结直肠癌肺转移的外科诊疗路径
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中国肿瘤外科杂志 2012 年 6 月第 4 卷第 3 期
Chin J Surg Onco，Jun． 2012 ， Vol． 4 ， No． 3
· 169·
综
述
结直肠癌肺转移的外科诊疗路径
张能冲， 赵 任
作者单位： 200025 上海， 上海交通大学医学院附属瑞金医院 普外科 第一作者： 张能冲， 男， 上海市人， 硕士研究生在读， 研究方向： 结直肠肿瘤治疗 通讯作者： 赵 Email： zhaorensurgeon@ yahoo． cn 任， 男， 上海市人， 主任医师， 擅长结直肠肿瘤的诊治，
· 170·
中国肿瘤外科杂志 2012 年 6 月第 4 卷第 3 期
Chin J Surg Onco，Jun． 2012 ， Vol． 4 ， No． 3
Bamba 床， 使得肺 转 移 瘤 的 诊 断 率 有 了 明 显 提 高， ［13 ］ PETCT 对肺转移瘤诊断的特异性高达 等 报道， 99． 1% ， 特别是大于 9 mm 的结节， 但由于费用 较 高， 不推荐作为结直肠癌术后常规检查 。 3 结直肠癌肺转移的治疗
密度均匀、 轮廓清楚的结节影， 以中下肺为主。胸部 CT 易发现周边、 直径 3 mm 以下的小病灶， 特别是 多发及较低位置的结节， 并且可以确定解剖部位， 检
［8 ］ 在 2007 年 NCCN 指南 出率高于 X 线片 。 因此，
胸部 CT 已取代 X 线胸部摄片被推荐为结 第一版， 直肠癌术前分期的常规检查之一
【摘要】 在中国结直肠癌是发病率上升最快的肿瘤之一 。由于发病率的上升， 远处转移患者的数 量也在逐步增多， 因此出现了许多不同的治疗方法， 结直肠癌的诊疗规则也正在发生变化 。 肺是继肝脏 后最容易发生远处转移的脏器 。外科手术切除目前已成为结直肠癌肺转移的主要治疗方法之一 。 该文 旨在介绍结直肠癌肺转移的诊断 、 治疗及预后影响因素。 【关键词】 结直肠癌； 肺转移； 诊断； 治疗； 预后 doi： 10． 3969 / j． issn． 1674 － 4136． 2012． 03． 013 文章编号： 1674 － 4136 （ 2012 ） 03 － 0169 － 03
［7 ］ ［6 ］
。
。CT 多表现为粟粒样， 单发或多发、 大小不等、
结直肠癌远处转移最常累及肝和肺， 约 20% ～ 54% 的肿瘤患者会出现肺转移， 有 10% 左右的结直 肠癌根 治 术 后 患 者 会 发 生 肺 部 转 移。 自 1944 年 Blalock 首次报道了结直肠癌肺转移灶切除术以来， 目前已有大量研究证明转移灶的切除可显著提高患 ［45 ］ 。 因此， 在存在肺转移的结直肠癌病 者生存率 例的综合治疗中， 肺转移灶的治疗已经成为不可忽 视的一部分。结直肠癌的肺转移分为同时性肺转移 和异时性肺转移。所谓同时性肺转移即在发现原发 异时性肺转移即 性结直肠癌的同时发现肺转移瘤， 在原发性结直肠癌治疗完成后发现的肺转移瘤 。肺 转移瘤可单发， 也可多发； 可局限于单侧肺， 也可累
及双肺。肿瘤细胞的转移途径是绕道肝脏， 经直肠 静脉丛及椎骨静脉丛进入下腔静脉而流入肺部 2 结直肠癌肺转移的诊断 肺转移瘤的诊断主要根据病史及影像学表现。 早期患者一般无明显症状， 晚期肺转移患者可出现 咳嗽、 胸痛、 咯血等症状， 如肿瘤侵犯胸膜可出现胸 腔积液。一般在体检时发现， 常位于外周及胸膜下。 胸部 X 线摄片及 CT 是重要的筛查手段。胸片 常表现为单肺或双肺单发或多发性结节或空洞 ， 但 一般仅有 1． 8% ～ 12． 0% 的 肺 部 转 移 灶 是 可 切 除 的
置、 数量等， 并应遵循完整切除转移瘤并尽可能保留 残余肺功能的手术原则。近年来， 一些医学中心回顾 性分析传统开胸手术与胸腔镜手术两者的长期生存 率， 虽未显示明显统计学差异， 但 VATS 术后 5 年生
［ 2022 ］ 。 存率高达 60． 8% 3． 2 其他治疗 主要包括射频消融及化疗等。 射 频消融术适用于年龄偏大， 合并心血管疾病， 无法耐 ［23 ］ 受手术者， 气胸是其主要术后并发症 。 化疗则常 Matsuda 等［24］ 研究表 作为术前或术后的辅助治疗， 11 及 S1 联合化疗对结肠癌肺转移的治疗 明 CPT-
［910 ］
。如 X 线平片
［1112 ］
及胸部 CT 均诊断困难， 可行 CT 引导下经皮肺穿刺 活检术， 其特异性及敏感性均在 90% 以上 。近 年来， 随着对肺转移瘤生物学行为认识的提高及影 像学技术的发展， 正电子发射体层摄影术 （ positron emission computed tomography， PET） 及正电子发射断 CT ） 已被广泛运用于临 层与计算机断层成像 （ PET-
目前对结直肠癌肺转移的治疗有手术切除 （ 包 括传统 手 Biblioteka Baidu 和 胸 腔 镜 手 术 ） 、 射 频 消 融 及 化 疗 等。 随着对结直肠癌肺转移认识的深入和治疗技术的发 展， 如今的外科手术治疗已广泛开展 ， 术后的 5 年生 存率有明显的提高
［1415 ］
。 目前， 国内外已对结直肠
［1619 ］
结直肠癌是最常见的消化道肿瘤之一 。世界卫 生组织国 际 癌 症 研 究 所 （ WHO / IARC ） 资 料 显 示， 2002 年 全 球 结 直 肠 癌 新 发 病 例 占 全 部 癌 症 的 9． 4% ， 现存患者仅次于乳腺癌， 约有 280 万。 我国 ［12 ］ 。 近三 恶性肿瘤发病率中， 结直肠癌列第五位 ， 十年来 我国结直肠癌的发病率和死亡率明显上升 。 据 WHO 资料显示， 我国结直肠癌死亡率 2005 年比 ［3 ］ 1991 年增加了 70． 7% ， 年均增加 4． 71% 。 随着 结直肠癌发病率的上升， 其诊疗规则也正在发生变 化。肺是继肝脏后最容易发生远处转移的脏器 。现 就结直肠癌肺转移的外科诊疗路径做一探讨 。 1 结直肠癌肺转移概述
安全有效。 4 结直肠癌肺转移的预后及影响因素
Chin J Surg Onco，Jun． 2012 ， Vol． 4 ， No． 3
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综
述
结直肠癌肺转移的外科诊疗路径
张能冲， 赵 任
作者单位： 200025 上海， 上海交通大学医学院附属瑞金医院 普外科 第一作者： 张能冲， 男， 上海市人， 硕士研究生在读， 研究方向： 结直肠肿瘤治疗 通讯作者： 赵 Email： zhaorensurgeon@ yahoo． cn 任， 男， 上海市人， 主任医师， 擅长结直肠肿瘤的诊治，
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中国肿瘤外科杂志 2012 年 6 月第 4 卷第 3 期
Chin J Surg Onco，Jun． 2012 ， Vol． 4 ， No． 3
Bamba 床， 使得肺 转 移 瘤 的 诊 断 率 有 了 明 显 提 高， ［13 ］ PETCT 对肺转移瘤诊断的特异性高达 等 报道， 99． 1% ， 特别是大于 9 mm 的结节， 但由于费用 较 高， 不推荐作为结直肠癌术后常规检查 。 3 结直肠癌肺转移的治疗
密度均匀、 轮廓清楚的结节影， 以中下肺为主。胸部 CT 易发现周边、 直径 3 mm 以下的小病灶， 特别是 多发及较低位置的结节， 并且可以确定解剖部位， 检
［8 ］ 在 2007 年 NCCN 指南 出率高于 X 线片 。 因此，
胸部 CT 已取代 X 线胸部摄片被推荐为结 第一版， 直肠癌术前分期的常规检查之一
【摘要】 在中国结直肠癌是发病率上升最快的肿瘤之一 。由于发病率的上升， 远处转移患者的数 量也在逐步增多， 因此出现了许多不同的治疗方法， 结直肠癌的诊疗规则也正在发生变化 。 肺是继肝脏 后最容易发生远处转移的脏器 。外科手术切除目前已成为结直肠癌肺转移的主要治疗方法之一 。 该文 旨在介绍结直肠癌肺转移的诊断 、 治疗及预后影响因素。 【关键词】 结直肠癌； 肺转移； 诊断； 治疗； 预后 doi： 10． 3969 / j． issn． 1674 － 4136． 2012． 03． 013 文章编号： 1674 － 4136 （ 2012 ） 03 － 0169 － 03
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。CT 多表现为粟粒样， 单发或多发、 大小不等、
结直肠癌远处转移最常累及肝和肺， 约 20% ～ 54% 的肿瘤患者会出现肺转移， 有 10% 左右的结直 肠癌根 治 术 后 患 者 会 发 生 肺 部 转 移。 自 1944 年 Blalock 首次报道了结直肠癌肺转移灶切除术以来， 目前已有大量研究证明转移灶的切除可显著提高患 ［45 ］ 。 因此， 在存在肺转移的结直肠癌病 者生存率 例的综合治疗中， 肺转移灶的治疗已经成为不可忽 视的一部分。结直肠癌的肺转移分为同时性肺转移 和异时性肺转移。所谓同时性肺转移即在发现原发 异时性肺转移即 性结直肠癌的同时发现肺转移瘤， 在原发性结直肠癌治疗完成后发现的肺转移瘤 。肺 转移瘤可单发， 也可多发； 可局限于单侧肺， 也可累
及双肺。肿瘤细胞的转移途径是绕道肝脏， 经直肠 静脉丛及椎骨静脉丛进入下腔静脉而流入肺部 2 结直肠癌肺转移的诊断 肺转移瘤的诊断主要根据病史及影像学表现。 早期患者一般无明显症状， 晚期肺转移患者可出现 咳嗽、 胸痛、 咯血等症状， 如肿瘤侵犯胸膜可出现胸 腔积液。一般在体检时发现， 常位于外周及胸膜下。 胸部 X 线摄片及 CT 是重要的筛查手段。胸片 常表现为单肺或双肺单发或多发性结节或空洞 ， 但 一般仅有 1． 8% ～ 12． 0% 的 肺 部 转 移 灶 是 可 切 除 的
置、 数量等， 并应遵循完整切除转移瘤并尽可能保留 残余肺功能的手术原则。近年来， 一些医学中心回顾 性分析传统开胸手术与胸腔镜手术两者的长期生存 率， 虽未显示明显统计学差异， 但 VATS 术后 5 年生
［ 2022 ］ 。 存率高达 60． 8% 3． 2 其他治疗 主要包括射频消融及化疗等。 射 频消融术适用于年龄偏大， 合并心血管疾病， 无法耐 ［23 ］ 受手术者， 气胸是其主要术后并发症 。 化疗则常 Matsuda 等［24］ 研究表 作为术前或术后的辅助治疗， 11 及 S1 联合化疗对结肠癌肺转移的治疗 明 CPT-
［910 ］
。如 X 线平片
［1112 ］
及胸部 CT 均诊断困难， 可行 CT 引导下经皮肺穿刺 活检术， 其特异性及敏感性均在 90% 以上 。近 年来， 随着对肺转移瘤生物学行为认识的提高及影 像学技术的发展， 正电子发射体层摄影术 （ positron emission computed tomography， PET） 及正电子发射断 CT ） 已被广泛运用于临 层与计算机断层成像 （ PET-
目前对结直肠癌肺转移的治疗有手术切除 （ 包 括传统 手 Biblioteka Baidu 和 胸 腔 镜 手 术 ） 、 射 频 消 融 及 化 疗 等。 随着对结直肠癌肺转移认识的深入和治疗技术的发 展， 如今的外科手术治疗已广泛开展 ， 术后的 5 年生 存率有明显的提高
［1415 ］
。 目前， 国内外已对结直肠
［1619 ］
结直肠癌是最常见的消化道肿瘤之一 。世界卫 生组织国 际 癌 症 研 究 所 （ WHO / IARC ） 资 料 显 示， 2002 年 全 球 结 直 肠 癌 新 发 病 例 占 全 部 癌 症 的 9． 4% ， 现存患者仅次于乳腺癌， 约有 280 万。 我国 ［12 ］ 。 近三 恶性肿瘤发病率中， 结直肠癌列第五位 ， 十年来 我国结直肠癌的发病率和死亡率明显上升 。 据 WHO 资料显示， 我国结直肠癌死亡率 2005 年比 ［3 ］ 1991 年增加了 70． 7% ， 年均增加 4． 71% 。 随着 结直肠癌发病率的上升， 其诊疗规则也正在发生变 化。肺是继肝脏后最容易发生远处转移的脏器 。现 就结直肠癌肺转移的外科诊疗路径做一探讨 。 1 结直肠癌肺转移概述
安全有效。 4 结直肠癌肺转移的预后及影响因素