胃癌根治术 ppt课件

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早期胃癌
Ⅰ型 息肉样型
Ⅱa 浅表隆起型
Ⅱ型 表浅型 Ⅱb 浅表平坦型 Ⅱc 浅表凹陷型
Ⅲ型 溃 疡 型
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ppt课件 日本内镜学会
1962年
进展期胃癌
Ⅰ型（结节型） 边界清楚突入胃腔的块状癌灶 Ⅱ型 （溃疡局限型） 边界清楚并略隆起的 溃疡状癌灶 Ⅲ型（溃疡浸润型） 边界模糊不清的浸润性 溃疡状癌灶 Ⅳ型（弥漫浸润型） 沿胃壁各层全周性 浸润生长 严重时：皮革胃
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ppt课件 Borrmann分型
组织学分型
普通型 特殊型
乳头状腺癌
管状腺癌 粘液腺癌 粘液（印戒）细胞癌 低分化腺癌
未分化癌
腺鳞癌 鳞状细胞癌 类癌
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ppt课件 世界卫生组织
1979年
胃癌的扩散与转移
直接浸润： 肝、胆、胰、脾、横结肠、肠系膜、腹膜
血性转移： 肝(40%)、 肺(30%) 、胰腺、肾上腺、骨 种植转移： 腹腔、盆腔、卵巢(Krukenberg‘s 瘤) 淋巴转移 ：胃癌的主要转移途径
胃的毗邻
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胃的淋巴
胃的淋巴引流与胃的动脉分布一致，分为4个区域
（1）胃左动脉供应区域淋巴结 （2）胃右动脉供应区域淋巴结 （3）胃短动脉和胃网膜左动脉区域淋巴结 （4）胃网膜右动脉区域淋巴结
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胃 淋 巴 结 的 分 组
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不同部位胃癌的淋巴结分站
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X线钡餐检查
X线检查是胃癌主要的检查方法，X线钡剂检查在胃癌 的定性检查中具有重要意义 气钡双重对比 压迫法 低张造影术
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CT检查
胃癌的定位、范围的确定、浸润深度、周围器官的侵犯、 淋巴结的转移有极大的临床价值；在肿瘤的定性诊断和 鉴别诊断方面亦有一定意义。特别在术前帮助判断肿瘤 能否切除有肯定价值。 平扫 增强
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临床分期
0 期 Ⅰa期 Ⅰb期 Tis N0M0 T1N0M0 T1N1M0 T2a/bN0M0
Ⅱ 期
Ⅲa期 Ⅲb期 Ⅳ 期
T1N2M0
T2a/bN2M0 T3N2M0 T4N1-3M0
T2a/bN1M0
T3N1M0
T3N0M0
T4N0M0
T1-3N3M0
T0-4N0-2M1
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图1 患者侧位像示胃窦部肿块仍与胰腺粘连，手术证实肿瘤广泛外侵，未能切除。 图2 胃底部胃癌Ⅳ期，胃底部肿块突破浆膜，胃壁外缘毛糙，肝内出现小结节状转移灶。
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胃镜检查
★ 胃镜是诊断早期胃癌的最好方法。
★ 避免漏诊，活检标本必须达7块以上。
★ 小胃癌：<1cm。
★ 微小胃癌：<0.5cm。
胃癌根治术
葛经武
刘畅
张青青
南京医科大学第一附属医院 中心手术室
主要内容
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2 3 解剖生理 适 用 证
疾病讨论
手术步骤 预 后
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概 述
胃癌（gastric carcinoma）：
全球:男性 第二位 女性 第一位 中国:首位 50岁以上 男女发病率为2:1
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胃的解剖
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正常胃底黏膜皱襞排列杂乱，与胃体大弯侧 皱襞相连接。可见少量澄清的胃液聚集于胃 底。
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胃癌胃镜表现
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治疗原则
手术为主的综合治疗： 早期胃癌 ★根治性切除术： 目前唯一治愈手段。 ★姑息切除术：减少负荷，缓解症状 ★术前、术中、术后辅助化疗、放疗以及生物免疫治疗 晚期胃癌化疗 ★姑息切除术：减少负荷，缓解症状 ★化疗、放疗、介入治疗、生物免疫治疗、中药 治疗
14. 15.19.20
14.15
15.16.19
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Leabharlann Baidu
手术适应症
1、胃底贲门癌 2、胃体癌 3、胃窦癌已侵及胃体者 4、皮革样胃癌 5、多发性胃癌 6、胃部分切除术后的残胃癌
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病因学
1.地域环境与饮食生活：明显的地域差异 熏烤、腌制、饮食中缺少新鲜蔬菜与水果 2. 幽门螺杆菌感染：促使硝酸盐转化为烟硝酸盐及亚硝胺 引起粘膜炎症及加速粘膜上皮增值、毒性产物具有促癌 作用 3.癌前病变：癌前条件和癌前病变 4.遗传和基因
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癌前条件
定义：指某些引起胃癌发生的危险性明显增加的胃良性疾 病和病理改变。
主要的癌前期疾病有： 胃多发息肉 14.0% 腺样息肉 40.0-50.0% 胃溃疡 1.0-5.0% 萎缩性胃炎 8.6—13.8% 1.2—7.1 % 残胃 1.0—5.0% 胃巨皱襞症 10% 恶性贫血 4倍于正常人群
站 别 第1 站 第2 站
第3站
胃窦部 3.4.5.6 1.7.8.9
2.10.11.12.13
胃体部 1.3.4.5.6 2.7.8.9.10.11
12.13
贲门部 1.2.3.4 5.6.7.8.9.10.11
12.13
全 胃 1.2.3.4.5.6 7.8.9.10.11
12.13
第4 站
14.15.19.20
临床表现
症 状 体 征
腹部胀痛
上腹部压痛
食欲减退和消瘦
进食梗阻和呕吐 呕血、黑便、贫血
淋巴结肿大
腹水、盆底种植结节 梗阻、黄疸 贫血貌、消瘦、恶病质
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诊断
大便潜血检查----初筛 上消化道造影----病变范围 超声 、CT ----病变范围 胃镜+组织活检----确诊依据 腹水病理----腹膜转移 淋巴结活检----左锁骨上 肿瘤标志物---- CEA、CA199、CA724等
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术式分类
根据治愈性分为： 根治性切除术 姑息性切除术
根据胃切除的部位分为： 全胃切除术 近端胃切除术 远端胃切除术
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术式分类
根据区域淋巴结清除范围分为：
D0 D1 D2 D3 D4 未能全部清除第1站淋巴结 全部清除第1站淋巴结 全部清除第1、2站淋巴结 全部清除第1、2、3站淋巴结 全部清除第1、2、3、4站淋巴结
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癌前病变
定义：指容易发生癌变的胃黏膜病理组织学改变，本身尚 不具备恶性特征，是从良性上皮组织转变成癌过程中的 交界性病理性变化
正常
增生
不典型增生（轻、中、重）
浸润癌
原位癌
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病理
大体分型
组织学分型 胃癌的扩散与转移 临床病理分型
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大体分型
早期胃癌：局限与粘膜或粘膜下，不论转移和大小 小胃癌(10mm) 微小胃癌(5mm) 一点癌 进展期胃癌 ： 中期胃癌：超出粘膜下，侵入肌层 晚期胃癌：浆膜下层或超出浆膜外浸润临近脏 器或有转移