁可以导致氢气的释放,氢气的释放量与胃酸的分泌量呈正相关。Sack等［2］认为,采用该方法较传统的五肽胃泌素测定,时间短,受试者易接受。我们对89例胃十二指肠疾病患者的胃酸呼气氢试验与常规胃液分析测定胃泌酸功能的结果表明,胃酸与金属镁反应后的产氢量与胃酸产生量之间呈正相关,与上述结论相符。

对89例各类消化系疾病患者的胃酸呼气氢试验测定结果表明,十二指肠球部溃疡患者的胃酸产氢量明显高于非球部溃疡患者,萎缩性胃炎患者的胃酸产氢量显著低于球部溃疡、胃