小儿脊柱骨折

骨折的特点

8岁以前儿童脊柱损伤主要发生于颈椎，上颈椎骨折最为 常见
原因：小儿脊柱韧带松弛、小关节面较平，椎体楔形 变、椎旁肌未完全发育
8岁以后儿童发生胸腰椎骨折增多，以T4-T12最多，其
次是T12-L2
原因：脊柱发育已经接近成熟，脊柱损伤模式与成人 相似
儿童颈椎骨折

总体发病率低1%-2%，但60%-80%的小儿脊柱骨折发生在颈 椎 68%的小儿颈椎损伤为上颈椎损伤
新生儿 1岁儿童
3岁儿童
11岁儿童
儿童颈椎的解剖特点
新生儿下颈椎有三个骨化中心：一个位于椎体，两个
位于两侧椎弓，7岁时闭合
儿童颈椎活动大，11-
14岁时最大，容易出现 假性脱位现象。
钩突关节10岁时形成
假性脱位
儿童颈椎骨折的症状


常表现为颈部僵硬、屈伸活动受限、斜颈、肢体麻木等
如合并昏迷、意识丧失、出现一过性或永久性神经功能丧失, 可考虑 SCI 的存在
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寰枕脱位

一旦诊断，应立即固定（轴向牵引或 halo架） 颈椎牵引：I型及III型脱位 手术治疗：严重失稳并引起神经症状 需行手术治疗，手术方式为颈枕融合


寰枢椎旋转性半脱位

相对常见的疾病，常继发于感 染或外伤，上呼吸道感染、咽 后脓肿是引起寰枢椎不稳的常 见原因
患儿表现为斜颈，并伴有头痛 和颈痛 X线及CT是常用诊断方法
儿童颈椎骨折的诊断

颈椎损伤后出现的骨折、脱位, 大多可通过X 线片得到诊断
5 岁及以下患儿：正、侧位X线片检查 5 岁以上儿童：正、侧位、张口位X线片检查
儿童颈椎骨折的诊断

动力位X线片是评价颈椎损伤后稳定性的金标准
8岁以下:超过4.5mm的水平位移认为有颈椎不稳 存在 8岁以上:任何节段超过3.5mm的水平位移, 即可 认为有不稳定存在 不符合NEXUS标准, 正、侧位X线片正常, 应进 行动力位X线检查
诊断流程
颈部外伤
颈托保护 小于5岁 大于5岁
颈椎正侧位
不符合nexus 正常
颈椎正侧+张口位
结果异常
异常
颈椎动力位
不肯定
结果正常
符合nexus
治疗
佩戴颈托1-2周后 复查
排除损伤
寰枕脱位

常发生于交通事故突然减速时，头部过度屈曲造成 寰枢椎脱位是一种极不稳定的损伤，常常导致颈脊髓损伤 并立即死亡 AOD分型：I型 枕骨相对于寰椎向前移位 II型 枕骨相对于寰椎纵向移位 III型 枕骨相对于寰椎向后移位

CT检查
8岁以下的儿童颈椎损伤主要是韧带损伤 8岁以上儿童, 有20%为单纯韧带损伤而不合并骨折 CT扫描正常并不能排除儿童颈椎损伤, 更不能作为排除颈 椎损伤的特异性指标
儿童颈椎骨折的诊断

MRI检查 MRI能很好地显示软组织、韧带结构、椎间盘的损伤, 对 于SCIWORA的诊断具有极为重要的价值 任何儿童伴有神经症状的脊髓损伤都应行MRI检查


寰枢椎旋转性半脱位
AARS分型（Fielding和Hawking） 1型：C1无移位的半脱位，ADI正常。
由于单侧小关节脱位造成，不伴有横韧带断裂

2型：ADI＞3-5mm，伴有横韧带损伤 3型：双侧小关节脱位，伴有横韧带完全断裂，ADI ＞5mm 4型：C1向后移位
1型最常见，4型很少发生
3.部分骨性结构及肌肉组织未发育
钩突关节未发育，未成熟的椎体前部楔形变，椎旁肌未发育完全
因此小儿颈椎容易发生不稳及脱位
儿童颈椎的解剖特点

寰椎有三个骨化中心 两个侧块：发育为寰椎后弓和侧块，四岁时后弓完成闭合 前弓：出生后一年出现 寰椎骨化中心在5-9岁时融合
儿童颈椎的解剖特点

枢椎的骨化中心
出生时枢椎有四个骨化中心，四岁时融合，3-7岁时，齿状突与椎体骨化中 心 融合，之前靠软骨连接


8岁以前79%为颈椎损伤，大于8岁为54%
儿童颈椎的解剖特点
1.儿童颈椎小关节面较水平、韧带相对松弛
8岁以前：小关节面与水平成角<30° 8岁以后：角度逐渐垂直，从青春期开始，角度与成人接近（55°-70°）
2.相对大的头身比例，使小儿颈椎屈曲
小儿颈椎屈曲时支撑点位于颈2-3，成年人则位于颈5、颈6


寰枕脱位

AOD主要通过X线片诊断
X线片可见枕骨髁从寰椎上分离，齿状突从基底部明显脱位 Powers比率、Wackenheim线及枕髁距离是评估寰枕关节稳 定性的重要指标

CT扫描诊断AOD比较敏感
三维重建可清楚的显示寰椎关节间的对线异常

MRI可以显示寰枕关节中的韧带及软组织结构
顶盖膜完全缺失即可诊断AOD
儿童枪伤



儿童脊柱的特点

头身比例大
颈椎运动支点低 胶原蛋白含量高
颈椎易受损伤
颈椎易受损伤 不易发生骨折 容易脱位



关节面角度平缓，椎体呈楔形 韧带及关节囊松弛

运动幅度大，容易脱位
骨折的特点

儿童韧带组织弹性大，脊髓损伤 较成年人少，但SCIWORA较成年人 高，占13%-16% 最常见的类型：寰枢椎脱位、上 颈椎损伤、SCIWORA,胸腰段的骨 折相对较为少见
儿童颈椎骨折的诊断
评估上颈椎稳定性的指标：
寰齿间距（ADI）
女性：1.238mm（1.0074×年龄）±0.90mm 男性：2.052mm（1.0192×年龄）±1.00mm 3-10岁儿童：2.8±0.50mm
Powers比率
Powers比率=BC/OA 该比率大于1提示寰枕前脱位
儿童颈椎骨折的诊断
儿童脊柱脊髓损伤
张 健 新疆医科大学第一附属医院脊柱外科 2013.08 新疆
定义
出生后至14周岁之间患儿 发生的脊柱骨折 8岁以前比较特殊
8岁以后损伤与成人类似
3岁儿童
9岁儿童
流行病学特点

儿童脊柱骨折发病率低
约占全部脊柱、脊髓损伤患者总数的1％-10％ 主要发生于交通事故（52%）、 跌倒（15%）、运动损伤（27%） 偶尔还发生于被虐待小儿 死亡率：18.5%-28％

如伤后血压降低而无心率加快, 应该考虑合并严重的SCI
紧 急 转 运 方 法
儿童颈椎骨折的诊断
NEXUS诊断标准： 无颈后正中线压痛； 无局部神经功能障碍； 无意识障碍； 无昏迷； 无疼痛的牵拉伤。 满足该5项条件能排除颈椎损伤
AANS（2002）提出：小于8岁并符合NEXUS诊断标准的 儿童，也需拍前后位和侧位X线片检查以明确诊断。