小承气汤和厚朴三物汤的药理作用和临床应用解析

小承气汤和厚朴三物汤的药理作用和临床应用解析

发表时间：2014-05-07T15:01:39.763Z 来源：《医药前沿》2014年第5期供稿作者：成燕芬

[导读] 厚朴三物汤以厚朴为君药，具有显著的消积行气功效，临床上适用于里实气滞之证治疗。

成燕芬

（武汉市黄陂区中医院西药房 430030）

【摘要】目的分析探讨小承气汤和厚朴三物汤的药理作用及临床应用价值。方法比较分析两种药方成分、剂量及药味配比，并选取80例中风后便秘患者作为研究对象，按照数字抽签法将其随机分为A组与B组，每组40例，A组患者行小承气汤治疗，B组患者行厚朴三物汤治疗，比较两组患者便秘病症改善情况。结果两种药方具有相同的组方，临床应用中A组治疗治愈率为50.0%，总有效率为92.5%，B 组治疗治愈率为40.0%，总有效率为80. 0%，A组治疗效果明显优于B组（P＜0.05），组间比较差异显著。结论小承气汤和厚朴三物汤

具有相同的组方，但是在治疗便秘方面，小承气汤临床疗效更为显著。

【关键词】小承气汤厚朴三物汤药理临床疗效

【中图分类号】R28 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）05-0227-02

小承气汤是出自《伤寒论》的有效药方，具有“攻下通腑”功效[1]；厚朴三物汤载于《金匮要略》，中医临床应用也较为广泛。小承气汤与厚朴三物汤具有相同的组方，均含有大黄、枳实、厚朴三味中药，但是二种药方具有不同的组方原则，临床上应用也各有侧重[2]。本文着重对比了小承气汤和厚朴三物汤的组方，并选取80例中风便秘患者作为研究对象，着重分析探讨了两种药方的药理作用及临床应用效果，现分析如下。

1.组方比较

小承气汤药方为大黄12g、厚朴6g、酒洗6g、枳实9g。使用时加入约4升，煎煮后去1升药汤，分两次服用。从小承气汤药方成分来看，大黄苦寒可“泻热去实、荡涤肠胃”，厚朴苦辛而温可“行气除满”，枳实为苦而微寒可“理气消痞”。小承气汤将三药合用可以“通便泻热、消滞除满”[3]。现阶段，小承气汤临床上应用十分广泛，于肠梗阻临床治疗中应用十分广泛。当前，小承气汤不断被推广应用到外科手术后胃肠功能紊乱、慢性肺源性肝病、胆道蛔虫症、儿科疾病、胃切除术后残留排空延迟症及食管癌等疾病治疗中，并取得了显著的临床疗效。

厚朴三物汤药方包括厚朴24g、大黄12g、酒洗15g、枳实15g。使用时将药方分两次煎服，于气滞便秘临床治疗方面应用效果显著。厚朴三物汤与小承气汤具有相同的组方，但是厚朴三物汤重用厚朴、枳实两味药，其功效以行气为主，当前被广泛应用于便秘等并发症临床治疗中，并不断被推广应用到小儿中毒性肠麻痹症治疗中，具有显著的临床疗效。

表1 小承气汤和厚朴三物汤辨别表

2.临床应用比较

2.1一般资料选取我院2012年1月到2013年12月收治的80例中风后便秘患者作为研究对象，其中男性患者45例，女性患者35例，年龄为50-70岁，平均年龄为（64.5±2.7）岁，病程均为1周内。按照数字抽签法将其随机分为A组与B组，每组40例，两组患者在年龄、性别、病情等一般资料方面无显著差异（P＞0.05），有可比性。

2.2治疗方法 A组患者行小承气汤治疗，B组患者行厚朴三物汤治疗，治疗过程中观察患者便秘病症改善情况。

2.3疗效评定标准治愈：大便每日一次，且无排便困难；显效：药物治疗后患者每周至少保证大便3次，且无排便困难；无效：治疗后患者一周内大便次数少于3次，且伴有大便困难。

2.4统计学处理采用SPSS1

3.0数据统计软件包进行数据处理，计量资料记作（均值±标准差），行t检验，计数资料记作百分数，行X2验，用P ＜0.05表示有统计学意义。

2.5治疗结果 A组治疗治愈率为50.0%，总有效率为92.5%，B组治疗治愈率为40.0%，总有效率为80.0%，A组治疗效果明显优于B组（P＜0.05），组间比较差异显著，有统计学意义。

表2 两组治疗效果比较[n(%)]

3.讨论

自古至今众多研究已经分析充分体现了中医药作用机制特点。小承气汤与厚朴三物汤均出自医圣张仲景之手，虽然二种药方含有相同的中药成分，但两种药方的使用却均坚持辩证论治这一原则[4]，疗效也各有侧重。小承气汤与厚朴三物汤两种药方均含有大黄、枳实及厚朴三味药，但是这三种药物用量及君臣佐使位置存在显著差别，这便决定了两种药方主治功效有明显区别。小承气汤作用在于“荡积攻实”，厚朴三物汤作用在于“行气泄满”。厚朴三物汤以厚朴为君药，具有显著的消积行气功效，临床上适用于里实气滞之证治疗。张仲景将大黄、枳实及厚朴三味药分别组成两种药方，却具有各自不同的主要功效与适应证，药理机制也存在显著差别。

本文80例对比研究发现，小承气汤在治疗中风后便秘方面临床疗效明显优于厚朴三物汤，可见小承气汤在治疗便秘方面功效更为显著，该结果与文献报道结果相近，提示小承气汤在行气通便方面疗效十分显著，可以推广应用。有文献报道，大黄泻下作用的发挥与其成分中的蒽醌类有直接关系[5]。小承气汤与厚朴三物汤药物剂量不同，经过煎煮后药汤中蒽醌类成分存在显著差别，其中小承气汤中结合型蒽醌类成分含量较高，这便决定了小承气汤行气通便功效明显优于厚朴三物汤，可以将其推广应用到其它科室临床治疗中。

综上所述，小承气汤具有较强的泻下功能，而厚朴三物汤理气效果较佳，两种药方取材简易，且无严重的不良反应，结合患者病情加减剂量可以切实缓解病症，提升患者的生活质量。

参考文献

[1] 沈亚红,童树洪.小承气汤与厚朴三物汤的药理作用分析和临床应用比较[J].中国药业,2013,24（06）：122-123.

[2] 王昌儒.桂枝去芍药汤、厚朴三物汤及其合方的实验研究[J].中国医院用药评价与分析,2008,26（06）：441-443.

[3] 李广彬.小承气汤的现代药理与临床应用[J].中国医药指南,2008,38（15）：136-137.

[4] 杨超.大承气汤治疗内毒素血症血中移行成分的药效学比较研究[D].西南交通大学,2012.

[5] 周康,樊志敏.加味厚朴三物汤在结直肠癌快速康复中的应用[J].山东中医杂志,2011,26（05）：354-356.