最新二尖瓣狭窄的护理课件ppt

X线
左心房大，晚期出现右心室大、肺淤血、间质
性水肿
ECG
晚期右室大→电轴右偏、右室肥厚； 二尖瓣型P波
超声心动图 诊断二狭的可靠方法。能测定跨二尖瓣压差、 二尖瓣口面积，判断狭窄程度
心导管检查 测定肺毛细血管压及左室压以确定跨瓣压差和 计算瓣口面积
X线检查
❖ 胸片后前位（左图）示两肺郁血。两肺门大而模糊。心脏 如梨状。心尖位于横膈之上。肺动脉段及左心耳段均膨出。 主动脉球大小如常。
❖ 左侧位（右图）示食管左心房段有明显压迹。食管与心后 缘间有一透亮三角区。表明无左心室增大。
超声心动图
❖二尖瓣曲线呈城垛样改变，各波大小形态 不一，由心房颤动所致。
诊断
❖ 主要根据心尖区舒张期隆隆样杂音或伴舒张期震 颤、第一心音亢进和肺动脉瓣区第二心音亢进。
❖ 目前多采用超声心动图诊断心脏瓣膜病。 ❖ X线检查呈梨形心影。 ❖ 心电图出现二尖瓣型P波。 ❖ 既往如有风湿史更有助确立诊断。
心脏瓣膜病的临床表现
右心衰竭期
❖ 长期肺动脉高压，导致肺小动脉硬化，进而发展 为右心室肥大和扩张 ▪ 体循环静脉淤血； ▪ 肝肿大、压痛； ▪ 下肢水肿； ▪ 腹水。
临床表现——体征
❖ 二尖瓣面容
患者两颧呈紫红色、口唇轻度紫绀
临床表现——体征
体征
心尖搏动正常或不明显 心尖区第一心音亢进+开瓣音
三、外科手术
1. 瓣膜分离或修补，矫正心脏瓣膜过窄或关闭不全的问题。
2. 瓣膜置换，通过人工瓣膜替换损害严重的自身瓣膜。
▪ 生物瓣：以同种或异种生物组织制成（如猪心瓣）， 血栓发生率低，不需长期抗凝，缺点是容易退行性变、 钙化，导致使用年限缩短，再次手术率较高；
▪ 机械瓣：以人工材料如硅胶、高分子聚合物等制成。 耐久性好，使用寿命长，但有血栓栓塞危险，需要长 期服药抗凝；
由强迫坐位改为半卧位休息
❖ 咳嗽，咳痰：与肺部淤血，肺部感染有关
❖ I: ⑴遵医嘱使用抗生素
❖ ⑵保持病房环境舒适通风，使病人尽量安静休息 ❖ ⑶指导其深吸气咳嗽方法，必要时协助拍背
❖ O:出院时肺部感染好转，咳嗽咳痰减轻
鉴别诊断
1. 左心房粘液瘤 2. “功能性”二尖瓣狭窄 见于各种原因所致的左心
室扩大，二尖瓣口流量增大，或二尖瓣在心室舒 张期受主动脉返流的血液的冲击等情况。这类 “功能性”心杂音常不粗糙，历时一般较短，不出 现开瓣音 3. 先天性二尖瓣狭窄
并发症
❖肺部感染 长期肺淤血，易致肺部感染，为诱发 或加重心力衰竭的主要诱因。
窦律时无益）； ▪ 口服抗凝剂（房颤时）； ❖其它措施：限制食盐摄入，有症状者限制活动，中 度无症状者每年随访超声心动图。
治疗
二、介入性治疗 ❖ 经皮球囊二尖瓣成形术（PBMV），主要适用于
单纯二尖瓣狭窄、瓣口面积0.8～1.2cm2，无明显 关闭不全，无房颤与血栓的患者。
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何谓二尖瓣球囊扩张术？
❖ （2）必要时低流量（2-4L/min）鼻导管吸氧； ❖ (3)输液护理：控制输液速度和量，一般每天输液
<1500ml,速度每分钟10-30滴为宜，减轻心脏负荷； ❖ （4）病情监测：注意呼吸困难状况有无改善，听诊有无
肺部湿罗音，必要时监测血样饱和度、血气分析； ❖ O:病人住院期间呼吸困难减轻或消失，10月15日出院时能
二尖瓣狭窄的护理
学习目标
31
了解疾病的特点及规律
2 掌握疾病相关的治疗及护理措施
33 根据个案，提出问题，解决问题
一、疾病介绍
正常及病变瓣膜开闭示意图
二尖瓣狭窄
病因
❖1. 风湿性（最常见、占50%）：急性风湿热至少2 年才出现瓣膜狭窄；
❖2. Βιβλιοθήκη Baidu复链球菌性扁桃体炎或咽峡炎，无风湿性热 史（约50%）；
意义或机理
左室充盈少 左室充盈少，提示瓣膜弹性好
心尖区第一心音减弱+开瓣音消失 瓣叶钙化，弹性差
心尖舒张期隆隆样中晚期杂音
典型体征
肺动脉瓣区第二音亢进（P2）
肺动脉高压
Graham Steell杂音 三尖瓣区全收缩期吹风样杂音
肺动脉扩张导致相对肺动脉瓣关闭 不全
右室扩大导致相对性三闭
实验室及其他检查
❖心力衰竭 为死亡主要原因。 ❖心律失常 以心房颤动最为常见,常使心力衰竭加
重，并易发生栓塞。 ❖ 感染性心内膜炎 ❖栓塞 在并发心房颤动患者中尤为常见。 ❖急性肺水肿 是重度二尖瓣狭窄早期的并发症。
治疗
一、药物治疗： ❖ 适于轻中度者，症状较轻，无介入或外科治疗指征； ❖常用药物：
▪ 青霉素（预防B族溶血性链球菌感）； ▪ β-受体阻滞剂、洋地黄（用于控制房颤心室率，
4、5肋间收缩期杂音
瓣口面积与临床关系
❖ 正常二尖瓣质地柔软，瓣口面积约4～6cm2，当瓣 口面积减小一半才出现狭窄的相应表现。
❖ 分度： 轻度:瓣口面积＞1.5cm2； 中度:瓣口面积为1.0～1.5cm2； 重度:瓣口面积＜1.0cm2。
临床表现 ——症状
代偿期
失代偿期
右心衰竭期
失代偿期
❖ 1. 呼吸困难 最早症状； ❖ 2. 咯血
▪ ① 突然大量咯血：由于支气管静脉扩张破裂引起，常出 血剧烈；在二尖瓣狭窄持续存在时，支气管静脉壁逐渐 增厚，不会再发生出血。
▪ ② 咳血性痰：阵发性夜间呼吸困难时发生。 ▪ ③ 粉红色泡沫样痰：急性肺水肿。 ▪ ④ 肺梗死伴有咯血。 ▪ ⑤ 伴有肺部感染时可有痰中带血。
❖ 3. 咳嗽 ❖ 4. 声音嘶哑
❖3. 其它病因罕见。
病理生理
二狭时，血液从左房流入左室受阻-------------------------------------左房高压
左房扩大 左室失用性萎缩
肺静脉高压、肺毛细血管高压
左房衰竭
肺淤血
晚期肺动脉高压
呼吸困难 咳嗽咯血 Kerley B线
右心室 扩大
肺动脉 扩张
高压二 尖瓣心
三闭 Graham Steell杂音
❖
治疗
❖ 强心 地高辛
❖ 利尿 呋塞米、螺内酯
❖ 扩管 欣康
❖ 抗感染 西力欣、诺佳等
❖ 平喘
安塞玛
❖ 营养心肌 KIC
❖ 保护胃粘膜：泮立苏 、麦滋林
❖ 升白细胞、血小板：血美安胶囊
❖ 补钾：补达秀
❖ 吸氧
护理
护理诊断及护理措施
❖P:气体交换受损 与心衰所致肺淤血、肺泡通气 功能降低有关
❖ I: (1)休息：取舒适体位休息；病人感明显呼吸困难、气 短时停止活动卧床休息，；加强夜间巡视；