应用桂枝汤医案精选

应用桂枝汤医案精选

（辽宁省锦州市古塔区中医院）张雷

桂枝汤出自张仲景的《伤寒杂病论》，又名“小阳旦汤”。由桂枝(去皮）三两（15g）芍药三两（15g）生姜（15g）三两大枣（切）十二枚（5枚）甘草二两，炙（10g）五味药组成，为主治太阳病中风之方剂。柯琴在《伤寒论附翼》曰：“此为仲景群方之魁，乃滋阴和阳、调和营卫、解肌发汗之总方也。凡头痛发热，恶风恶寒，其脉浮而弱，汗自出者，不拘何经，不论中风、伤寒、杂病，咸得用此发汗。若妄汗、妄下而表不解者，仍当用此解肌。如所云：头痛发热、恶寒恶风、鼻鸣干呕等病，但见一证，便是不必悉具。惟以脉弱自汗为主耳。”方中桂枝性味辛温，有温通卫阳、解肌祛风的作用；芍药性苦酸，微寒，能益阴和营；生姜性辛温，和桂枝共同辛甘化阳；枣味甘，益脾和胃，助芍药益阴以和营；甘草味甘性温，补益中气，调和诸药之功；（与桂枝、姜化阳，与芍药、枣化阴）。共奏解肌祛风，调和营卫、气血、阴阳和脾胃之功能。

一．桂枝汤原方治疗植物神经功能紊乱医案：金某某，女，46岁。初诊日期：2011 年3月24日。

主诉：阵发性发热、汗出失眠3个月。

现病史：患者睡眠欠佳多年，时轻时重，可自行调理好转。3月前感冒后引发失眠加重，伴阵发性发热、汗出，在锦州某某三甲医院，各种检查未见异常，诊断“植物神经功能紊乱，疑似更年期综合症”，西医服谷维素等药无效，中医按阴虚发热治疗，服药2月无效，经介绍求诊于我。刻诊：失眠，自汗出，阵发性发热，以凌晨3-5点最明显，（腋下体温多在37.8-39.2℃之间），微恶风，饮食、二便尚可，月经正常，舌淡苔薄白，脉缓软无力。

辩证：营卫不和，阴阳失调之证。

治法：调营卫、和阴阳。

处方：桂枝15g、白芍15g、甘草10g，（自备生姜15g、大枣5枚为

引。）水煎3付，并告知用药杂煎汤，临卧前泡脚。用药1剂后, 当夜汗出多，但睡眠好转，隔日低烧退，服完3付，低烧、失眠、汗出、恶风，诸症悉除。

按语：本案患者发热，恶风，自汗出，正具备桂枝汤证的辩证特点。而患者阵发性发热，发热凌晨3-5点明显，正为平旦之时，故用小阳旦汤（即桂枝汤）最合适不过。发热汗出见舌不红而淡，苔不少而白，脉不细而缓，则非阴虚发热之证，故滋阴降火药无效，此乃营卫不和也。营卫，即人体之阴阳，宜相将而不宜相离。营卫谐和，则阴阳协调，卫为之固，营为之守。若营卫不和，阴阳相悖，营阴不济卫阳而发热，卫阳不固营阴则汗出。故用桂枝汤“先其时发汗则愈”。

《灵枢·营卫生会》言：“日入阳尽而阴受气矣夜半而大会，万民皆卧，命曰合阴；平旦阴尽而阳受气，如是无已，与天地同纪”。而《灵枢·营卫生会》云“卫气行于阴二十五度，行于阳二十五度，分为昼夜，故气至阳而起，至阴而止”。《黄帝内经》告诉我们，人的寤寐与营卫运行正常与否有关，卫气昼行于阳二十五度，夜行于阴二十五度，行于阳则寤，行于阴则寐。营卫出于中焦，中虚则营卫俱不足，营不足则卫气失于所附而悍疾；卫气虚则营失推动而运行失畅，故造成营卫运行失谐，卫气入夜不能正常入于阴，即造成“卫气不共营气谐和故尔”和“卫强营弱”的病理状态。故患者失眠首选调和营卫、燮理阴阳之桂枝汤，最为合拍。

此外，本方煎水临卧前半小时泡脚，有安神之功。虽作用于身体下部，但取“上病下治”之法，使心火不亢，心神潜静，契合病机，故不寐证愈。

二．桂枝汤合玉屏风散加味治疗寒激性荨麻疹医案：

玉屏风散为中药名方，由我国元代医家危亦林创制，可敛汗固表，也是体质虚弱者预防外感疾病的良方。现代研究证明，玉屏风散具有调节人体免疫力的之功效，有“中药丙种球蛋白”之美誉。

寒激性荨麻疹医案（1）

杨某某，男，45岁，初诊日期：2011 年1月4日。

主诉：遇寒头面手足外露之处皮肤肿痒3年。

现病史：每遇天寒地冻，头面手足外露之处，皮肤肿胀发痒，遇暖其病自行缓解，西

医诊断：“寒激性荨麻疹”。平素汗出恶风，乏力，舌质淡苔薄白，脉浮而缓。

辩证：卫阳不固，风寒外袭，营卫不和之荨麻疹。

处方：当归15g、黄芪30g、白术15g、防风15g、桂枝15g、白芍15g、甘草10g、附子10g （先煎）、僵蚕10g、蝉蜕10g、刺蒺藜15g、乌梢蛇20g、生姜6g、大枣5枚为引。服药3付后，遇寒头面手足外露之处皮肤肿消失，但入夜皮肤仍有微痒，上方加乌梅15g、五味子15g，3付而愈。

寒激性荨麻疹医案（2）

陈某，女，26岁，初诊日期：2010 年11月24日。

主诉：冬天皮肤起风疹块2年。

现病史：每遇冬天皮肤发痒，起丘疹或风团块，西医诊断：“寒激性荨麻疹”，多种西药治疗无效，经介绍求诊于我。刻诊：每遇冬天皮肤起红色丘疹，搔痒，严重时风块突起，平素汗出恶风，易过敏，嗜食辛辣，舌质淡苔薄白，脉细弱。

辩证：卫外不固，风伤血热，营卫不和之荨麻疹。

处方：防风10g、黄芪30g、白术15g、桂枝10g、白、赤芍各

15g、甘草10g、乌梅15g、五味子15g、丹皮10g、徐长卿20g、乌蛇20g、僵蚕10g、蝉蜕10g、白蒺藜30g。服药1付后，风块瘾疹消失。效不更方3付而愈。

按语：机体卫外不固，遇寒则发风隐疹。皮肤痒者，阳也，风为阳邪，侵于肌肤，稽留不去而作痒疹。同时，风中令营卫不和，则汗出恶风，脉浮而缓，诸症迭现。故用玉屏风散补脾实卫，益气御风合桂枝汤解肌祛风，调和营卫，两方合用共奏调和营卫气血，益气固表御风之功。再加上搜散风邪以止瘙痒、调畅气机以开腠理的僵蚕、蝉蜕，使之邪去痒止。此为学生治疗寒激性荨麻疹之验方固表御风汤，组成为黄芪30g、白术15g、防风15g、桂枝15g、白芍15g、甘草15g、僵蚕10g、蝉蜕10g、姜枣为引。适用于风疹块常反复发作，瘙痒难忍，缠绵不断，每遇天寒地冻，头面手足外露之处加剧，遇暖其病自愈，汗出恶风，面色恍白，舌淡苔薄白，脉浮虚。若肢冷畏寒者加附子10g；久病不愈者加乌梅15g、五味子15g；皮肤痒甚者加刺蒺藜30g、乌梢蛇15g。

二．桂枝加葛根汤加味治疗项背强痛医案：

桂枝加葛根汤出于《伤寒论》，原文云：“寒病，骨痛，阴痹，腹胀，腰痛，大便难，肩背颈项引痛，脉沉而迟，此寒邪干肾也，桂枝加葛根汤主之。”“太阳病，项背强儿儿，及汗出，恶风者，桂枝加葛根汤主之。

由葛根（四两）桂枝（二两）芍药（二两）炙甘草（二两）生姜（三两）