腓总神经损伤的康复ppt课件
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完全正常
.
二、感觉功能评定
包括触觉、痛觉、温度觉、压觉、两点 辨别觉、皮肤定位觉、皮肤图形辨别觉、实 体觉、运动觉、位置觉、扣击试验（Tinel 征）等。
.
感觉功能恢复评定 周围神经损伤后的感觉功能恢复等级
恢复等级
评定标准
0级（S0）
感觉无恢复
1级（S1）
支配区皮肤深wk.baidu.com觉恢复
2级（S2）
支配区浅感觉和触觉部分恢复
.
四、诊断
病史 外伤史、注意易损伤的部位、询问 有无障碍。
体征 有无畸形 扣击试验(Tinel征) 汗腺功能的检查 神经电生理检查
.
五、神经损伤的分类
(一)神经功能障碍 神经暂时失去传导障碍，神经纤维不发生
退行性变。 临床表现运动功能明显而无肌萎缩，痛觉
迟钝而不消失。 数日或数周内功能可自行恢复，不留后遗
腓深神经支配胫骨前肌、踇长伸肌、 踇短伸肌和趾短伸肌，并分出皮支到1、 2趾间背侧。
.
二、 损伤原因 位置表浅，在下肢神经损伤中
最多见。
撞击、挤夹、压迫、冷冻、电击、放射性伤、 火器伤等外界因素的损害
代谢障碍（糖尿病）、结缔组织疾病（结节性 多动脉炎）和麻风所累。
腓骨小头或腓骨颈骨折、腘窝后方切割伤、胫 腓关节后脱位等。
一、运动功能的评定
望诊 肢体周径测试 肌力和关节活动范围评定
.
运动功能恢复的评定 周围神经损伤后的运动功能恢复等级
恢复等级
评定标准
0级（M0）
肌肉无收缩
1级（M1）
近端肌肉可见收缩
2级（M2）
近、远端肌肉均可见收缩
3级（M3）
所有重要肌肉能抗阻力收缩
4级（M4） 5级（M5）
能进行所有运动，包括独立的或 协同的
腓总神经损伤的康复
徐峰
骨关节康复科 中国康复研究中心 北京博爱医院
.
第一节 概述
一、腓总神经解剖
于腘窝上方自坐骨神经分出，绕过腓骨头而至 小腿前部，分出腓肠外侧皮神经，分布于小腿 外侧面，然后形成腓浅神经和腓深神经。
腓浅神经支配腓骨长肌和腓骨短肌， 并分出足背内侧皮神经和足中间皮神 经，分布 于2～5趾背侧皮肤。
--- PT、OT、文体、康复评定、理疗、矫形器、 心理治疗等
.
一、早期的康复
(一)运动疗法
1.主动运动 神经病损程度较轻，在早期也可进行 主动运动。 2.保持功能位 大多数情况下应保持在功能位 3.被动运动 主要作用为保持和增加关节动度，防 止肌肉挛缩变形。
-- PT 等
.
被动运动时应注意
①只在无痛范围内进行 ②在关节正常活动范围内进行 ③运动速度要慢 ④周围神经和肌腱缝合术后要在充分固定后进行
.
5、直流感应电检查法
通常在神经受损后15～20天可获得阳性结果。 观察指标有：兴奋阈值，收缩形态和积极性反
应等。
.
四、ADL能力评定
ADL评定对了解病人的能力，制订康复计划，评价 治疗效果，安排重返家庭或就业都十分重要。
分类：
1. 基本或躯体ADL（BADL）Barthel指数、
Katz指数、PULSES、修订的Kenny自理评定 等
医源性神经损伤：小腿石膏固定太紧、术中直 接切割、牵拉、长时压迫等缺血性神经损伤。
.
三 临床表现
（一）运动障碍：瘫痪、主动运动消失、肌肉萎
缩、畸形
腓骨肌及胫骨前肌群的瘫痪和萎缩，患者不能伸足 、提足、扬趾及伸足外翻，呈马蹄内翻足。足下垂 ，走路呈跨阈步态
踝关节不能背伸及外翻， 足趾不能背伸
胫前及小腿外侧肌肉萎缩 称。
.
肌电图评估标准：
（1）轻度失神经支配 肌电图可见自发电活动，运 动单位电位波幅、时限基本正常，募集相为混合至 干扰相，神经传导速度正常，波幅可下降。
（2）中度失神经支配 肌电图出现较多自发电活动 ，募集相为单纯至混合相，神经传导速度下降不超 过20％，波幅下降不超过50％。
（3）重度失神经支配 肌电图出现大量自发电活动 ，仅见单个运动单位电位，运动单位电位波幅可增 高，时限可增宽。
.
(二)理疗
温热疗法 激光疗法 水疗法
(三)矫形器治疗
可用足托或穿矫形鞋使踝保持在90°位 早期夹板的目的是防止挛缩等畸形发生
恢复期夹板的目的是矫正畸形和助动
重点是预防足畸形：小腿矫形器或穿矫正鞋
.
常见周围神经病损及其矫形器的应用
功部位能障碍部位 神经损伤
（4）完全失神经支配 肌电图出现大量自发电活动 ，无运动单位电位出现，电刺激神经干相应肌肉测 不到复合肌肉动作电位。
.
3、神经传导速度的测定 利用肌电图测定神经在单位时间内传导 神经
冲动的距离。
可判断神经损伤部位，神经再生及恢复的情况。 4、体感诱发电位检查
刺激从周围神经上行到脊髓、脑干和大脑皮层 感觉区时在头皮记录的电位，具有灵敏度高、对病 变进行定量估计、对传导通路进行定位测定、重复 性好等优点。
症。
.
(二)轴突断裂(axonotmesis)
轴突断裂致远端的轴突和髓鞘发生变性，神经内膜 管完整，轴突可沿施万鞘管长入末梢。
临床表现为该神经分布区运动、感觉功能丧失，肌 萎缩和神经营养性改变，多能自行恢复。
(三)神经断裂
神经完全离断，神经功能完全丧失，需 手术修复，方能恢复功能。
.
第二节 康复评定
.
（二）感觉障碍
u 局部麻木、刺痛、感觉过敏、感觉减退 u 小腿前外侧和足背，包括第一趾间隙皮肤感觉
减退或缺失。 u 跟腱反射不受影响。
.
(三)疼痛
灼性、刺激性神经痛，幻觉痛
(四)皮肤营养性改变
无汗、光泽消失 粗糙、皮肤破损
(五)血管功能障碍 血管的收缩及舒张能力减弱
(六)骨质疏松
最常见于周围神经 的高位完全性损伤
3级（S3） 4级（S3+） 5级（S4）
皮肤痛觉和触觉恢复，且感觉过敏 消失
感觉达到S3水平外，二点辨别觉 部分恢复
完全恢复
.
三、电生理评定
1、强度一时间曲线检查 通过时值测定和曲线描记判断肌肉为完全失神
支配、部分失神经支配及正常神经支配。 2、肌电图检查
通过针极肌电图检查，可判断神经受损的程度是 神经失用或轴突断离或神经断离。
2.工具性ADL（IADL） 功能活动问卷（FAQ）、
快速残疾评定量表（RDRS）
.
第三节 康复治疗
短期目标 早期康复目标主要是及早消除炎症、
水肿，促进神经再生，防止肢体发生挛缩畸形。
长期目标 使病人最大限度地恢复原有的功能，
恢复正常的日常生活和社会活动，重返工作岗位或 从事力所能及的工作，提高病人的生活质量。
.
二、感觉功能评定
包括触觉、痛觉、温度觉、压觉、两点 辨别觉、皮肤定位觉、皮肤图形辨别觉、实 体觉、运动觉、位置觉、扣击试验（Tinel 征）等。
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感觉功能恢复评定 周围神经损伤后的感觉功能恢复等级
恢复等级
评定标准
0级（S0）
感觉无恢复
1级（S1）
支配区皮肤深wk.baidu.com觉恢复
2级（S2）
支配区浅感觉和触觉部分恢复
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四、诊断
病史 外伤史、注意易损伤的部位、询问 有无障碍。
体征 有无畸形 扣击试验(Tinel征) 汗腺功能的检查 神经电生理检查
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五、神经损伤的分类
(一)神经功能障碍 神经暂时失去传导障碍，神经纤维不发生
退行性变。 临床表现运动功能明显而无肌萎缩，痛觉
迟钝而不消失。 数日或数周内功能可自行恢复，不留后遗
腓深神经支配胫骨前肌、踇长伸肌、 踇短伸肌和趾短伸肌，并分出皮支到1、 2趾间背侧。
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二、 损伤原因 位置表浅，在下肢神经损伤中
最多见。
撞击、挤夹、压迫、冷冻、电击、放射性伤、 火器伤等外界因素的损害
代谢障碍（糖尿病）、结缔组织疾病（结节性 多动脉炎）和麻风所累。
腓骨小头或腓骨颈骨折、腘窝后方切割伤、胫 腓关节后脱位等。
一、运动功能的评定
望诊 肢体周径测试 肌力和关节活动范围评定
.
运动功能恢复的评定 周围神经损伤后的运动功能恢复等级
恢复等级
评定标准
0级（M0）
肌肉无收缩
1级（M1）
近端肌肉可见收缩
2级（M2）
近、远端肌肉均可见收缩
3级（M3）
所有重要肌肉能抗阻力收缩
4级（M4） 5级（M5）
能进行所有运动，包括独立的或 协同的
腓总神经损伤的康复
徐峰
骨关节康复科 中国康复研究中心 北京博爱医院
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第一节 概述
一、腓总神经解剖
于腘窝上方自坐骨神经分出，绕过腓骨头而至 小腿前部，分出腓肠外侧皮神经，分布于小腿 外侧面，然后形成腓浅神经和腓深神经。
腓浅神经支配腓骨长肌和腓骨短肌， 并分出足背内侧皮神经和足中间皮神 经，分布 于2～5趾背侧皮肤。
--- PT、OT、文体、康复评定、理疗、矫形器、 心理治疗等
.
一、早期的康复
(一)运动疗法
1.主动运动 神经病损程度较轻，在早期也可进行 主动运动。 2.保持功能位 大多数情况下应保持在功能位 3.被动运动 主要作用为保持和增加关节动度，防 止肌肉挛缩变形。
-- PT 等
.
被动运动时应注意
①只在无痛范围内进行 ②在关节正常活动范围内进行 ③运动速度要慢 ④周围神经和肌腱缝合术后要在充分固定后进行
.
5、直流感应电检查法
通常在神经受损后15～20天可获得阳性结果。 观察指标有：兴奋阈值，收缩形态和积极性反
应等。
.
四、ADL能力评定
ADL评定对了解病人的能力，制订康复计划，评价 治疗效果，安排重返家庭或就业都十分重要。
分类：
1. 基本或躯体ADL（BADL）Barthel指数、
Katz指数、PULSES、修订的Kenny自理评定 等
医源性神经损伤：小腿石膏固定太紧、术中直 接切割、牵拉、长时压迫等缺血性神经损伤。
.
三 临床表现
（一）运动障碍：瘫痪、主动运动消失、肌肉萎
缩、畸形
腓骨肌及胫骨前肌群的瘫痪和萎缩，患者不能伸足 、提足、扬趾及伸足外翻，呈马蹄内翻足。足下垂 ，走路呈跨阈步态
踝关节不能背伸及外翻， 足趾不能背伸
胫前及小腿外侧肌肉萎缩 称。
.
肌电图评估标准：
（1）轻度失神经支配 肌电图可见自发电活动，运 动单位电位波幅、时限基本正常，募集相为混合至 干扰相，神经传导速度正常，波幅可下降。
（2）中度失神经支配 肌电图出现较多自发电活动 ，募集相为单纯至混合相，神经传导速度下降不超 过20％，波幅下降不超过50％。
（3）重度失神经支配 肌电图出现大量自发电活动 ，仅见单个运动单位电位，运动单位电位波幅可增 高，时限可增宽。
.
(二)理疗
温热疗法 激光疗法 水疗法
(三)矫形器治疗
可用足托或穿矫形鞋使踝保持在90°位 早期夹板的目的是防止挛缩等畸形发生
恢复期夹板的目的是矫正畸形和助动
重点是预防足畸形：小腿矫形器或穿矫正鞋
.
常见周围神经病损及其矫形器的应用
功部位能障碍部位 神经损伤
（4）完全失神经支配 肌电图出现大量自发电活动 ，无运动单位电位出现，电刺激神经干相应肌肉测 不到复合肌肉动作电位。
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3、神经传导速度的测定 利用肌电图测定神经在单位时间内传导 神经
冲动的距离。
可判断神经损伤部位，神经再生及恢复的情况。 4、体感诱发电位检查
刺激从周围神经上行到脊髓、脑干和大脑皮层 感觉区时在头皮记录的电位，具有灵敏度高、对病 变进行定量估计、对传导通路进行定位测定、重复 性好等优点。
症。
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(二)轴突断裂(axonotmesis)
轴突断裂致远端的轴突和髓鞘发生变性，神经内膜 管完整，轴突可沿施万鞘管长入末梢。
临床表现为该神经分布区运动、感觉功能丧失，肌 萎缩和神经营养性改变，多能自行恢复。
(三)神经断裂
神经完全离断，神经功能完全丧失，需 手术修复，方能恢复功能。
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第二节 康复评定
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（二）感觉障碍
u 局部麻木、刺痛、感觉过敏、感觉减退 u 小腿前外侧和足背，包括第一趾间隙皮肤感觉
减退或缺失。 u 跟腱反射不受影响。
.
(三)疼痛
灼性、刺激性神经痛，幻觉痛
(四)皮肤营养性改变
无汗、光泽消失 粗糙、皮肤破损
(五)血管功能障碍 血管的收缩及舒张能力减弱
(六)骨质疏松
最常见于周围神经 的高位完全性损伤
3级（S3） 4级（S3+） 5级（S4）
皮肤痛觉和触觉恢复，且感觉过敏 消失
感觉达到S3水平外，二点辨别觉 部分恢复
完全恢复
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三、电生理评定
1、强度一时间曲线检查 通过时值测定和曲线描记判断肌肉为完全失神
支配、部分失神经支配及正常神经支配。 2、肌电图检查
通过针极肌电图检查，可判断神经受损的程度是 神经失用或轴突断离或神经断离。
2.工具性ADL（IADL） 功能活动问卷（FAQ）、
快速残疾评定量表（RDRS）
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第三节 康复治疗
短期目标 早期康复目标主要是及早消除炎症、
水肿，促进神经再生，防止肢体发生挛缩畸形。
长期目标 使病人最大限度地恢复原有的功能，
恢复正常的日常生活和社会活动，重返工作岗位或 从事力所能及的工作，提高病人的生活质量。