结节病全身影像学表现
结节病的影像学诊断PPT课件
目录
• 结节病概述 • 影像学诊断技术 • 结节病的影像学表现 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗与预后 • 预防与日常护理
01
结节病概述
定义与特征
定义
结节病是一种原因不明的多系统 慢性肉芽肿性疾病，可累及肺、 淋巴结、皮肤、眼、关节等多个 器官。
Hale Waihona Puke 特征结节病的特点是形成非干酪样坏 死性肉芽肿，且无化脓菌感染。
血流信号较少。
肌肉萎缩等症状。
其他部位结节病的影像学表现
其他部位结节病的表现因发病部位不同而有所差异，但通常都表现为局部组织结构的异常改 变。
在影像学检查中，这些异常改变可能表现为密度或信号的异常、形态的改变、血流信号的异 常等。
其他部位结节病可能涉及多个系统，如骨关节、消化系统、神经系统等。
04
注意事项
在治疗过程中，患者需注意保持良好的生活习惯，如饮食、运动等，同时避免过度劳累和情绪波动。
预后评估与康复指导
预后评估
对患者进行治疗后的预后评估，包括病 情缓解程度、复发情况以及生活质量等 方面。
VS
康复指导
根据患者的具体情况，提供康复指导，包 括心理调适、生活护理等方面的建议。
06
预防与日常护理
感谢观看
诊断与鉴别诊断
诊断标准与流程
诊断标准
根据患者的临床表现、影像学检查和实验室检查结果，综合判断是否符合结节病 的诊断标准。
诊断流程
通过询问病史、体格检查、影像学检查和实验室检查，逐步排除其他可能的疾病 ，最终确诊结节病。
鉴别诊断方法与注意事项
鉴别诊断方法
需要与肺结核、肺部肿瘤、肺结节病等其他肺部疾病进行鉴 别诊断，根据患者的临床表现、影像学检查和实验室检查结 果进行综合判断。
结节病的影像学诊断
结节病的影像学诊断结节病的影像学诊断结节病是一种常见的影像学表现，常见于肺部，但也可发生在其他部位。
它是由于免疫系统异常导致肺泡内病变形成的一种疾病。
影像学是结节病诊断的重要方法之一，具有较高的敏感性和特异性。
X线胸片X线胸片是最常用的初筛工具，可以发现一些典型的表现。
在X线胸片上，结节病通常表现为肺部多发性结节状阴影。
这些结节一般大小均匀，边界清晰，直径在2-10mm之间。
CT扫描CT扫描是结节病影像学诊断中最常用的方法之一，它可提供更详细的影像信息。
CT影像上，结节病表现为多发性结节状病变，大小均匀，通常呈圆形或椭圆形。
结节呈高密度，在增强扫描后可以显示不同程度的强化。
CT扫描还可以评估病变的分布范围和程度，进一步指导治疗和预后评估。
磁共振成像磁共振成像（MRI）在结节病诊断中的应用相对较少。
MRI可以提供更为详细的解剖信息和组织特征，但对结节病的检测和定位能力不如CT扫描。
MRI在评估结节病合并胸膜病变和心脏受累等情况时具有优势。
PET-CT正电子发射计算机断层扫描（PET-CT）可用于评估结节病病变的活动程度和代谢情况。
PET-CT可以检测到肺部结节病病灶的代谢活跃性，有助于区分活动性病变和炎症。
它对于结节病的定量评估和预后判断具有重要意义。
结节病诊断的影像学特点在影像学上，结节病具有一些特征性的表现。
多发性结节状病变是结节病的典型特点，这可以帮助与其他疾病相鉴别。
结节病的结节一般大小均匀，边界清晰，直径在2-10mm之间。
结节病病灶呈高密度，在增强扫描后可以显示不同程度的强化。
结节病的病变多见于肺部，但也可发生在其他部位，如淋巴结、肝脏、脾脏等。
结节病的鉴别诊断结节病的影像学特征与其他疾病有部分重叠，对于结节病的鉴别诊断非常重要。
与结节病相似的疾病包括原发性肺癌、转移性肺癌、球状肺瘤等。
鉴别诊断主要依靠影像学特征、病理组织学检查以及临床表现等综合评估。
结节病是一种常见的影像学表现，典型的影像学特征有助于诊断和鉴别诊断。
肺部结节性病变的影像学表现及鉴别诊断
肺部结节性病变的影像学表现及鉴别诊断
概述
肺部结节性病变是指在肺部组织中发现的小于3厘米的病变，常常通过影像学检查发现。
对于这些病变的鉴别诊断非常重要，以便及时采取适当的治疗措施。
本文将介绍肺部结节性病变的常见影像学表现以及常见的鉴别诊断方法。
影像学表现
1. 低密度结节: 通常是由于炎症或瘢痕引起的，常见的病变有肺结核、肺炎、肺炎支原体感染等。
2. 高密度结节: 可能是肺结节钙化引起的，常见的病变有肺结核、肺淋巴结结核以及肺癌等。
3. 细长结节: 可能是支气管肺泡癌、肺鳞癌、肺内女性生殖系统源性肿瘤等。
4. 多结节: 可能是转移性疾病如肺转移瘤、结节病等。
5. 符合地方性肺结节病的表现: 多见于特定地区的疾病，如尘肺、矿石棉肺等。
鉴别诊断
为了确定肺部结节性病变的具体病因和性质，需要进行一系列
鉴别诊断的方法。
一般情况下，包括下列步骤：
1. 临床评估: 结合患者的症状、既往病史以及体格检查结果，
对患者进行全面评估。
2. 影像学检查: 包括X线、CT、MRI等的影像学检查，以获取
详细的结节性病变的形态学特征。
3. 病理活检: 对可疑病变进行组织学检查，以明确病变性质和
判断是否存在恶性病变。
4. 血液检查: 包括肿瘤标志物等的检测，有助于排除恶性病变。
结论
肺部结节性病变的影像学表现多样，鉴别诊断非常重要。
通过
综合运用临床评估、影像学检查、病理活检和血液检查等方法，可
以确定病变的性质和病因，为患者制定合适的治疗方案提供依据。
肺结节的影像学特征及鉴别诊断
肺结节的影像学特征及鉴别诊断
引言
肺结节是指在胸部影像学检查中发现的直径小于3厘米的圆形或卵圆形阴影。
它们在临床上非常常见，但是对于医生来说，鉴别诊断是至关重要的，因为有些肺结节可能是肺癌或其他严重疾病的征兆。
影像学特征
肺结节的影像学特征包括形态、大小、密度、边缘以及内部结构等方面。
- 形态：肺结节可以是圆形、椭圆形或不规则形状。
- 大小：肺结节的直径通常小于3厘米。
- 密度：肺结节的密度可以是均匀的、不均匀的或囊性的。
- 边缘：肺结节的边缘可以是光滑的、分叶状的或毛刺状的。
- 内部结构：肺结节的内部结构可以是均匀的、斑点状的或有钙化等。
鉴别诊断
为了确定肺结节是良性还是恶性，医生需要进行鉴别诊断。
常用的方法包括：
- 高分辨率CT扫描：通过观察肺结节的形态、大小、密度等影像学特征，可以初步判断其性质。
- PET-CT扫描：可以评估肺结节的代谢活性，有助于区分良性结节和恶性结节。
- 病理活检：对于可疑的肺结节，医生可以进行病理活检以确定其性质。
结论
肺结节的影像学特征及鉴别诊断对于及早发现和治疗肺癌等严重疾病非常重要。
医生应该综合运用各种影像学方法，结合病理活检的结果，做出准确的鉴别诊断，以提供最佳的治疗方案。
肺结节病的诊断标准
肺结节病的诊断标准肺结节是指直径小于3cm的圆形或椭圆形影像学表现，它是一种常见的临床疾病，临床上常见的原因有肺癌、肺转移瘤、肉芽肿、结核病等。
因此，对肺结节的诊断标准非常重要，可以帮助医生及时准确地判断病情，为患者制定合理的治疗方案提供重要依据。
一、影像学检查。
1.肺CT检查。
肺CT检查是诊断肺结节的首选方法，通过CT扫描可以清晰地显示肺内结节的大小、形态、边缘、密度等特征，对于判断结节的良恶性有很高的准确性。
2. PET-CT检查。
PET-CT检查可以通过注射放射性示踪剂，结合CT扫描，观察结节的代谢活性，有助于鉴别恶性结节和良性结节。
二、病理学检查。
1. 细胞学检查。
通过支气管镜、经皮穿刺等方式获取结节组织，进行细胞学检查，可以明确结节的性质。
2. 组织学检查。
对于无法明确良恶性的结节，需要进行手术或经皮穿刺活检，进行组织学检查，以明确诊断。
三、临床症状和体征。
对于有症状的患者，需要结合临床症状和体征进行综合分析，如咳嗽、咳痰、胸痛、咯血等症状，以及体温、呼吸音、胸部叩诊等体征。
四、病史和危险因素。
了解患者的病史和暴露史，如吸烟史、职业暴露史等，对于诊断肺结节的良恶性也有一定的指导意义。
五、随访观察。
对于良性结节，可以进行随访观察，通过定期复查CT、PET-CT等影像学检查，观察结节的生长速度和变化，有助于判断结节的性质。
综上所述，对于肺结节的诊断，需要综合运用影像学检查、病理学检查、临床症状和体征、病史和危险因素等多种方法进行综合分析，以明确结节的性质，为患者制定合理的治疗方案提供依据。
希望医生在临床实践中能够根据标准规范操作，提高对肺结节的诊断准确性，为患者的健康保驾护航。
结节病诊断标准
结节病诊断标准结节病（nodular disease）是一种常见的疾病，其诊断标准对于正确诊断和治疗至关重要。
结节病是一种以多发性结节或肿块为主要表现的疾病，可累及多个器官，如肺部、淋巴结、皮肤、眼部、中枢神经系统等。
因此，对结节病的诊断标准需要全面、准确，以便及时进行治疗和管理。
首先，结节病的诊断需要通过临床症状和体征进行初步判断。
患者常见的症状包括发热、乏力、体重减轻、皮肤损害等，体征方面可出现淋巴结肿大、皮肤结节、眼部结膜炎等。
这些临床表现有助于医生初步判断患者是否可能患有结节病。
其次，结节病的诊断需要进行影像学检查。
X线、CT、MRI等影像学检查可以帮助医生观察病变的部位、大小、数量等情况，有助于进一步确定病变的性质。
在肺部结节病的诊断中，胸部X线和CT检查是常用的影像学手段，有助于确定结节的位置、形态和周围组织的影响情况。
此外，结节病的诊断还需要进行组织学检查。
对于可疑的结节病病灶，可通过活检或手术获取组织标本，进行病理学检查。
病理学检查可以确定组织中的炎症情况、干酪样坏死、异物反应等特征，有助于最终确定结节病的诊断。
最后，结节病的诊断还需要排除其他疾病。
由于结节病的临床表现多样化，与其他疾病有一定的重叠，因此在诊断过程中需要排除其他疾病，如肿瘤、感染性疾病等，以确保诊断的准确性。
综上所述，结节病的诊断标准主要包括临床症状和体征、影像学检查、组织学检查和排除诊断。
通过综合分析这些方面的信息，可以最终确定患者是否患有结节病，为后续的治疗和管理提供重要依据。
对于结节病的诊断，医生需要全面了解患者的临床表现，结合影像学和病理学检查，排除其他疾病，以确保诊断的准确性和及时性。
希望本文对结节病的诊断标准有所帮助，为临床医生提供参考和指导。
肺高压、肺曲霉病、孤立性肺结节、气管狭窄、压缩性骨折、气腹、等胸片异常征象临床表现及影像学表现
肺高压、石棉相关疾病、原发性胸膜瘤、肺曲霉病、孤立性肺结节、气管狭窄、肺部空洞样病变、骨髓炎、骨性病变、压缩性骨折、肺过度透亮、气腹、心脏轮廓增大等胸片容易忽略异常征象临床表现及影像学表现结节病结节病是一种在年轻患者（20-50岁）中，以肺（90%的患者）、眼睛以及皮肤为典型表现的，不明原因的多器官受累的肉芽肿性疾病。
淋巴结、肝脏和其它组织器官也可受累。
在更严重的进展性疾病中（4期），可能发展为肝纤维化，肝门收缩，肺容量降低和蜂窝肺。
肺高压肺高压是由肺动脉压力及肺血管阻力增加所致。
原发性肺动脉高压常好发于年轻女性且病因不明。
继发性肺动脉高压可由毛细血管前，毛细血管，或毛细血管后等病因所致。
特定的药物及违禁药品也可以引起肺动脉高压。
在胸片上最常见的征象是扩张的肺动脉向外周变细。
侧位胸片也可见右心室扩张伴胸骨后空间减少。
Pancoast瘤Pancoast瘤是位于肺上沟的肺部肿瘤。
主要是非小细胞癌，尤其具有鳞状细胞组织。
Pancoast瘤的特点是，可穿过胸膜屏障侵犯胸壁、臂丛和上交感神经节（导致Horner综合征）。
在胸片上，这些肿瘤表现为单侧肺尖部不透光或者肺尖部不对称。
局部肋骨受损，尤其是第一肋骨受损也可在胸片上观察。
前凸位胸片可能有助于鉴别可疑病变。
石棉相关疾病石棉相关疾病是由于吸入石棉纤维，尤其是工业或职业暴露所引起的。
若胸片上可见横隔、外周及纵隔胸膜上有胸膜钙化斑（图4白色箭头所示），提示患者之前有石棉暴露史。
非钙化胸膜斑在胸片上不易鉴别，但这些病变可能充分呈现在CT中。
石棉肺是石棉相关疾病进展侵入肺实质所导致的。
其主要影响肺间质，在胸片上表现为肺间质纹理增粗、实质带粗糙、环形的肺不张（红色箭头所示）和肺实质变形。
出现胸膜腔积液，特别是合并有胸膜肿块增大和局部疼痛，则提示进展性间皮瘤。
原发性胸膜瘤局灶性（LFTP）/孤立性胸膜纤维瘤和恶性间皮瘤是两类主要的胸膜肿瘤。
局灶性胸膜纤维瘤一类良性的胸膜肿瘤，其与石棉暴露无关。
《结节病的CT表现》课件
手术后需密切观察病情变化，定期复查，及时处理并发症。
术后护理
预后
结节病的预后因个体差异而异，部分患者可自行缓解，部分患者可能出现持续的肺功能损害。
随访
对于确诊结节病的患者，应定期进行随访，监测病情变化，以便及时调整治疗方案。同时，保持良好的生活习惯和心态也有助于提高预后。
感谢观看
THANKS
采用多排探测器排列，可实现更快的扫描速度和更薄的层厚。
静脉注射造影剂
通过静脉注射造影剂，使病变组织与正常组织形成对比，提高诊断准确性。
动态增强扫描
通过连续扫描不同时间点的图像，观察病变组织的强化程度和动态变化。
结节病的CT表现
在CT图像上表现为圆形或椭圆形的密度增高影，边缘清晰或模糊，大小不一，可为单发或多发。
肝实质密度不均
肝肿大
肝门淋巴结肿大
胆道扩张
肝脏结节病可引起肝肿大，在CT图像上表现为肝脏体积增大。
结节病累及肝门淋巴结时，CT图像上表现为肝门部位软组织密度的结节或肿块。
部分肝脏结节病患者可伴有胆道扩张，CT图像上表现为胆总管或肝内胆管扩张。
结节病累及淋巴结时，可引起淋巴结肿大，在CT图像上表现为淋巴结体积增大，密度均匀增高。
淋巴结肿大
随着病情发展，肿大的淋巴结可发生结构破坏，内部密度不均，边缘模糊。
淋巴结结构破坏
部分淋巴结结节病患者可出现淋巴结融合现象，在CT图像上表现为多个肿大的淋巴结相互融合成块。
淋巴结融合
部分淋巴结结节病患者可出现淋巴结钙化，钙化灶在CT图像上呈现为高密度影。
淋巴结钙化
结节病的鉴别诊断
肺腺癌
肺腺癌的CT表现多为磨砂璃样改变，而结节病则表现为圆形或类圆形结节，密度均匀。
结节病的临床表现及病例分析
临床表现：结节病是一种全身 性疾病，常表现为肺部、淋巴 结、皮肤等部位的结节样病变
诊断标准
鉴别诊断：需与淋巴瘤、肺癌 等疾病进行鉴别
添加标题
添加标题
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诊断依据：根据临床表现、影 像学检查、病理学检查等进行 综合诊断
添加标题
病情评估：根据患者的临床表 现、影像学检查结果等疗：如物理治疗、中医治疗等
患者经过治疗后，病情得到明 显改善，结节缩小或消失。
治疗效果
患者经过治疗后，病情稳定， 未出现复发或转移。
添加标题
添加标题
添加标题
患者经过治疗后，症状得到缓 解，生活质量得到提高。
添加标题
患者经过治疗后，病情未得到 有效控制，需要进一步治疗。
病例总结
病例诊断
诊断标准：根据临床表现、影像学检查和病理学检查结果进行综合评估
临床表现多样，包 括发热、咳嗽、呼 吸困难、体重下降 等。
肺部受累是结节病 的常见表现，可出 现肺部阴影、肺门 淋巴结肿大等症状 。
其他器官受累也可 出现相应的症状， 如眼部结节病可导 致视力下降、眼部 疼痛等。
并发症
结节病可引起肺部感染、胸腔积液等并发症 结节病可导致心脏疾病，如心肌炎、心包炎等 结节病可引起消化系统疾病，如胃炎、肠炎等 结节病可导致神经系统疾病，如脑膜炎、脑炎等
病例分析
病例选择
病例来源：选择具有代表性的病例，如典型病例、特殊病例或罕见病例
病例特点：选择具有独特临床表现或病情进展的病例，有助于深入了解 结节病的多样性
病例诊断：选择已经确诊的病例，避免误诊或漏诊的情况
病例完整性：确保病例资料完整，包括病史、检查结果、治疗过程等， 以便全面分析结节病的临床特点和治疗效果
结节病诊断标准
结节病诊断标准结节病（nodular disease）是一种以结节病灶为主要表现的多系统疾病，其病因尚不明确，临床表现多样，诊断和治疗均具有一定的难度。
为了规范结节病的诊断标准，提高诊断的准确性和一致性，国际上对结节病的诊断标准进行了多次修订和更新。
一、临床表现。
结节病的临床表现多种多样，常见的症状包括发热、乏力、体重减轻、咳嗽、呼吸困难、关节疼痛等。
此外，结节病还可侵犯眼部、皮肤、肝脾等器官，导致不同的临床表现。
因此，对于出现上述症状的患者，应考虑结节病的可能性。
二、影像学检查。
结节病的影像学表现主要包括X线胸片、CT、MRI等检查。
在X线胸片上可见肺部多发性结节病灶，有“虫蛀样”改变。
CT检查可进一步显示结节病灶的大小、形态、分布等情况，有助于明确诊断。
三、组织学检查。
结节病的最终诊断需要依靠组织学检查，即活检。
活检标本可通过支气管镜、纤维支气管镜、皮肤活检等方式获取，镜下可见非干酪性肉芽肿，有利于确诊。
四、实验室检查。
结节病的实验室检查包括血常规、血沉、C反应蛋白、免疫球蛋白电泳等指标。
这些指标的异常有助于疾病的诊断和鉴别诊断。
五、诊断标准。
结节病的诊断标准主要包括临床表现、影像学表现、组织学检查和实验室检查四个方面。
根据这些方面的表现，结合患者的临床资料，可以做出结节病的诊断。
六、诊断注意事项。
在诊断结节病时，需要排除其他引起多系统疾病的可能性，如结核病、淋巴瘤、白血病等。
此外，对于特殊类型的结节病，如神经系统结节病、心血管结节病等，诊断上需要更加慎重。
七、结节病的治疗。
结节病的治疗主要包括激素治疗、免疫抑制剂治疗、生物制剂治疗等。
对于不同系统的结节病，治疗方案也有所不同，需根据患者的具体情况进行个体化治疗。
八、结语。
结节病是一种多系统疾病，诊断和治疗均具有一定的难度。
规范的诊断标准对于提高诊断的准确性和一致性具有重要意义，有助于早期发现和治疗结节病，提高患者的生存质量。
希望本文所述的结节病诊断标准能够为临床医生提供一定的参考，有助于提高结节病的诊断和治疗水平。
肺结节病的影像学诊断及鉴别诊断
肺结节病1.概述：结节病：多系统受累的肉芽肿性疾病，以非干酪样肉芽肿为特征；病因：不明，可能与环境和遗传因素有关；年龄：均可，40岁以下多见，高峰为20-29岁；性别：女稍多于男；临床表现：肺部影像学表现明显而症状轻微；可无症状；咳嗽、咳痰、气道高反应性、呼吸困难、易疲劳、盗汗、体重下降、结节性红斑等；Kevim试验阳性、ACE、血/尿钙升高；几乎所有器官均可受累，90%累及肺、纵隔及肺门淋巴结。
2.病理：非干酪样肉芽肿：中心：组织细胞、上皮细胞、多核巨细胞；周围：淋巴细胞、浆细胞、成纤维细胞、胶原；沿淋巴道分布；成纤维细胞、肥大细胞、胶原和蛋白多糖形成的致密带可包裹肉芽肿，导致纤维化。
3.X线分期↓4.CT表现：胸内淋巴结肿大；肺内浸润；支气管病变；胸膜病变。
胸内淋巴结肿大：双肺门对称性淋巴结肿大,伴/不伴纵隔淋巴结肿大（95%）；中纵隔淋巴结肿大；气管旁、隆突下、主动脉弓旁；无融合趋势，界清，均匀强化。
肺内浸润：淋巴管周围小结节（最常见，75%-90%）；Bilateral Perihilar Opacities；纤维化改变。
淋巴管周围小结节；胸膜下区、支气管血管束周围＞小叶间隔；predominantly but not invariably in the upper and middle zones；圆形、界清、小（2-4mm）。
Bilateral Perihilar Opacities：由肺门向周围放射；不规则、边缘模糊，伴或不伴空气支气管征，常伴微结节。
纤维化改变：线样影、牵拉性支气管扩张、结构扭曲。
5.不典型表现（＞50岁多见);双肺门非对称性淋巴结肿大；单侧（常右侧）＜ 5%;仅纵隔淋巴结肿大; 位于不常见位置：内乳区、脊柱旁和膈脚后区;淋巴结钙化;结节、肿块（15%–25%）;不规则、界不清、1-4cm;可见支气管充气征、星系征;斑片状实变影（10%–20%）;界不清，可见空气支气管征斑片状磨玻璃影（40%）;界不清，常伴间质结节背景；线样网状影 (50%) ：小叶间、小叶内间隔增厚；粟粒影 ( < 1%)；纤维囊性改变: fibrotic cysts、肺大泡、瘢痕旁型肺气肿；蜂窝样囊肿。
肺结节影像报告描述
肺结节影像报告描述根据您提供的信息，以下是一份关于肺结节影像报告的描述，长度为700字。
影像报告描述该患者是一名男性，年龄约为50岁，来医院进行肺结节影像检查。
检查结果显示，两侧肺部均有结节出现。
左侧肺部结节：在左侧上叶近胸腔膜位置，显示有一个直径约为1.2厘米的结节，具有边界清晰、形状规则和密度均匀的特点。
结节的内部密度均匀、无钙化，并且无肺实质内的空气支气管征象。
结节周围无明显肺纹理增粗、肺叶收缩和胸膜增厚等征象。
结节与邻近肺野没有明显接触或侵蚀。
右侧肺部结节：在右侧肺上叶后段，显示有一个直径约为1.5厘米的结节，具有边界清晰、形状规则和密度均匀的特点。
结节内部无钙化，并且无肺实质内的空气支气管征象。
结节周围无明显肺纹理增粗、肺叶收缩和胸膜增厚等征象。
结节与邻近肺野没有明显接触或侵蚀。
结节影像特点：根据结节的边界清晰、形状规则、密度均匀以及周围无明显异常征象，这些结节很可能是良性的。
需进一步进行临床相关性评估，比如患者的既往病史、家族病史和吸烟史等，以确定最佳的后续处理策略。
结节的大小也是一个重要的评估因素，通常直径小于3厘米的结节更有可能是良性的。
建议：1. 建议患者进行相关的临床检查，以进一步评估结节的性质。
例如，血液检查、病史调查等。
2. 如果患者吸烟或有其他相关高危因素（如环境暴露等），建议定期复查以监测结节的生长情况。
通常情况下，良性结节在一个时间段内生长缓慢或不生长。
3. 如果结节的生长速率明显加快或出现其他异常，建议进行进一步的影像学检查，如CT增强扫描等，以排除恶性肿瘤的可能性。
总结：根据目前影像报告的描述，患者的肺结节具有良性的特征，但仍需要进一步临床评估和追踪观察以确定结节的性质。
这份报告提供了初步的结节影像特征以及进一步处理建议，但最终的诊断还需要结合患者的其他临床信息和实验室检查结果来确定。
提醒患者定期复查，以确保病情得到及时发现和处理。
胸部结节病的影像学表现
南 宁 ５ ０ ２ ） ３０ １
关键 词
结 节 病 ； 部 ； 像 学 胸 影
文 献标 志码 ： Ａ 文 章 编 号 ：０ ５ ９ ｏ （ ０ ８ ０ ～９ １０ １ ｏ — ３ ｘ ２ ０ ） ６０ ４ ～ ２
中 图分 类 号 ： ５ Ｒ ６
结 节 病 是 一 种 较 常 见 的全 身 性 疾 病 ， 特 征 是 发 生 广 泛 其
广
西
医
科
大
学
学
报
Ｊ ＯＵＲＮＡＩ ＯＦ ＧＵＡＮＧＸＩ Ｍ Ｅ ＣＡＩ ＤＩ 』 ＵＮＩ Ｒ ＳＩ ＶＥ Ｉ ＲＳ ＴＹ
２ ０ ｃ ２ ６ ０ ８ Ｄｅ ； ５（ ）
胸 部结 节病 的影像 学 表现
张 小波 邓 东 杨新官 龙莉 玲 黄仲奎 林 创武
（ 西 医 科 大 学第 一 附 属 医院 放 射 科 广
ห้องสมุดไป่ตู้
６１Ｉ， 缘 光 滑 ， 漫 性 粟 粒 状 结 节 ４例 ， 缘 较 模 糊 ， 高 ＩＩ ＴＴ 边 弥 边 行 分 辨 率 重建 后 变 清 晰 ， 节 主 要 沿 淋 巴管 及 其 周 围 分 布 。Ｃ 结 Ｔ 上 发 现 ５ 胸 片 上 未 能 显 示 的 多 发 小 结 节 。 ② 支 气 管 血 管 例 束 增 租 ６例 （ ４ ． ，／ ３ ， 肺 门 附近 支 气 管 血 管 束 条 占 ６２ ６１）为
肿 大 ９例 （ ６ ． ， ／ ３ ； 侧 肺 门 淋 巴 结 肿 大 ， 纵 隔 淋 占 ９ ２ ９ １ ）两 无 巴结 肿 大 ２ （ １ ． ， ／ ３ ； 侧 肺 门淋 巴结 肿 大 ， 纵 例 占 ５ ４ ２ １ ）一 无 隔 淋 巴 结肿 大 ｌ （ ７ ７ ， ／ ３ ； 有 纵 隔 淋 巴 结增 大 １ 例 占 ． １ １ ）仅 例 （ ７ ７ ， ／ ３ 。本 组 中 Ｃ 检 出 ４例 胸 片 未显 示 的 纵 隔 占 ． １ １ ） Ｔ 较 小 的 增 大淋 巴结 。 ２ ２ ２ 肺 部病 变 ： 组 １ 例 患 者 行 Ｃ ．． 本 ３ Ｔ扫 描 有 １ ２例 出 现肺 部 异 常 改 变 （ ９． ， ２ １ ） 占 ２ ３ １ ／ ３ 。具 体 表 现 ： 肺 内 结 节 １ ① １ 例 （ ８． ，１ １ ） 其 中多发小 结节 ７ ， 小约 为２ 占 ４ ６ １ ， ／３ 例 大 ～
结节病诊断标准
结节病诊断标准结节病是一种常见的疾病，其诊断标准对于临床医生来说至关重要。
结节病的诊断标准主要包括临床表现、影像学特征、实验室检查和病理学特征等方面。
在进行结节病的诊断时，需要综合考虑患者的临床表现、影像学检查和实验室检查结果，以及病理学特征，才能做出准确的诊断。
首先，结节病的临床表现主要包括发热、乏力、体重减轻、咳嗽、咳痰、胸痛等症状。
部分患者还会出现眼部症状、皮肤症状和关节症状。
这些临床表现对于结节病的诊断具有一定的指导意义，但并不具有特异性，因此需要结合其他检查结果进行综合分析。
其次，影像学检查在结节病的诊断中起着至关重要的作用。
胸部X线检查和CT检查是常用的影像学检查方法。
结节病的典型影像学表现为肺部多发结节、肺门淋巴结肿大、肺内斑点状阴影等。
此外，MRI检查和PET-CT检查对于结节病的诊断也具有一定的帮助。
实验室检查对于结节病的诊断同样具有重要意义。
血液学检查中，患者可出现贫血、白细胞增多、血沉增快等改变。
血清学检查中，结节病患者可出现ACE升高、结节病抗原的阳性等特征。
此外，结节病患者的免疫学检查和细菌学检查也有助于诊断。
最后，病理学检查是确诊结节病的金标准。
组织活检是结节病的主要诊断方法，通过病理学检查可观察到非干酪性肉芽肿、上皮样肉芽肿、坏死性肉芽肿等特征。
病理学检查的结果对于结节病的诊断具有决定性意义。
综上所述，结节病的诊断需要综合考虑患者的临床表现、影像学特征、实验室检查和病理学特征。
在临床实践中，医生需要根据患者的具体情况，结合多种检查方法，进行综合分析，才能做出准确的诊断。
希望本文能够对结节病的诊断标准有所帮助，为临床医生提供参考依据。
结节病的影像学诊断
结节病的影像学诊断引言结节病（Nodular Disease）是一种广泛分布于全世界的多系统性疾病，通过影像学检查可以获得重要的诊断信息。
影像学在结节病的早期诊断、疾病分期和疗效评估中起着至关重要的作用。
本文将介绍结节病的常见影像学表现和诊断方法。
影像学表现支气管肺泡镜检查支气管肺泡镜检查是结节病的一个重要影像学检查方法。
它通过显微镜的放大作用，可以观察到肺组织的微小结节病变。
常见的结节病影像学表现有：1. 肺实质内散在分布的小结节2. 结节病结节的边缘清晰，大小均匀，密度均匀3. 部分结节病结节周围可见磨玻璃样模糊区域4. 经云气旁观察可见腔肺5. 部分患者出现气道扩张X射线检查X射线检查是最常用的结节病影像学检查方法之一。
它可以检查结节病在胸腔中的情况，常见的影像学表现有：1. 双肺散在分布的小结节2. 结节病结节的边缘模糊，大小不均，密度不均3. 部分结节病结节周围可见斑片状和颗粒状阴影4. 双肺野位于同一水平面上的结节病结节可呈马尾状分布CT检查CT检查是结节病影像学诊断的金标准之一。
它可以提供更高清晰度、更准确的结节病影像学表现。
常见的影像学表现有：1. 双肺散在分布的小结节2. 结节病结节的边缘清晰，大小均匀，密度均匀3. 部分结节病结节周围可见磨玻璃样模糊区域和结节间隔增厚4. 双肺野位于同一水平面上的结节病结节可呈马尾状分布诊断方法影像学分析在结节病的影像学诊断中，医生通常需要经过以下步骤进行分析：1. 观察结节的数量、大小、形态、密度等特征2. 判断结节是单个还是多个3. 判断结节的位置、分布范围和累及部位4. 分析结节的边界清晰度和与周围组织的关系5. 观察周围有无其他异常表现，如肺实质纤维化和肺气囊肿等综合评估结节病的综合评估是基于影像学分析结果的基础上，结合临床病史和实验室检查等综合信息进行的。
医生会综合考虑影像学表现、患者的症状和体征以及其他相关因素，最终做出准确的诊断。
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图7、8. （7）女，67岁，神经系统结节病。轴位增强T1WI像示左侧 视神经(箭)、蝶鞍和软脑膜区呈结节状强化。（8）女，32岁，垂体结 节病。矢状位增强T1WI图像示蝶鞍内结节状肿块呈明显不均匀强化， 延伸至视交叉(箭)。
图9、10 (9)女，32岁，头颈部结节病。冠状位增强T1WI图像示左侧泪腺(白箭)和上、 内、下直肌(黑箭)结节状增厚并强化。右侧外直肌和右侧上颌窦也呈结节状增厚并强 化。鉴别诊断包括炎性假瘤、结节病和肉芽肿合并多发性血管炎。根据活检结果，确 诊为非干酪性肉芽肿。(10)男，37岁，头颈部结节病。轴位增强T1WI示左腮腺局灶性 强化肿块（箭）。根据活检结果确认非干酪性肉芽肿的存在，确诊结节病。
图16、17 (16)女，59岁，脾脏结节病。轴位增强CT像显示脾脏内 有多发小低密度病变(白箭)，也可见轻度胆管扩张(黑箭)。(17)男， 41岁，食管、胃、肝、脾结节病。轴位增强T1WI像显示肝脏(白箭) 和脾脏(黑箭)微小的乏血管病变，胃内也有异常不均匀增厚和异常 强化，活检证实结节病。
图18、19 (18)男，42岁，肾脏结节病。腹部轴位CT图像显示双肾多发低密 度病变(箭头)，上腹部可见淋巴结肿大（箭）。鉴别诊断疾病包括转移瘤、 淋巴瘤、肾盂肾炎、间质性肾炎和IgG4相关性肾病。根据活检结果，确诊侧睾丸纵向US图像显示分散的低回 声病变(箭)，左侧睾丸也可见类似的病变(未展示)，该病人已确诊结节病，胸 部CT显示双侧肺门淋巴结肿大，符合结节病累及多系统
图5. 男，45岁，心脏结节病，劳力性呼吸困难逐渐加重，心 电图出现新的右束支传导阻滞(未显示)，运动时出现2：1房 室传导阻滞。(a)矢状位心脏MR示钆增强呈片状延迟强化区 （箭）。(b)矢状位融合PET/MR图像显示相应异常区域FDG 摄取不均匀(箭)。
图6.女，53岁，神经系统结节病。(a)冠状位增强T1WI增强显示，沿基底 硬脑膜增厚的结节状强化(箭)，包括桥小脑角附近和两侧幕反射。(b)轴位 增强T1WI图像显示病灶沿第Ⅶ和第Ⅷ对颅神经复合体(箭)呈结节状强化。 (c)轴位T2-FLAIR像示延髓左侧(箭)高信号病变，与受累脑实质病变一致。
图14. 女，51岁，肝脏结节病。(a)轴位T2WI图像显示T2“晕征”， 伴门静脉周围区低信号(箭)。(b)门静脉期轴位增强扫描显示门静脉周 围区域增强不明显(箭)。根据活检证实肝结节病伴门静脉周围区域明 显纤维化。
图15. 女，38岁，脾脏结节病。（a）US图像显示脾脏多发小低回 声结节（箭）。（b）轴位增强T1WI图像显示脾脏（白箭）和肝脏 （黑箭）小的乏血供病变。（c）轴位DWI，高b值（800s/mm2） 图像示脾脏（白箭）和肝（黑箭）中内多发微小病变，扩散受限。
图3.女，51岁，胸部结节及肝脏受累，活检结节证实 为结节病。显微镜下示，在上皮样细胞聚集的中央有一 个中央巨细胞(黑箭)，周围包绕淋巴细胞(白箭)，可见 胶原带(箭头)。
图4.男48岁，肺结节病。胸片(a)和轴位胸部CT图像(b)显示中央支气 管扭曲变形(箭)、网状结节影和容积减小，与肺纤维化一致。
2019
结节病全身影像学表现
目 录结节病
结节病是一种多系统肉芽肿性疾病，其 特点是多器官发生非干酪性肉芽肿。病 因虽尚不清楚，但环境和遗传因素可能 在其发病机制中相当重要。临床特征往 往具有非特异性，影像学对疾病诊断至 关重要。超过90%的胸部结节病患者可 发现胸部异常。对称性双侧肺门及纵隔 淋巴结肿大和沿淋巴管周分布的肺微结 节是结节病的特征性表现。25%的患者 可出现不可逆的肺纤维化。结节病可以 影响全身任何器官，但最常累及肺部。 CT、MRI、PET对肺外结节病诊断帮助 较大，但其影像学表现与其它疾病相似， 难以鉴别。熟悉结节病的多种检查方式 影像学表现有助于提示诊断和指导适当 的治疗。
图11.女，34岁，甲状腺结节病。(a)甲状腺US图像示左甲状腺叶大的不均 匀回声结节(箭头)。(b)彩色多普勒US图像显示左甲状腺结节内呈轻度的多 普勒血流。根据活检结果确诊结节病。该患者同时伴有肺结节(未显示)。
图12、13. (12)男，50岁，肝脏结节病。US图像显示多发小的边界不清的 低回声病变(箭)，活检结果确诊肝脏结节病。肝脏小结节性病变用US很难 评估，但在CT和MR成像中显示更好。(13)男，33岁，肝脾结节病。腹部 轴位CT图像显示肝内多发小结节(白箭)、脾脏稍大低密度结节(黑箭)和多发 上腹部结节(箭头)。
4、心脏结节病可导致各种心脏异常，包括房室传导阻滞、束支传导阻滞、室性心 动过速、心力衰竭和猝死。
5、软脑膜结节病可表现为脑膜弥漫性或结节性增厚，增强T1WI脑膜可见强化。
图1.女，32岁，肺结节病。胸片(a)和轴位CT图像(纵隔窗)(b)示 双侧肺门(白箭)和纵隔(黑箭)淋巴结肿大。
图2.男，24岁，肺结节病。轴位薄层胸部CT图像显示沿淋巴管周分布的肺微 结节，包括斜裂周围结节(黑箭)和支气管血管束周围结节(白箭)。
教学要点
1、大约10%-30%的结节病患者有眼部异常、皮肤病变或周围淋巴结肿大。
2、肺结节病特征性CT表现为2-5mm的边界清楚的微结节，沿支气管血管束、小 叶间隔、叶间裂隙和胸膜下区间隙的淋巴管周分布。
3、虽然结节病通常表现为对称性的肺门及纵隔淋巴结肿大、淋巴管周微结节和纤 维化改变，但它有广泛的非典型影像学特征。结节病可表现为不对称或单侧的肺 门或纵隔淋巴结肿大，难以与淋巴瘤、转移性淋巴结肿大、结核或其他肉芽肿性 疾病等相鉴别。同样，结节病中也有不典型肺实质异常，包括肿块样影、融合性 肺泡影(肺泡结节)、肺部大块融合肿块、磨玻璃影、小叶间隔增厚、纤维囊性改变 和粟粒样影。
图20. 女，62岁，结节病。骨盆轴位融合PET/CT图像显示骨盆内有明显 的FDG-摄取肿块，与左髂外巨大的淋巴结肿大(a图箭)和腹股沟结节 FDG-摄取一致( b图箭)，并根据活检结果证实了结节病的诊断。