痛风与痛风性肾病ppt课件
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床诊断。
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3. 查找MSU晶体 关节滑液或痛风石抽吸物中发现并鉴定特异性MSU晶体，
是诊断痛风的金标准。 4. 影像学检查
X-ray检查对急性期或早期痛风仅有非对称性软组织肿胀， 对诊断帮助不大；对慢性痛风石性痛风可见特征性改变。 5. 肾脏病变 大约1/3的痛风可出现。主要表现为慢性尿酸盐肾病、尿 酸性尿路结石等。除尿常规、肾功能检查外、超声波检查 有助于发现肾脏受损情况。
部分患者可有发热、寒战、
头痛、心悸、恶心等全身 -
8
间歇发作期
多数患者在初次发作后1~2年内复发，随着病情的发展，发 作次数逐渐增多，症状持续时间延长，无症状间歇期缩短， 甚至症状不能完全缓解，受累关节逐渐增多。
从下肢向上肢、从远端小关节向大关节发展，出现指、腕、 肘等关节受累，少数可影响到肩、髋、骶髂、胸锁或脊柱关 节，可累及关节周围滑囊、肌腱、腱鞘等，症状和体征渐趋 不典型。
-
12
2. 尿尿酸的测定
a.多采用尿酸酶法测wenku.baidu.com。
b.低嘌呤饮食5天。
c.尿酸排泄量﹥600mg/24h为尿酸生成过多型；﹤ 600mg/24h为尿酸排泄减少型；但不能除外同时存在两方 面缺陷的情况。
d.对有痛风家族史、年龄较轻、血尿酸水平明显升高、伴 有肾结石的患者更为必要。
e.意义：可初步判定高尿酸血症的生化分型，有助于降尿 酸药物选择及判断尿路结石的性质。
-
13
3. 尿酸盐的测定
a.偏振光显微镜下表现为 2~20um强的负性双折光的 针状或杆状的MSU晶体。
b.在急性发作期关节滑液、 发作间歇期关节滑液、痛 风石的抽吸物均可见此晶 体。
c.普通显微镜观察效果较差。
-
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4. 影像学检查
a.急性发作期仅见受累 关节周围非对称性软 组织肿胀；
b.发作间歇期可见一些 不典型的放射学改变
-
3
原发性痛风由遗传因素和环境因素共同致病，具有一定的家 族易感性，但除1%左右由先天性嘌呤代谢酶缺陷引起外，绝 大多数病因未明。
痛风见于世界各地区、各名族，患病率有所差异，在我国的 患病率约为0.15%~0.67%，较以前有明显升高，
-
4
一、概述 二、临床表现 三、诊断要点 四、治疗方案及原则 五、预后
c.诊断痛风患者经常伴发的脂肪肝。
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一、概述 二、临床表现 三、诊断要点 四、治疗方案及原则 五、预后
-
17
原发性痛风的诊断在排除继发性因素后，还应包括病程分 期、生化分型、是否并发肾脏病变、是否伴发其他相关疾病 等内容。
痛风各期的诊断常依赖于急性发作史，因此急性痛风性关 节炎的诊断最为重要。
急性尿酸性肾病
大量尿酸结晶沉积于肾小管、集合管等处，造成急性尿路 梗阻。临床表现为少尿、无尿、急性肾功能衰竭。在原发性 痛风少见，多由恶性肿瘤及其放化疗等继发原因引起。
-
11
辅助检查
1. 血尿酸的测定 a.以尿酸酶法应用最广； b.流行病学显示成人血尿酸值： 男性约为3.5~7.0mg/dl， 女性约为2.5~6.0mg/dl. c.MSU在血液中溶解度为6.4mg/dl，另有 4%~5%与血浆蛋白可逆性结合，因此不分性 别、年龄，血清中MSU大于7mg/dl ，即为高尿 酸血症。 d.血尿酸受多种因素影响而波动，应反复测定。
-
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诊断特点
1. 特征性关节炎 ①多见于中老年男性 ②诱因：进食高嘌呤食物、酗酒、饥饿、疲劳、受凉、
外伤、手术等。 ③特点：自限性、急骤进展，易累及第一跖趾关节。 ④反复发作多年后，呈慢性化，并可出现皮下痛风石。
2. 高尿酸血症 血尿酸升高是痛风发生的最重要的生化基础和最直接的
危险因素。 只有特征性关节炎伴高尿酸血症时，才有助于痛风的临
c.慢性痛风石病变期可 见偏心性圆形或卵圆 形囊性变，甚至虫噬 样、穿凿样缺损，边 界较清，相邻的骨皮 质膨起或骨刺翘起。
-
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5. 超声波检查
a.受累关节可发现关节积液、滑膜增生、关节软骨及骨质破 坏、关节内或周围软组织的痛风石、钙质沉积等。
b.肾髓质特别是锥体乳头部散在强回声光点，则提示尿酸盐 肾病；也可发现X线下不显影的尿酸性尿路结石。
原发性痛风
-
1
一、概述 二、临床表现 三、诊断要点 四、治疗方案及原则 五、预后
-
2
概述
痛风是一种单钠尿酸盐（MSU）沉积所致的晶体相关性关节 病，与嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症 直接相关，属于代谢性风湿病范畴。
痛风特指急性特征性关节炎和慢性痛风石疾病，可并发肾脏 病变，重者可出现过节破坏、肾功能受损，也常伴发代谢综 合征的其他组分如：腹型肥胖、高脂血症、高血压、2型糖 尿病以及心血管疾病。
-
5
临床表现
95%的痛风发生于男性，起病一般在40岁之后，且患病率随 年龄而增加，但近些年来有年轻化的趋势 女性患者大多数出现在绝经以后。
-
6
临床表现
症状与体征 1. 急性发作期 2. 间歇发作期 3. 慢性痛风石病变期 4. 肾脏病变期 （1）慢性尿酸盐肾病 （2）尿酸性尿路结石 （3）急性尿酸性肾病
-
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慢性痛风石病变期
痛风石形成：长期显著的高尿酸血 症未获满意控制，体内尿酸池扩大， 大量MSU晶体沉积于皮下、关节滑膜、 软骨、骨质及关节周围的结果。
好发部位：第一跖趾、指、肘、膝、 腕关节伸面为常见的好发部位。出 现在耳廓的痛风石具有特征性。
痛风石特点：淡黄色或白色的皮下 结节，表面皮肤菲薄，破溃后排出 白色粉状或糊状物，经久不愈。
临床表现：持续关节肿痛、压- 痛、
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肾脏病变期
慢性尿酸盐肾病
临床表现为尿浓缩功能下降，出现夜尿增多、低比重尿、 小分子蛋白尿、白细胞尿、轻度血尿及管型等。晚期可导致 肾小球滤过功能下降，出现肾功能不全及高血压、水肿、贫 血等
尿酸性尿路结石
在痛风患者的发生率在20%以上，且可能出现于痛风关节 炎发生之前。较小的结石可无明显症状；较大者可阻塞尿路， 引起肾绞痛、血尿、排尿困难、泌尿系感染、肾盂扩张、积 水等
辅助检查 1. 血尿酸的测定 2. 尿尿酸的测定 3. 尿酸盐检查 4. 影像学检查 5. 超声波检查
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急性发作期
典型发作常于深夜被关节 疼痛惊醒，进行性加剧， 12h左右达到高峰，呈撕裂 样、刀割样或咬噬样，难 以忍受。
首次发作多侵犯单关节， 50%以上的患者发生在第一 跖趾关节，局部出现红肿 灼热、皮肤紧绷、触痛明 显和活动受限。以后病程 中，90%累及此关节，足背、 足跟、踝、膝等关节亦可 受累。
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3. 查找MSU晶体 关节滑液或痛风石抽吸物中发现并鉴定特异性MSU晶体，
是诊断痛风的金标准。 4. 影像学检查
X-ray检查对急性期或早期痛风仅有非对称性软组织肿胀， 对诊断帮助不大；对慢性痛风石性痛风可见特征性改变。 5. 肾脏病变 大约1/3的痛风可出现。主要表现为慢性尿酸盐肾病、尿 酸性尿路结石等。除尿常规、肾功能检查外、超声波检查 有助于发现肾脏受损情况。
部分患者可有发热、寒战、
头痛、心悸、恶心等全身 -
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间歇发作期
多数患者在初次发作后1~2年内复发，随着病情的发展，发 作次数逐渐增多，症状持续时间延长，无症状间歇期缩短， 甚至症状不能完全缓解，受累关节逐渐增多。
从下肢向上肢、从远端小关节向大关节发展，出现指、腕、 肘等关节受累，少数可影响到肩、髋、骶髂、胸锁或脊柱关 节，可累及关节周围滑囊、肌腱、腱鞘等，症状和体征渐趋 不典型。
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2. 尿尿酸的测定
a.多采用尿酸酶法测wenku.baidu.com。
b.低嘌呤饮食5天。
c.尿酸排泄量﹥600mg/24h为尿酸生成过多型；﹤ 600mg/24h为尿酸排泄减少型；但不能除外同时存在两方 面缺陷的情况。
d.对有痛风家族史、年龄较轻、血尿酸水平明显升高、伴 有肾结石的患者更为必要。
e.意义：可初步判定高尿酸血症的生化分型，有助于降尿 酸药物选择及判断尿路结石的性质。
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3. 尿酸盐的测定
a.偏振光显微镜下表现为 2~20um强的负性双折光的 针状或杆状的MSU晶体。
b.在急性发作期关节滑液、 发作间歇期关节滑液、痛 风石的抽吸物均可见此晶 体。
c.普通显微镜观察效果较差。
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4. 影像学检查
a.急性发作期仅见受累 关节周围非对称性软 组织肿胀；
b.发作间歇期可见一些 不典型的放射学改变
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原发性痛风由遗传因素和环境因素共同致病，具有一定的家 族易感性，但除1%左右由先天性嘌呤代谢酶缺陷引起外，绝 大多数病因未明。
痛风见于世界各地区、各名族，患病率有所差异，在我国的 患病率约为0.15%~0.67%，较以前有明显升高，
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一、概述 二、临床表现 三、诊断要点 四、治疗方案及原则 五、预后
c.诊断痛风患者经常伴发的脂肪肝。
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一、概述 二、临床表现 三、诊断要点 四、治疗方案及原则 五、预后
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原发性痛风的诊断在排除继发性因素后，还应包括病程分 期、生化分型、是否并发肾脏病变、是否伴发其他相关疾病 等内容。
痛风各期的诊断常依赖于急性发作史，因此急性痛风性关 节炎的诊断最为重要。
急性尿酸性肾病
大量尿酸结晶沉积于肾小管、集合管等处，造成急性尿路 梗阻。临床表现为少尿、无尿、急性肾功能衰竭。在原发性 痛风少见，多由恶性肿瘤及其放化疗等继发原因引起。
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辅助检查
1. 血尿酸的测定 a.以尿酸酶法应用最广； b.流行病学显示成人血尿酸值： 男性约为3.5~7.0mg/dl， 女性约为2.5~6.0mg/dl. c.MSU在血液中溶解度为6.4mg/dl，另有 4%~5%与血浆蛋白可逆性结合，因此不分性 别、年龄，血清中MSU大于7mg/dl ，即为高尿 酸血症。 d.血尿酸受多种因素影响而波动，应反复测定。
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诊断特点
1. 特征性关节炎 ①多见于中老年男性 ②诱因：进食高嘌呤食物、酗酒、饥饿、疲劳、受凉、
外伤、手术等。 ③特点：自限性、急骤进展，易累及第一跖趾关节。 ④反复发作多年后，呈慢性化，并可出现皮下痛风石。
2. 高尿酸血症 血尿酸升高是痛风发生的最重要的生化基础和最直接的
危险因素。 只有特征性关节炎伴高尿酸血症时，才有助于痛风的临
c.慢性痛风石病变期可 见偏心性圆形或卵圆 形囊性变，甚至虫噬 样、穿凿样缺损，边 界较清，相邻的骨皮 质膨起或骨刺翘起。
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5. 超声波检查
a.受累关节可发现关节积液、滑膜增生、关节软骨及骨质破 坏、关节内或周围软组织的痛风石、钙质沉积等。
b.肾髓质特别是锥体乳头部散在强回声光点，则提示尿酸盐 肾病；也可发现X线下不显影的尿酸性尿路结石。
原发性痛风
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一、概述 二、临床表现 三、诊断要点 四、治疗方案及原则 五、预后
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概述
痛风是一种单钠尿酸盐（MSU）沉积所致的晶体相关性关节 病，与嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症 直接相关，属于代谢性风湿病范畴。
痛风特指急性特征性关节炎和慢性痛风石疾病，可并发肾脏 病变，重者可出现过节破坏、肾功能受损，也常伴发代谢综 合征的其他组分如：腹型肥胖、高脂血症、高血压、2型糖 尿病以及心血管疾病。
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临床表现
95%的痛风发生于男性，起病一般在40岁之后，且患病率随 年龄而增加，但近些年来有年轻化的趋势 女性患者大多数出现在绝经以后。
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临床表现
症状与体征 1. 急性发作期 2. 间歇发作期 3. 慢性痛风石病变期 4. 肾脏病变期 （1）慢性尿酸盐肾病 （2）尿酸性尿路结石 （3）急性尿酸性肾病
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慢性痛风石病变期
痛风石形成：长期显著的高尿酸血 症未获满意控制，体内尿酸池扩大， 大量MSU晶体沉积于皮下、关节滑膜、 软骨、骨质及关节周围的结果。
好发部位：第一跖趾、指、肘、膝、 腕关节伸面为常见的好发部位。出 现在耳廓的痛风石具有特征性。
痛风石特点：淡黄色或白色的皮下 结节，表面皮肤菲薄，破溃后排出 白色粉状或糊状物，经久不愈。
临床表现：持续关节肿痛、压- 痛、
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肾脏病变期
慢性尿酸盐肾病
临床表现为尿浓缩功能下降，出现夜尿增多、低比重尿、 小分子蛋白尿、白细胞尿、轻度血尿及管型等。晚期可导致 肾小球滤过功能下降，出现肾功能不全及高血压、水肿、贫 血等
尿酸性尿路结石
在痛风患者的发生率在20%以上，且可能出现于痛风关节 炎发生之前。较小的结石可无明显症状；较大者可阻塞尿路， 引起肾绞痛、血尿、排尿困难、泌尿系感染、肾盂扩张、积 水等
辅助检查 1. 血尿酸的测定 2. 尿尿酸的测定 3. 尿酸盐检查 4. 影像学检查 5. 超声波检查
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急性发作期
典型发作常于深夜被关节 疼痛惊醒，进行性加剧， 12h左右达到高峰，呈撕裂 样、刀割样或咬噬样，难 以忍受。
首次发作多侵犯单关节， 50%以上的患者发生在第一 跖趾关节，局部出现红肿 灼热、皮肤紧绷、触痛明 显和活动受限。以后病程 中，90%累及此关节，足背、 足跟、踝、膝等关节亦可 受累。