多发性骨髓瘤健康教育

新药/新治疗方案的不断发展 提高了多发性骨髓瘤(MM)的生存期
• 蛋白酶体抑制剂（PI），如硼替佐米，免疫调节剂（IMiDs）、如来那度胺，单抗类药物（mAb） 的出现以及造血干细胞移植等治疗技术不断发展，促使MM患者的生存率明显提高。
马法兰 激素
自体干细胞移植
反应停 来那度胺
硼替佐米
传统药物时代
休息与活动指导
• 平日应睡硬板床加海绵垫。因为硬板床能使患者的骨骼、脊柱等保持平直，以免骨组织受到损伤； 海绵垫使支撑体重的面积宽而均匀，从而降低在骨突隆部皮肤所受的压力，患者感觉柔软、舒适， 还可延长翻身的间隔时间。
• 不做剧烈活动和扭腰、转体等动作。搬动患者时，要轻、稳、准、协调、用力均衡，避免推、拖、 拉、拽，并注意上、下身保持在同一平面，防止骨骼扭曲现象。以免摩擦、磨破患者的皮肤及引起 翻身所致病理性骨折，使摆正体位处于功能位置。
临床表现
• 孤立性浆细胞瘤 • 冒烟型（非症状型）
• 活动型骨髓瘤
重视细胞遗传学在预后判断中的重要性
• 无13q-; t (4;14); 17p缺失 • 血清β2M < 4
• t (4;14) 或 17p缺失
• 血清β2M > 4
8%
总生存率
Herve Avet Loiseau, et al. Blood. 2007.
谢谢！ 祝各位病友早日康复！
• 患者避免长时间站立、久坐或固定一个姿势，防止负重发生变形。适度活动，以促使肢体血液循环 。外出活动时，应由家人陪同以防跌伤。
• 卧床休息时，应注意加强床旁护理，保持舒适卧位。
饮食指导
• 给予患者高热量、高维生素、高钙、高蛋白质、低钠饮食。 • 增加摄水量，保证每日尿量在1000~2500ml。 • 戒除烟酒，以消除钙吸收障碍的因素。 • 多摄取粗纤维食物，保持排便通畅，预防便秘。
多发性骨髓瘤的治愈之路
2019.4.24
多发性骨髓瘤是一种什么病？
多发性骨髓瘤
多发性骨髓瘤是一种血液病
▪ “骨髓瘤”从字面上看是骨髓里造血细胞产生的一种肿瘤。 – “浆细胞”（ 白血细胞的一种），恶性的、“癌化的”浆细胞称为骨髓瘤细 胞。 – “多发性骨髓瘤”是因为它累及多部位骨骼。
多发性骨髓瘤
多发性骨髓瘤是一种老年病
▪ 发病年龄：老年病，随着年龄增加发病率↑ 欧美：高峰 65-70岁，中位年龄 68岁 中国：高峰 55-65岁，中位年龄 57岁
▪ 男女比例：男性：女性约为2-2.5:1
37%
35%
26%
<65y 65-<7645y-74y >75>y75y
多发性骨髓瘤
多发性骨髓瘤是一种常见病
新型药物时代
Bergsagel PL. Am SocClinOncolEducBook. 2014;34:199-203.
治疗原则
1
以新药为基础的 联合方案；
2
推荐联合应用PI与 IMiDs；
3
主要推荐三药联合方 案，两药联合多用于
体弱患者；
4
四药联合证据不足， 三药方案为主导。
注：PI=蛋白酶抑制剂；IMiDs=免疫调节剂
定电泳 ➢骨检查 ➢骨髓活检以及穿刺 ➢细胞遗传学检测 ➢FISH
➢MRI：脊柱压缩性骨折 及骨孤立性浆细胞瘤
➢CT：骨骼外浆细胞瘤 的评估
➢PET/CT：骨浆细胞瘤 ➢组织活检：诊断孤立的
骨骼内/外浆细胞瘤 ➢骨髓免疫组化 ➢骨髓流式细胞 ➢浆细胞标记 ➢骨髓和脂肪垫的淀粉样
物质的检测 ➢血清游离轻链检测 ➢血粘度检测 ➢HLA分类
重视MM缓解程度的检测
serun free lambda(mg /L)
10000 1000 100 10 1 1
MM patients
MM Normal sera
10
100
1000
10000
serum free kappa(mg /L)
100000
多发性骨髓瘤的治疗手段
多发性骨髓瘤有哪些治疗手段？
▪ 化疗（包括干细胞移植）：最主要的治疗方法 ▪ 手术：明确诊断，避免严重骨骼事件 ▪ 放疗：对症处理 ▪ 生物治疗：不作为常规推荐
多发性骨髓瘤的整体治疗模式
适合移植的患者
诱导治疗
自体移植 1 or 2
巩固治疗 维持治疗
复发治疗
不适合移植的患者
新药
巩固 / 维持治疗
支持治疗
传统药物时代MM的疗效：差强人意
B
( Bone disease）溶骨
性改变、骨质疏松
多发性骨髓瘤
多发性骨髓瘤是内科最容易误诊、漏诊的一种疾病
▪ 最常误诊的疾病 – 骨科疾病 – 肾脏疾病
▪ 误诊的原因 – 临床表现缺乏特异性 – 医生及患者对该病认识不足
多发性骨髓瘤诊治的基本原则
完整、全面的检查是规范诊断与治疗的基础
➢血常规 ➢LDH ➢血钙、血白蛋白 ➢b2微球蛋白 ➢C反应蛋白 ➢免疫球蛋白定量 ➢24小时尿总蛋白 ➢SPEP和免疫固定电泳 ➢24小时UPEP和免疫固
• 患者在病程起伏的过程中，会面临各种心理上的挑战，因此要学会适时调节 心理状态，这不但可以提高患者的生活质量，还能帮助患者治疗康复
病情观察
• 严密观察骨痛的部位、性质、程度，一般多位于身体负重处，如腰骶部、下背部疼痛。如 某部位骨痛加重，可能发生病理性骨折，应及时处理。
• 若患者出现食欲不振、厌食、恶心、呕吐及多尿，则提示高钙血症的可能。 • 观察有无贫血及出血的表现，如面色苍白，活动后心悸、气促，牙龈出血、视物模糊等。 • 观察有无反复感染症状，反复感染是骨髓抑制的晚期征象，可导致患者免疫力降低。 • 定期监测肾功能的变化，注意监测尿常规。
传统治疗时代，药物选择与疗效有限
传统治疗时代的治疗药物
传统治疗特征
乌拉坦1
大剂量美法仑2 自体移植1
大剂量地塞米松2
18441845
大黄和橘子皮 钢和奎宁1
1847
1962
Leabharlann Baidu
1983
美法仑和泼尼松 （MP） 2
1984
长春新碱 阿霉素 地塞米松 (VAD) 2
1986
• 乌拉坦：长达15年为MM标准治疗 • MP（美法仑+泼尼松）：数十年中，MP是MM治疗的基石药物 • 大剂量化疗+自体移植：MM的标准治疗1
用药
药物选择有限
毒性
毒性相对较大
疗效
疗效有限，传统治疗时代，
美国MM患者平均OS为3年
3
1. Kyle RA, et al. Blood. 2008;111(6):2962-72 2. Weijuan Li,et al. Circulation. 2016;133:908-912. 3. Landgren O et al. J Intern Med. 2017 Apr;281(4):365-382.
多发性骨髓瘤治疗重视并发症的处理
重视并发症的处理
大剂量激素的毒副反应及对策
▪ 血糖增高 ▪ 反酸、溃疡 ▪ 水电解质紊乱
– 高血压 – 低钙血症 – 低钾 ▪ 诱发或加重感染 ▪ 欣快感、兴奋
▪ 监测血糖、降糖药物 ▪ 抑酸剂 ▪ 检测电解质血压
▪ 预防性应用抗生素 ▪ 适当镇静
重视并发症的处理
▪ 多发性骨髓瘤是除了淋巴瘤之外最常见的血液系统恶性肿瘤，居于第二位。 ▪ 常见临床症状，可以简单概括为CRAB。
(Calcim elevation）
血钙增高（>10mg/L
）
C
( Renal insufficiency) 肾 功能损伤 （肌酐>2 mg/dL） R
( Anemia) 贫血
A
(血红蛋白<10 g/dL）
免疫调节剂的毒副反应及对策
▪ 嗜睡、疲乏、头昏 ▪ 便秘 ▪ 口干 ▪ 周围神经病 ▪ 致畸 ▪ 血栓形成 ▪ 水肿
▪ 睡前服 ▪ 缓泻剂
▪ 孕妇禁用 ▪ 阿司匹林、华法令
、肝素
心理护理
• 大多数患者在确诊后就会表现出恐惧、烦躁、焦虑、悲观等一系列严重的心 理问题，
• 研究表明，患者的心理状态有时对疾病康复起着决定性的作用，可以说保持 良好心情是患者获得治愈的前提
缓解程度对预后具有重要影响
首次治疗缓解越深，生存期越长
巩固治疗（2-4疗程）可进一步增加缓解深度
巩固治疗旨在通过加深缓解清除骨髓瘤细胞。
Marco Ladetto et al. J Clin Oncol 2010，28:2077-2084.
维持治疗可进一步延长疗效持续时间
来那度胺（一类推荐） 硼替佐米