《颞下颌关节疾病》PPT课件

（二）复发性脱位（又称习惯性脱位） 病 因： 1.急性前脱位后未给予适当的治
疗。
2.长期的关节囊松脱，翼外肌功 能亢进，各附着韧带松脱。
3.老年人，肌张力失常，韧带松 弛，关节结节低平。
临床表现：
同急性前脱位，常 表现为几个月一次或一个月几次 甚至一天几次。
治 疗：
单纯复位后限制下颌 运动已不能达到治疗的目的，应 于关节腔内注射硬化剂或手术治 疗。
（三）陈旧性脱位
病 因： 急性前脱位或复
发性脱位未能复位时间达数 周以上（一般为两周）。
临床表现： 少见，其临床症状同
前脱位。只是下颌可做一定程度的 开口运动（形成假关节）。
治 疗： 手法复位相当困难，
一般应以手法复位为主，必要时应 切除髁状突。
第四节. 颞下颌关节强直
一.概念：
分类： 1.关节内强直或称真性关节强直
2.治疗关节局部症状的同时应改进全身状况和病人的精神状态，配合心理 治疗。
3.应对病人进行医疗知识教育，宣传（健康处方）。
4.遵循一个合理的，合乎逻辑的治疗程序。
5.治疗程序应先用可逆性保守治疗。如服药，理疗，封闭，颌板等。然后用 不可逆的保守治疗如调颌，正畸等。最后用关节镜外科或行各种手术治 疗，但应根据其具体情况决定治疗方案。
第三节 颞下颌关节脱位
概 念：
分 类：
1.按部位分： 单侧脱位 双侧脱位
2 按性质分： 急性脱位 复发性脱位 陈旧性脱位
3 按髁状突脱出的方向位置分： 前方脱位 后方脱位 上方脱位 侧方脱位
一.急性前脱位
病因： 1.大张口时，咀嚼肌紊乱或关节 结构紊乱。 2.解剖因素，关节结节过低或关 节前斜面过陡。 3.外力。
临床表现和诊断：
关节内强直： 1.开口困难（其程度因强直的性质而不同）。 2.面下部发育障碍畸形（小颌畸形和偏颌畸形） 3.颌关系紊乱 4.髁状突活动减弱或消失 5.x-ray检查：平片上可见有三种类型：
第一种类型是正常关节解剖结构形态消失，关节间隙 模糊，关节窝及髁状突骨质有不规则破坏，多为纤维 性强直。
颞下颌关节的位置
颅中窝下方 外耳道前方
颞骨关节窝 下颌骨髁突
咀嚼肌
• 咬肌 • 翼内肌 • 翼外肌 • 颞肌 • 舌骨上肌群
颞下颌关节的运动
• 开闭口运动 • 前后运动 • 侧向运动
开闭口运动
第二节 颞下颌关节紊乱病
(temporomandibular disorders TMD)
一.概 述
可发现早期病变
五 .临床分类分型
（一）嚼肌紊乱疾病： 咀嚼肌处持续性疼痛，开口困难。
（二）关节结构紊乱疾病： 可复性关节盘前移位：弹响，疼痛。 不可复性关节盘前移位：无弹响，急性期开
口受限，慢性期缓解。 （三）炎性疾病类 （四）骨关节病类
六.防治原则
1.以保守治疗为主，以对症治疗和消除致病因素的综合治疗。如理疗，热 敷，镇痛，消炎为主，配合调颌，关节腔冲洗，封闭等。
第十章 颞下颌关节疾病
顎関節疾患
颞下颌关节疾病包括
颞下颌关节紊乱病 颞下颌关节脱位 颞下颌关节强直 阻塞性呼吸暂停综合征 （osas）
第一节 颞下颌关节解剖
硬组织 • 关节突 • 关节结节 • 髁状突 软组织 1.关节盘 2.关节囊 3.关节韧带 4.血管和神经
颞下颌关节解剖(temporomandibular joint, TMJ)
关节盘
颞下颌关节的解剖
基本结构
o 关节面——关节窝、关节结 节和髁突
o 关节囊——纤维层和滑膜
层
o 关节腔——上腔和下腔
o 关节盘 辅助结构
o 韧带——颞下颌、蝶下颌、茎突下颌韧带 o 关节盘附着——盘后区
关节韧带
颞下颌韧带， 蝶下颌韧带， 茎突下颌韧带 主要的功能：
悬吊下颌，限制下颌在正常的范围内 活动。
发病情况：
青少年 20~30岁，女性多于男性。 1997年第二届全国颞下颌关节紊乱综
合征研讨会在北京召开，国内专家经 过讨论，认为为了便于国际交流，正 式更名为颞下颌关节紊乱病。 咀嚼肌紊乱病 结构紊乱病
二.病 因
病因不清，目前学说很多。目前认为是多种因素共同作用所致，可能的因 素有： 精神因素： 咬颌因素： 如咬颌紊乱，第三磨牙错位，早接触等。 免疫因素： 关节负担过重： 解剖因素： 髁突小、关节过活动度过大易发生脱位等。 其他因素：寒冷 不良姿势等。
临床表现：
1.下颌运动失常，呈开口状，流涎， 语音不清，前牙呈反合，开合。
2. 下颌前伸，面颊变平，脸形相应变 长
3.耳屏前方触诊有凹陷，在颧弓的下 方可能触及脱位的髁状突。
因暴力所致的髁状突脱位应与 髁状突颈部骨折相鉴别。
治 疗：
1.原则：应及时复位，限制下颌的运动。 2.复位方法：
手法复位（口内复位法和口外复位法），如有咀嚼肌的痉挛，关节局部水肿疼 痛或病人不能配合，可用局部热敷，神经封闭后再复位。 3.限制下颌的运动： 颅颌绷带固定下颌运动20天左右。开口度不宜超过1cm。
— 关节强直 2.关节外强直或称假性关节强直
— 颌挛缩
二.病因： 关节内强直： 1.炎症，中耳炎，骨髓炎，关节周围
炎等 2.血源性化脓性关节炎 3.外伤（目前多见） 4.类风湿性关节炎（少见）
关节外强直：
1.坏疽性口炎（走马疳）以前多见。 2.损伤（骨折，火器伤等）目前多见。 3.颜面部重度烧伤。 4.口腔内手术处理不当，形成瘢痕。 5.放射治疗后，局部软组织广泛纤维变性。
• 开口型异常： 正常↓，异常 、 ，或 、 。
2.疼痛： 开口运动和咀嚼时关节区或关节周围肌群疼痛弹响音。
3.弹响：正常关节运动无弹响及杂音。 弹响音
异常时可有 破摩碎擦音音
四．诊断依据
1.病史及查体 2.关节放射线平片或断层片
— 关节间隙改变 3.关节造影 主要是上腔造影
— 显示关节盘移位，穿孔。 4.关节内镜检查-直观
三.பைடு நூலகம்床表现
TMD的发展一般分为三个阶段 功能变化阶段 — 早期 结构变化阶段 — 中期 关节器质性破坏阶段 — 晚期
TMD病程长，一般几年或十几年， 并反复发作。但此病有自限性，一 般不发生关节强直，预后良好。
临床上三大症状：
1.下颌运动异常 • 开口度异常：
正常3.5~4.2厘米，平均3.7厘米。