8.社区常见心理问题识别

防治
• • • • • 治疗目标：消除症状，恢复社会功能，预防复发 治疗阶段 急性期：6-8周； 巩固期：4-6月； 维持治疗：首次发作：6-8月；2次复发：2-3年； 多次复发：终生。
防治
• 心理干预 • 提供倾诉机会，鼓励敞开心扉，帮助转移思路，培养兴趣 爱好，纠正认知偏差 • 防范自杀：密切观察，心理疏导，发挥家庭社会支持作用， 及时专科治疗 • 药物干预：5-TH再摄取抑制剂等 • 电抽搐治疗 • 抑郁患者治疗时程较长，专科治疗后，需要全科医生定期 随访评估，监督管理，以保障规范治疗，防止复发。
• 行为障碍
•
• 生理功能障碍
•
• 出现幻听幻视等幻觉，妄想和疑病等
抑郁症-概述
• 抑郁症是最常见精神心理疾病，我国约有2600万患者，发 病率3-5% • 抑郁症目前成为世界第四大疾病，预计2020年可能成为继 心脏病之后第二大负担疾病 • 低的识别率（<20%），低的治疗率（<10%） • 10-15%的抑郁症患者自杀致死 • 抑郁症特点：容易复发，80%的病人会在经历了发作的一 年内经历第二次发作。 • 抑郁症的危险因素：女性高于男性，年龄，社会经济状况， 婚姻状况
防治
• 心理治疗
– 放松疗法，生物反馈疗法、音乐疗法、瑜珈 – 认知疗法：“期待性焦虑”，过分警觉下的错误感知、评价 – 精神分析：焦虑是核心。
• 药物治疗
– 苯二氮卓类药物 – β 受体阻滞剂 – 5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）
预后
广泛性焦虑起病缓慢，病程多迁延，长期随访41%～50%的病例痊愈好转。 惊恐障碍患者大约有30%～40%症状消失，约50%的患者有轻度症状， 10%～20%有明显的症状，预后欠佳。
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广泛性焦虑障碍-临床表现
• 精神性焦虑:对日常琐事的过度持久的不安、担心
痛苦体现为对指向未来或不确定事件过度担心、害怕 内容可变化,常伴睡眠改变、注意集中困难、激惹等
• 躯体性焦虑:植物神经功能异常
口干、咽部不适、心慌、出汗、尿频、尿急 耳鸣、视物模糊、头晕等
• 神经肌肉及运动性不安症状
抑郁症-临床特征
• “三低”：思维迟缓，情绪低落，意志减退 • “三无”： 无用，无助，无望 • “三自”： 自责、自罪、自杀
抑郁症诊断标准
• 以心境低落为主征、持续至少2周，且社会功能受损，给 本人造成痛苦或不良后果，排除其他躯体或精神疾病，伴 有下列症状中的4项： • （1）兴趣丧失、无愉快感； • （2）精力减退或疲乏感； • （3）精神运动性迟滞或激越； • （4）自我评价过低或自责，或有内疚感； • （5）联想困难，或自觉思考能力显著下降； • （6）失眠或早醒，或睡眠过多； • （7）性欲明显减退； • （8）反复出现想死念头，或有自杀行为。
• 临床表现
• 精神体验 胸闷、胸部压迫感、窒息感、不能自主呼吸恐惧感、死亡将至感、 推门窗使空气进入胸腔 失去控制感、体验到精神崩溃来临感 • 躯体症状 心悸、气短、喉部堵塞感、胸痛、恶心 头昏、眩晕、出汗、震颤、发热或冷感 肢体麻木、人格/现实解体
焦虑障碍诊断
• 广泛性焦虑：
– [症状标准] • 以持续的原发性焦虑为主，并符合下述2项： – 经常或持续的无明确对象或固定内容的恐惧 – 伴自主神经症状或运动性不安 – [严重标准] 社会功能受损，病人因难以忍受又无法解脱而感到痛 苦。 – [病程标准] 符合症状标准至少已6个月。 – [排除标准] • 排除躯体疾病的继发性焦虑；排除其他精神障碍伴发的焦虑。 • 排除兴奋药物过量，镇静催眠药物或抗焦虑药的戒断反应。
焦虑障碍
生理性焦虑：人与环境斗争过程中发展起来的基本情绪 病理性焦虑：持续无原因的紧张不安感，伴有植物神经功能紊乱和运动 不安 强度无现实基础，与现实威胁不相称 预感到灾难但缺乏应对能力，导致痛苦和社会功能下降 相对持久，不随客观问题解决而消失 表现有交感神经兴奋症状 • 焦虑障碍两种表现形式：急性焦虑（惊恐障碍）和慢性焦虑（广泛性 焦虑） • 焦虑往往和抑郁共病： 50%的抑郁症同时伴焦虑障碍
治疗
• 药物治疗 – 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）： 氟西汀、帕罗西汀等 • 认知-行为治疗（cognitive-behavior therapy） • 森田治疗 • 精神分析治疗
疑病症
• 定义 –疑病症：其主要临床表现是担心或相信自己患有某种 严重的身体疾病。病人对自身的健康状况或身体的某 一部分过分关注，其关注程度与实际健康状况很不相 称，经常诉述不适，并四处求医，但各种客观检查的 阴性结果和医师的解释均不能打消患者的疑虑。 • 流行病学： –我国患病率0.15‰，占全部神经症的0.7%，居各类型 之末。 –国外，内科患者中3%~13%，门诊患者中4%~6% –两性患病率接近，20~30岁间首发病例最多。
抑郁症诊断
• 第一，从程度看，心情低落必须达到使人苦恼到几乎驱之 不去的程度，而且影响到病人的心理功能(如注意、记忆、 思考、作决定等)或社会功能(如上学、上班、家务、社交 等)； • 第二，从病程看，上述情况每天出现并持续至少两周。 • • 抑郁的判断可使用量表评估：抑郁自评量表，汉密尔顿抑 郁量表
即心理活动与周围环境相协调，没有与周围环境格格不入的表现。
3.社会功能良好
即能胜任社会角色，做好自己分内该做的事情。
70%处于亚健康状态，与心理应激相关性疾病占5-10%
哪些状况表明心理出现了问题？
• 情绪障碍
• • • 抑郁：总是高兴不起来，情绪低落。 焦虑：忐忑不安，紧张，不能轻松。 强迫：总爱反复检查、反复思考同一个问题，为此又十分苦恼。敏感多虑 、注意力涣散、做事效率低、为难情绪加重 注意力不能集中、学不进去、爱走神、记忆下降、大脑“不听使唤”；社会 退缩：与同学交往减少、不愿交往、不爱运动、对事情提不起精神。 身体容易疲劳、入睡困难或易觉醒、腰酸背痛、心悸、乏力。进行医学检查 时却无结果
抑郁症-临床特征
• 躯体伴随症状
–疼痛：经常而持续的疼痛，如头痛、背痛、腹痛、肌 痛等，不能完全用生理过程或躯体障碍加以解释 –睡眠紊乱：如失眠、早醒、睡眠过多或节律紊乱 –食欲紊乱：厌食或贪食，伴体重明显减轻或升高 –性欲减退或快感缺失 –非特异性躯体症状：其它不能完全用生理原因加以解 释的躯体症状，常见的有消化道症状、心血管症状、 神经系统症状等
焦虑障碍诊断
• 惊恐障碍：
– [症状标准] • 惊恐发作需符合下述4项： –发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预测； –在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状； –发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的自主神经症状，并常有 人格解体、现实解体、濒死恐惧、失控感等痛苦体验； –发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆 – [严重标准] 病人因难以忍受又无法解脱而感到痛苦。 – [病程标准] 在1个月内至少有3次惊恐发作，或在首次发作后继发害怕 再发作的焦虑持续1个月。 – [排除标准] • 排除其他精神障碍等继发的惊恐发作 • 排除躯体疾病如癫痫、心脏病发作、嗜铬细胞瘤、甲抗或自发性低 血糖等继发的惊恐 发作。
二、什么是心理健康?
心理健康就是一个人的生理、心理与社会处于相互协调 的和谐状态。 ⊙智力正常 ⊙情绪稳定与愉快 ⊙行为协调统一 ⊙良好的人际关系 ⊙良好的适应能力
三、心理健康的人是什么样子？
1.本人不觉得痛苦
即在一个时间段中（如一周、一月、一季或一年）快乐的感觉大于痛 苦的感觉。
2.他人不感觉到异常
烦躁不安、肌肉震颤、发抖、坐立不安 无目的活动增多、激惹、行为控制力差 表情紧张、动作不自然、皮肤苍白多汗、小动作多、不能静坐、口吃、 紧张性肌肉疼痛
惊恐障碍
• 特征
• • • • • 突然发作的、强烈的焦虑 10—30min到高峰，持续短暂，极少超1小时 发作时有濒死感，怕失去控制而求救 时常有明显的植物神经症状 反复就医，寻求帮助
• 社区常见的心理问题有哪些？ • 如何识别判断？ • 如何干预？
主要内容
• • • • 抑郁症的诊断和治疗 焦虑障碍的诊断和治疗 强迫症的诊断和治疗 疑病症的诊断和治疗
一、什么是健康？
世界卫生组给健康的定义：“健康是一种完全的， 生理上的，心理上的和社会关系上的良好状态，不仅仅 意味者没有疾病或者不虚弱。”
强迫症
• 定义 –强迫症：是以强迫观念、强迫冲动或强迫行为等强迫症 状为主要表现的一种神经症。病人深知这些症状不合理、 不必要，但却无法控制或摆脱，因而焦虑和痛苦。 • 流行病学 –国外0.1~2.3‰；我国0.3‰ • 病前有强迫人格：不安全感、不完善感、不确定感，事无巨 细、追求完美、犹豫不决、优柔寡断。
鉴别诊断
• 正常的重复行为或仪式动作： • 抑郁症：哪个原发、并占主要地位；抑郁症诊断优先。 • 精神分裂症： –有/无自知力 –情感体验焦虑、痛苦/淡漠 –与环境、现实是/否保持一致 –有/无精神分裂症特征性症状
预后
• 部分患者一年内缓解 • 超过一年者通常呈持续波动病程，达数年。 • 预后不好 – 强迫症状严重 – 伴有强迫人格 – 持续遭遇较多生活事件
鉴别诊断
• 躯体疾病继发疑病症状：冠心病、高血压、支哮等患者有 一种夸大症状的趋势。 • 精神分裂症： – 疑病妄想，症状古怪，内容变化不定 – 无求治要求 – 精分特征性症状，思维联想障碍、情感不协调、病后 明显人格改变、无自知力 • 抑郁症： – 心境低落为主 – 据症状主次、出现先后
抑郁症-临床特征
• 核心症状
–情绪低落 –兴趣减退、享乐不能 –精力不足、过度疲乏
抑郁症-临床特征
• 心理学伴随症状
–焦虑 –自卑、自责，或内疚感 –精神病性症状、认知扭曲，一般与抑郁心境相吻合 –认知功能下降，思考能力下降 –反复出现消极观念，或有自杀、自伤行为 –精神运动性症状（激越或迟滞） –自知力不完整
临床表现
• 对自身身体状况过分关注，认为自己患某种严重的躯体疾 病。 • 主诉与症状可只限于某一部位、器官或系统，也可涉及全 身。 • 表现形式多样，定位清楚/不清楚的病感。 • 疼痛最常见，一半以上主诉疼痛。 • 躯体症状其次，涉及许多不同器官。
诊断
• [症状标准] • 符合神经症的诊断标准； • 以疑病症状为主，至少有下列1项： –对躯体疾病过分担心，其严重程度与实际情况明显不 相称； –对健康状况，如通常的生理现象和异常感觉作出疑病 性解释，但不是妄想； –牢固的疑病观念，缺乏根据，但不是妄想； • 反复就医或要求医学检查，但检查结果阴性和医生的合理 解释，均不能打消其疑虑 • [严重标准] 社会功能受损 • [病程标准] ≥3个月 • [排除标准] 躯体化障碍、其他神经症性障碍（如焦虑、 惊恐障碍，或强迫症）、抑郁症、精神分裂症、偏执性精 神病
全科培训
社区常见心理问题的识别和应 对策略
宿州市立医院神经内二科 宇辉
前言
• 随着我国经济的快速发展和生活节奏的加快，人们所承受 的压力越来越大，加上城市人口老龄化和疾病谱的改变， 各种心理疾病层出不穷。 • 精神卫生问题是全球性的重大公共卫生问题和较为严重的 社会问题。我国目前约有精神疾病患者1600万人，占我国 疾病总负担的20％，排名首位。 • 社区精神卫生工作往往是精神和心理疾病防治工程的重要 基础， • 如何在社区有效识别常见的心理问题，并进行积极干预， 精神卫生疾病的防治有重要意义。
临床表现
• 强迫观念 – 强迫怀疑 – 强迫回忆 – 强迫性穷思竭虑 • 强迫情绪：担心 • 强迫意向：冲动 • 强迫行为 – 强迫检查 – 强迫洗涤 – 强迫计数 – 强迫性仪式动作
诊断
– [症状标准] • 符合神经症的诊断标准，并以强迫症状为主，至少有下列1项： – 以强迫思想为主 – 以强迫行为（动作）为主 – 上述的混合形式 • 病人称强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界影响强加 的； • 强迫症状反复出现，病人认为没有意义，并感到不快，甚至痛 苦，因此试图抵抗，但不能奏效。 – [严重标准] 社会功能受损 – [病程标准] 符合症状标准至少已3个月。 – [排除标准] • 排除其他精神障碍继发性强迫症状，如精神分裂症、抑郁症、 恐惧症； • 排除脑器质性疾病特别是基底节兵变的继发性强迫症状。