支气管镜下冷冻肺活检术的护理配合

支气管镜下冷冻肺活检术的护理配合

摘要；目的支气管镜肺冷冻活检术前及术后护理。方法对10例支气管镜肺冷冻活检术的患者进行术前宣教，讲解术中配合以及对患者术后进行宣教及对生命体征、咳血情况等的观察并及时处理。结果全部患者术后无出现任何并发症，痊愈出院。结论支气管镜肺冷冻活检术中周密，及时、细致的护理措施可以使患者平稳度过麻醉期，提高手术成功率，明显减少并发症。

【关量词l喉罩支气管镜肺冷冻活检护理

支气管镜肺冷冻活检术(transbroncMalcryobiopsy，TBcB)是将冷冻探头经支气管伸入到远端小支气管，利用冷冻探头在冷冻过程中的黏附性，将探头周围的肺组织暴力撕裂，获得组织学标本的一项技术。TBCB主要应用于支气管镜下不可见的弥漫性肺部疾病及肺移植后的监测，亦可借助EBUS和(或)C形臂X线透视定位下进行肺外周病变的活检。TCBC获得的组织标本体积大，质量高，标本内部组织结构破坏少，能满足病理学的诊断需求，严重并发症的发生率低。

1资料与方法

1.1临床资料：2020年6月到2021年6月，我院为10例患者行经支气管镜肺冷冻活检术，其中男6例，女4例，年龄54-66岁，平均年龄为59岁。

1.2方法

患者在静脉麻醉下置人喉罩，经喉罩入镜，将冷冻探头到达病变部位(探头保持距离胸膜至少2cm)，冷冻3-6秒，然后将黏附标本的冷冻探头连同软镜一起取出。

2术前护理

2.1禁忌症

2.1.1绝对禁忌症

极度衰弱不能耐受者-严重心脏疾病，心率失常、主动脉瘤、严重高血压患者；严重呼吸功能不全，氧分压低于6.6kPa者；有严重出血倾向和凝血机制障碍者，肺动脉高压症、肺部疾病疑为动静脉瘘及肺化脓者。

2.1.2相对禁忌症

近期有支气管、肺急性感染患者，待炎症控制后再做检查；近期有支气管哮喘或正在大咯血者，宜缓解2周后再进行检查；肺大泡患者宜慎行检查，避免发生气胸；气管异物较大，纤维支气管镜难以取出者。

2.2术前准备

2.2.1病情调查

详细询问患者病情及基础疾病史、过敏史，做好术前检查术前筛查组合、出凝血常规、血常规、心电图、胸部CT、肺功能检查、维持血压在正常范围。

2.2.2心理护理

由于患者缺乏对喉罩通气全麻下经支气管镜肺冷冻活检术的了解．易产生恐惧及焦虑心理并出现紧张情绪，因此应详细向患者及家属讲解喉罩通气全麻下经支气管镜肺冷冻活检术的过程及该检查对疾病诊断和治疗的必要性和安全性，并应向患者及家属讲解术中、术后可能出现的并发症，缓解病人的紧张焦虑情绪，取得病人的配合。

2.2.3患者术前准备

患者及家属签署术前同意书及麻醉同意书，术前禁食8-10小时，禁饮6-8小时，避免术中出现反流和呕吐，检查当天并嘱患者留家属陪同，携带CT报告至诊断介入中心。

3术后护理

3.1一般护理

嘱患者卧床休息，不可用力咳嗽、咳痰，可能会出现头晕、乏力、胸闷、胸痛、咽部不适等，休息后可逐渐缓解。术后当天患者在床上大小便，床边留陪人，嘱患者勿自行下床，注意防跌倒。患者清醒后方可进食，以免出现呛咳及误吸，

当天应进食冷流质或温凉的软食。

3.2生命体征的观察与记录

遵医嘱与床旁心电监护24h，并遵医嘱予吸氧，密切观察患者生命体征的变

化并做好记录，如患者生命体征出现变化，及时通知医生进行处理。

3.3并发症的观察及处理

全麻下经支气管镜肺冷冻活检术最常见的并发症是气胸和出血

3.3.1气胸的观察及护理

冷冻探头距离胸膜越远，发生气胸的概率越低，操作时应始终保持冷冻探头

距离胸膜2cm以上，密切观察患者有无胸闷、胸痛、气促、呼吸困难，并注意双

肺的对比听诊，必要时予引流气胸，如留置胸腔闭式引流装置，要向患者及家属

做好解释并做好管道的相关护理，并做好相关记录。

3.3.2出血的观察和护理

全麻下经支气管镜肺冷冻活检术出血可分为无出血(仅有血迹，无需吸引，

出血后能自动停止)、轻度出血(需要在气道中持续吸引血液，可自行停止出血)、中度出血(需要支气管内注人冰盐水或肾上腺素止血)和严重出血(需要行支气管

内球囊封堵，或外科手术止血。或死亡)。术后患者出现少量咳血属于正常现象，表现为痰中带血或少量血痰，原因是。一般不必特殊处理，因此防止全麻下经

支气管镜肺冷冻活检术后出血应注意预防和观察处理，重视术前防范意识和实验

室检查，一旦出血大出血。应立即报告医生．及时治疗、抢救，并采取有效的护

理措施。

1.

去枕平卧位，头偏向息侧，或头低脚高位，轻拍患者背部，消除鼻腔、口腔内的积血，必要时予负压吸引清楚深部积血，保持呼吸道通畅。

2.

消除患者恐惧、紧张情绪，必要时予镇静，避免用力咳嗽。

3.

及时建立静脉输液通道，遵医嘱予使用止血药物。

4.

密切观察患者生命体征的变化，观察有无面色苍白、皮肤湿冷等休克状态，准备好抢救药品、器械。避免发生窒息的严重后果。

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