妇产科护理业务查房记录本

妇产科护理业务查房记

录本

集团档案编码：[YTTR-YTPT28-YTNTL98-UYTYNN08]

护理业务查房记录本

科室妇产科

护士长李红

护理业务查房制度

护理业务查房是护士学习知识，提高业务水平的重要途径。应在报告病例的基础上，针对病人和病例的特点，进行有针对性、有目的的分析与讨论，使参与者在业务上有所收获。

一、查房对象

主要为新收危重患者、手术患者、住院期间发生病情变化或口头／书面通知病重／病危患者、特殊检查治疗患者、诊断未明确或护理效果不佳的患者，潜在安全意外事件(如压疮、跌倒、坠床、走失、自杀等)的高危患者。

二、查房目的

1、解决临床护理工作中的问题，不断提升专科护理内涵和质量。

2、更新业务知识：学习医护领域的新知识、新技能、总结经验教训，不断提高护士专业能力。

三、查房要求

1、护理部每月组织全院护理业务查房一次，护理部人员、相关科室护士长及查房病区全体护士参加。

2、病区每月组织全科护理业务查房1—2次，本病区护士参加。

3、查房要有组织、有计划、有重点、有专业性，通过查房对病人提出护理问题、制定护理措施并针对问题及措施进行讨论，以提高

护理质量。

4、查房要围绕新技术、新业务的开展，注重经验教训的总结，突出与护理密切相关的问题。通过查房能够促进临床护理技能及护理理论水平的提高，同时能够解决临床实际的护理问题。

5、查房可采用多种形式，如个案护理、危重疑难病例的护理总结。

6、查房前要进行充分的准备并提前通知参加人员查房的内容。

7、参加查房护士认真做好笔记。

四、查房程序

1、护理查房前由护士长选择适宜的病例。

2、查房前护士长和病区护士要做好充分的准备工作，如查阅病历，了解病人一般情况，主要病史、诊断、目前身体、心理及社会状况，异常辅助检查结果，目前主要护理问题、并发症的预防、健康教育的内容等，并根据上述情况，提出需要解决的问题。

3、提前通知参加人员护理查房内容，将有关资料发给参加者。

4、护理查房开始由主持人先介绍查房内容，后依次为查房护士进行病例介绍、讲解相关疾病的治疗、护理要点、此病例的护理诊断、护理措施及护理评价等。

5、查房过程中，护士长适时进行点评和指导。

6、查房主要内容汇报完毕后，参加人员针对查房内容进行讨论，提出解决问题的建议。

7、最后由护士长进行总结性发言。

6 月份业务查房记录

：孕8月余，不规则腹痛3小时余。

入院诊断：1.孕35周+6天G4P1双胎先兆早产2.疤痕子宫3.妊娠期高血压疾病可能。

检查：BP150\100mmhg 双下肢水肿+ 尿蛋白++ 宫高35cm 腹围103cm 床边B超示羊水指数113mm 一横位（双顶径81cm股骨长61cm，一头位（双顶径89cm 股骨长

68cm）

定义

妊娠期间出现一过性高血压、蛋白尿等症状，分娩后即随之消失的疾病。强调了育龄期妇女发生高血压、蛋白尿等症状与妊娠间的因果关系。

妊娠期特有的疾病, 为孕产妇及围生儿死亡的四大重要原因之一

病因：至今尚未彻底阐明。

1. 高危因素

（1）初产妇、孕妇年龄<18岁或>40岁

（2）多胎妊娠

（3）妊娠期高血压病史及家族史

（4）慢性高血压、肾炎、糖尿病等病史

（5）抗磷脂综合征

（6）血管紧张素基因T235阳性

（7）营养不良

（8）低社会经济状况

7 月份业务查房记录

5 月份业务查房记录

3 月份业务查房记录

2 月份业务查房记录

1 月份业务查房记录

9 月份业务查房记录

4 月份业务查房记录

月份业务查房记录

月份业务查房记录

月份业务查房记录

月份业务查房记录

年护理业务查房总结