斜视护理查房PPT

先天性外斜视一般发生于生后1岁以内。 5、根据斜视方向分：
水平方向：内斜视、外斜视 垂直方向：上斜视、下斜视 旋转方向：内旋斜视、外旋斜视 混合斜水平斜视的一种亚型，在水平方向其斜视角无明显变化，但是在垂直方向注 视不同位置时斜视角有明显变化。
A征：向上方25°注视与向下方25°注视时的斜视度相差≥10 V征：向上方25°注视与向下方25°注视时的斜视度相差≥15 外斜V现象：患者往正上方注视外斜增加，往正下方注视外斜减少。 外斜A现象：患者往正上方注视外斜减少，往正下方注视外斜增加。
检查诊断
Step1病史询问 家族史 发病年龄 发生的类型 偏斜的类型 斜视性质 治疗史
—— —— —— —— —— ——
家族性 发病越早，愈后越差 逐步？忽然？间歇？ 哪一个注视位置偏斜最大？ 间歇？稳定？交替？ 有无治疗？方式？
检查诊断
Step2一般情况 偏斜方向、偏斜程度？ 颜面对称？ 睑裂等大？ 内眦赘皮？（假性近视） 代偿头位？
儿童斜视是眼科常见疾病,它不但影响外观，而且由于眼位偏斜带 来复视和视觉混淆，产生单眼抑制和视网膜异常对应，导致纹状皮层 中双眼视觉细胞明显下降，从而严重影响双眼视觉功能[1] , 导致弱视和 融合功能障碍,以至于影响以后的日常生活和学习质量,所以在儿童时 期及时矫正斜视显得非常重要[2] 。
相关概念
无；预防接种史：按时预防接种；否认高血压；否认心脏病；否认糖尿病。
病例介绍
体格检查：T：36.8℃ P：94次/分 R：20次/分 BP：105/61mmHg W：44kg
专科检查：视力检查OD 0.8 OS 0.5 双眼结膜不充血，角膜透明，前房清，瞳孔圆，光敏，晶状体透明，
眼底未见明显异常，眼压OU Tn。
眼位，REF - 21° 能控制正位。主导眼：右眼
交替遮盖：双眼交替注视，双眼 外→正。
单眼运动自如，双眼运动协调
三棱镜+遮盖 33cm
5m
REF
-45△ -50△L/R10△
LEF
-43△ -40△L/R3△
向上注视25° -50△L/R15△
向下注视25° -30△L/R15△
代偿头位：无
Bielshowsky实验：右眼-，左眼-
舒适的改变
P：舒适的改变 与术后术眼疼痛有关 I：1、在患者术毕安返后及时将手术成功的消息告知患者并解释手术方式，让患者及家长知晓 疼痛产生的原因。对其表示称赞和表扬，鼓励患儿积极的配合手术之后的各项护理工作，以尽 快康复出院[7]。
2、介绍疾病的饮食（清淡易消化）、生活注意事项（防坠床、跌倒、烫伤；防感冒、咳 嗽）。
3、指导患者术前、术后正确使用抗菌消炎眼药水。 O：患者对自身疾病相关知识有了大概的了解，对用药注意事项有了具体的掌握，并积极配合 治疗及护理。
忧虑
P：忧虑 与担心术后效果不佳有关 I：1、主动向患者及家长介绍疾病相关知识。
阜阳市人民医院
汇报人 周丽娟 科室 眼 科 时 间 2020.08.25
目录
1
疾病相关知识
2
病例简介
3
护理诊断及措施
4
健康教育
一
01 疾病相关知识
引言
眼外肌的解剖及其功能 四条直肌，两条斜肌 除下斜肌外，均起源于总腱环 上下直肌与视轴成23°，上下斜肌与视轴成51°
概念
斜视是和双眼视直接有关的临床现象，可以简单认为是两眼相对 位置的不正常。
2、介绍院内环境，以便于患者及时完善自身的各项检查、治疗。 3、强调介绍以往的成功病例。 4、宣教时,保持和蔼、温和的态度与患者及家长进行交流，责任护士避免直呼床号而是呼其 姓名,减少患者和医护人员之间的距离感,更易交流[1] 。 5、安抚患者的忧虑情绪，对其进行鼓励和暗示，增强其治疗信心[6]。与其保持友好、融洽 的关系，充分获得患者的信任。 O：患者情绪稳定，耐心配合治疗。
检查诊断
Step3视力检查
Step4屈光检查
Step5斜视的定性和定量检查 角膜映光法：遮盖—去遮盖实验 （最简单） 交替遮盖 （最常用） 眼球运动检查——单眼运动检查：了解单眼某条肌肉最基本的功能及代偿情况。
双眼运动检查：了解各方向运动的一组配偶肌协调情况是否 不足或过强。
斜视分类
1、根据融合状态分———隐斜和显斜。 2、根据斜视角的变化分—共同性和非共同性斜视。 3、根据注视眼的变化分—单眼性斜视和交替性斜视。 4、根据发病年龄分———先天性内斜视一般发生于生后6个月内。
二
01 病例简介
病例介绍
基本情况：26床，张妍，女，14岁，住院号：280662 主 诉：自幼发现右视物时向外偏斜。 现 病 史：患者诉自幼起发现右眼视物时向外偏斜，并有视力逐渐下降，无复视及重影。一直未给予治疗， 随年龄增长，双眼视物时偏斜程度仍逐渐增加，伴视力逐渐下降，遂为求进一步诊治就诊于我科门诊， 门诊拟间歇性外斜视收住院。患者自起病以来，精神食欲可，二便正常，体重无明显减轻。 既 往 史：平素健康状况:良好； 药物过敏史:无；输血史:无；手术外伤史：手术：无；外伤：无 传染病史：
病例介绍
初步诊断：外斜V征 。 诊 疗： 1.患者住院风险及病情的评估：患者一般情况可，心肺功能正常，无重大疾病。
2.完善相关检查。 3.眼局部点妥布霉素眼液眼药水预防感染，做好术前准备。 4.术前检查无特殊的情况下，择期行斜视纠正术。
检查单
03 护理诊断及措施
三
知识缺乏
P：知识缺乏 与欠缺斜视相关知识有关 I：1、针对斜视的病因以及矫正手术的流程等对患儿及其家长进行知识宣教，利用通俗易懂的 语言与患儿及其家长进行交流。 [5]
任何一眼视轴偏离的临床现象。 可因双眼单视异常或控制眼球运动的神经肌肉异常引起。 双眼注视物体时，物象不同时落在双眼的黄斑中心凹上，即 一眼注视目标时，另一眼偏离目标。
相关概念
正视位 在向前方注视时眼外肌保持平衡，破坏融合后两眼均无偏斜的倾向。
融合 两眼同时看到的物象在视觉中枢整合为一个物象为融合。
V现象可能是两眼上斜肌功能不足，继发其配偶肌两眼下直肌功能过强，合并其直接拮抗肌同眼下斜肌的功 能过强。
治疗
目的：恢复双眼单视功能！ 获得正常眼位（美容）
方法：1、矫正屈光不正 2、治疗弱视 3、手术：斜视角已稳定或非手术治疗后仍偏斜
临床治疗中，大多选择通过手术方式来达到理想的矫正效果[3-4]。