内科学：尿路感染
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尿常规可无明显异常，但尿培养有真性菌 尿
起病情况 尿路刺激征 全身症状 致病菌 肾脏损害
尿液变化
膀胱炎
急 明显 不明显 多是大肠杆菌 无
血尿、白细胞 尿、细菌尿
急性肾盂肾炎
急 明显 常有 多是大肠杆菌 先小管，后小 球 白细胞尿、细 菌尿、血尿、 蛋白尿（小管 性）、白细胞 管型
慢性肾盂肾炎 无症状性细菌 尿
迁延，可急发 无
不明显
无
轻
无
多是大肠杆菌 多是大肠杆菌
小管持续性损 无 害
低比重尿、蛋 无 白尿（小管性）
（四）导管相关性尿路感染
1、留置导尿管或先前48小时内留置导尿管者 发生的感染
2、发病机制：导管上生物被膜的形成为细菌 定植和繁殖提供了条件
3、最有效减少导管相关性尿感的方式：避免 不必要的导尿管留置，并尽早拔出导尿管
真菌、衣原体、结核分枝杆菌
三、发病机制 ★
（一）感染途径 （二）机体的防御能力 （三）易感因素 （四）细菌的致病力
（一）感染途径
（1）上行感染（逆行感染） 最常见（95%）
会阴 病原菌
病灶菌
wk.baidu.com
尿道
膀胱
输尿管
肾 盂
（2）血行感染
病灶中病原菌
少见（ ＜ 2%）
血流
肾脏和尿路 其他部位
（3）直接感染
很少见
泌尿系统周围器官、组织感染
（4）淋巴道感染
罕见
盆腔和下腹部的器官感染
（二）机体的防御功能
（1）排尿的冲刷作用 （2）尿道和膀胱粘膜的抗菌能力 （3）尿液抑菌作用（高浓度尿素、高渗
透压和低pH值） （4）前列腺液的抗菌作用 （5）白细胞清除细菌作用 （6）输尿管膀胱连接处的活瓣作用
（三）易感因素
（1）尿路梗阻 （2）膀胱输尿管反流 （3）机体免疫力低下 （4）神经源性膀胱 （5）妊娠 2% ～8%
尿路感染
urinary tract infection
• 女性，30岁，突发畏寒、发热（39℃），
伴腰痛、尿频、尿痛，体查发现双肋脊角 压痛和肾区叩痛，尿蛋白＋，尿白细胞3＋ ，白细胞管型1～3/HP，血肌酐89μmol/L ，清洁中段尿培养有大肠埃希氏菌，菌落 计数≥105/ml，血白细胞15.6×109/L。中 性粒细胞85%。
一、概述
• 定义 简称尿感（UTI），是指各种病原微
生物在尿路中生长、繁殖而引起的炎症性 疾病，多见于育龄期妇女、老年人、免疫 力低下及尿路畸形者。
分型
• 感染发生的部位
上尿路感染（肾盂肾
炎、输尿管炎）、下尿路感染（膀胱炎、
尿道炎）
• 有无尿路功能和结构的异常
复杂性尿
感、非复杂性尿感
二、病因 ★
五、病理解剖
化脓性炎症
部位：尿道粘膜、膀胱粘膜、肾盂 大体表现：粘膜充血水肿、渗出、偶有出血 镜下表现：充血水肿、炎症细胞浸润（小化 脓灶）、组织细胞坏死。
（一）急性膀胱炎
黏膜血管扩张、充血、上皮细胞肿 胀、粘膜下组织水肿、充血、炎症细胞 浸润，点状或片状出血
（二）急性肾盂肾炎
黏膜充血、水肿，表面脓性分泌物 ，粘膜下小脓肿，上皮细胞肿胀、坏死 、脱落，肾小管腔中有脓性分泌物；间 质广泛性出血；肾小球一般无形态学改 变
（6）性别和性活动 （7）医源性因素 （8）泌尿系统结构 （9）遗传因素
（四）细菌的致病力
大肠埃希菌
O、K、和H血清型菌株
细菌的致病力
细菌特殊菌 毛对尿路上 皮吸附的能 力
粘膜上皮细胞 分泌IL-6、IL8，诱导上皮细 胞凋亡和脱落
产生溶血素、 铁载体等物质 抵抗人体杀菌 作用
四、流行病学
• 女性、男性比是8：1 • 未婚女性发病率1% ～ 3% • 已婚女性发病率5% • 60岁以上女性发病率10% ～ 12% • 成年男性 很少 • 50岁以上男性发病率7% • 婴儿中，男性发病率高于女性
侧弯腰时加剧
八、辅助检查
（一）尿液检查
1、尿常规检查
● 尿液浑浊，可有异味 ● 白细胞尿(leucocyturia)：尿沉渣镜检WBC＞5个
（三）慢性肾盂肾炎
慢性炎症表现，双侧病变常不一致， 肾脏体积缩小，表面不光滑，肾乳头瘢痕 形成，肾小管萎缩，肾间质炎症细胞浸润
六、临床表现 ★
（一）膀胱炎
1、60%，急性单纯性和反复发作性 2、尿频、尿急、尿痛、排尿不适、下腹部疼
痛等，尿液常浑浊，约30%可出现血尿 3、一般无全身感染症状，体温常不超过38℃ 4、致病菌多为大肠埃希菌，约占75%以上
革兰氏阴性杆菌
大肠埃希菌（大肠杆菌） 最常见（85%），最 常见于无症状细菌尿、非复杂性尿感或首次 发生的尿感
变形杆菌 伴有尿路结石者 克雷伯杆菌 产气杆菌 铜绿假单胞 (绿脓杆菌) 尿路器械检查
革兰阳性球菌 5%～15%
肠球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色 葡萄球菌（血源性）
腺病毒 儿童 年轻人 急性出血性膀胱炎
（二）肾盂肾炎
1、急性肾盂肾炎 育龄女性最多见
（1）全身症状 畏寒、发热、头痛、全身 酸痛、恶心、呕吐，体温多在38℃以上
（2）泌尿系统症状 难、腰痛
膀胱刺激征、排尿困
（3）体查 发热、心动过速、全身肌肉压 痛，肋脊角或肾区叩击痛
2、慢性肾盂肾炎
（1）临床表现较为复杂，全身及泌尿系统局 部表现可不典型
• 诊断是什么？怎样治疗？
• 概述 • 病因和发病机制 ★ • 流行病学 • 病理解剖 • 临床表现 ★ • 并发症 ☆ • 实验室和其他检查 ☆ • 诊断与鉴别诊断 ★ • 治疗 ★ • 预防 ☆
学习要求
• 掌握：病因、发病机制、临床表现、诊断
、鉴别诊断、治疗
• 熟悉：并发症、实验室及其他检查、预防
七、并发症
（一）肾乳头坏死
1、肾乳头及其邻近肾髓质缺血性坏死，常发 生于伴有糖尿病或尿路梗阻者
2、寒战、高热、剧烈腰痛、血尿等，可并发 革兰阴性杆菌败血症、急性肾衰竭
3、IVP可见肾乳头区有特征性的“环形征”
（二）肾周围脓肿
1、由严重肾盂肾炎直接扩展而来，致病菌多 为革兰阴性杆菌
2、多有糖尿病、尿路结石等易感因素 3、原症状加重，出现明显的单侧腰痛，向健
（2）程度不同的低热、排尿不适、腰部酸痛 及肾小管功能受损表现
（3）病情持续可发展为慢性肾衰竭 （4）急性发作时患者症状明显，类似急性肾
盂肾炎
（三）无症状性细菌尿
1、有真性细菌尿，但无尿路感染症状 2、20～40岁女性发病率低于5%，但老年女性
及男性发病率为40% ～50% 3、致病菌多为大肠埃希菌，可长期无症状，
起病情况 尿路刺激征 全身症状 致病菌 肾脏损害
尿液变化
膀胱炎
急 明显 不明显 多是大肠杆菌 无
血尿、白细胞 尿、细菌尿
急性肾盂肾炎
急 明显 常有 多是大肠杆菌 先小管，后小 球 白细胞尿、细 菌尿、血尿、 蛋白尿（小管 性）、白细胞 管型
慢性肾盂肾炎 无症状性细菌 尿
迁延，可急发 无
不明显
无
轻
无
多是大肠杆菌 多是大肠杆菌
小管持续性损 无 害
低比重尿、蛋 无 白尿（小管性）
（四）导管相关性尿路感染
1、留置导尿管或先前48小时内留置导尿管者 发生的感染
2、发病机制：导管上生物被膜的形成为细菌 定植和繁殖提供了条件
3、最有效减少导管相关性尿感的方式：避免 不必要的导尿管留置，并尽早拔出导尿管
真菌、衣原体、结核分枝杆菌
三、发病机制 ★
（一）感染途径 （二）机体的防御能力 （三）易感因素 （四）细菌的致病力
（一）感染途径
（1）上行感染（逆行感染） 最常见（95%）
会阴 病原菌
病灶菌
wk.baidu.com
尿道
膀胱
输尿管
肾 盂
（2）血行感染
病灶中病原菌
少见（ ＜ 2%）
血流
肾脏和尿路 其他部位
（3）直接感染
很少见
泌尿系统周围器官、组织感染
（4）淋巴道感染
罕见
盆腔和下腹部的器官感染
（二）机体的防御功能
（1）排尿的冲刷作用 （2）尿道和膀胱粘膜的抗菌能力 （3）尿液抑菌作用（高浓度尿素、高渗
透压和低pH值） （4）前列腺液的抗菌作用 （5）白细胞清除细菌作用 （6）输尿管膀胱连接处的活瓣作用
（三）易感因素
（1）尿路梗阻 （2）膀胱输尿管反流 （3）机体免疫力低下 （4）神经源性膀胱 （5）妊娠 2% ～8%
尿路感染
urinary tract infection
• 女性，30岁，突发畏寒、发热（39℃），
伴腰痛、尿频、尿痛，体查发现双肋脊角 压痛和肾区叩痛，尿蛋白＋，尿白细胞3＋ ，白细胞管型1～3/HP，血肌酐89μmol/L ，清洁中段尿培养有大肠埃希氏菌，菌落 计数≥105/ml，血白细胞15.6×109/L。中 性粒细胞85%。
一、概述
• 定义 简称尿感（UTI），是指各种病原微
生物在尿路中生长、繁殖而引起的炎症性 疾病，多见于育龄期妇女、老年人、免疫 力低下及尿路畸形者。
分型
• 感染发生的部位
上尿路感染（肾盂肾
炎、输尿管炎）、下尿路感染（膀胱炎、
尿道炎）
• 有无尿路功能和结构的异常
复杂性尿
感、非复杂性尿感
二、病因 ★
五、病理解剖
化脓性炎症
部位：尿道粘膜、膀胱粘膜、肾盂 大体表现：粘膜充血水肿、渗出、偶有出血 镜下表现：充血水肿、炎症细胞浸润（小化 脓灶）、组织细胞坏死。
（一）急性膀胱炎
黏膜血管扩张、充血、上皮细胞肿 胀、粘膜下组织水肿、充血、炎症细胞 浸润，点状或片状出血
（二）急性肾盂肾炎
黏膜充血、水肿，表面脓性分泌物 ，粘膜下小脓肿，上皮细胞肿胀、坏死 、脱落，肾小管腔中有脓性分泌物；间 质广泛性出血；肾小球一般无形态学改 变
（6）性别和性活动 （7）医源性因素 （8）泌尿系统结构 （9）遗传因素
（四）细菌的致病力
大肠埃希菌
O、K、和H血清型菌株
细菌的致病力
细菌特殊菌 毛对尿路上 皮吸附的能 力
粘膜上皮细胞 分泌IL-6、IL8，诱导上皮细 胞凋亡和脱落
产生溶血素、 铁载体等物质 抵抗人体杀菌 作用
四、流行病学
• 女性、男性比是8：1 • 未婚女性发病率1% ～ 3% • 已婚女性发病率5% • 60岁以上女性发病率10% ～ 12% • 成年男性 很少 • 50岁以上男性发病率7% • 婴儿中，男性发病率高于女性
侧弯腰时加剧
八、辅助检查
（一）尿液检查
1、尿常规检查
● 尿液浑浊，可有异味 ● 白细胞尿(leucocyturia)：尿沉渣镜检WBC＞5个
（三）慢性肾盂肾炎
慢性炎症表现，双侧病变常不一致， 肾脏体积缩小，表面不光滑，肾乳头瘢痕 形成，肾小管萎缩，肾间质炎症细胞浸润
六、临床表现 ★
（一）膀胱炎
1、60%，急性单纯性和反复发作性 2、尿频、尿急、尿痛、排尿不适、下腹部疼
痛等，尿液常浑浊，约30%可出现血尿 3、一般无全身感染症状，体温常不超过38℃ 4、致病菌多为大肠埃希菌，约占75%以上
革兰氏阴性杆菌
大肠埃希菌（大肠杆菌） 最常见（85%），最 常见于无症状细菌尿、非复杂性尿感或首次 发生的尿感
变形杆菌 伴有尿路结石者 克雷伯杆菌 产气杆菌 铜绿假单胞 (绿脓杆菌) 尿路器械检查
革兰阳性球菌 5%～15%
肠球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色 葡萄球菌（血源性）
腺病毒 儿童 年轻人 急性出血性膀胱炎
（二）肾盂肾炎
1、急性肾盂肾炎 育龄女性最多见
（1）全身症状 畏寒、发热、头痛、全身 酸痛、恶心、呕吐，体温多在38℃以上
（2）泌尿系统症状 难、腰痛
膀胱刺激征、排尿困
（3）体查 发热、心动过速、全身肌肉压 痛，肋脊角或肾区叩击痛
2、慢性肾盂肾炎
（1）临床表现较为复杂，全身及泌尿系统局 部表现可不典型
• 诊断是什么？怎样治疗？
• 概述 • 病因和发病机制 ★ • 流行病学 • 病理解剖 • 临床表现 ★ • 并发症 ☆ • 实验室和其他检查 ☆ • 诊断与鉴别诊断 ★ • 治疗 ★ • 预防 ☆
学习要求
• 掌握：病因、发病机制、临床表现、诊断
、鉴别诊断、治疗
• 熟悉：并发症、实验室及其他检查、预防
七、并发症
（一）肾乳头坏死
1、肾乳头及其邻近肾髓质缺血性坏死，常发 生于伴有糖尿病或尿路梗阻者
2、寒战、高热、剧烈腰痛、血尿等，可并发 革兰阴性杆菌败血症、急性肾衰竭
3、IVP可见肾乳头区有特征性的“环形征”
（二）肾周围脓肿
1、由严重肾盂肾炎直接扩展而来，致病菌多 为革兰阴性杆菌
2、多有糖尿病、尿路结石等易感因素 3、原症状加重，出现明显的单侧腰痛，向健
（2）程度不同的低热、排尿不适、腰部酸痛 及肾小管功能受损表现
（3）病情持续可发展为慢性肾衰竭 （4）急性发作时患者症状明显，类似急性肾
盂肾炎
（三）无症状性细菌尿
1、有真性细菌尿，但无尿路感染症状 2、20～40岁女性发病率低于5%，但老年女性
及男性发病率为40% ～50% 3、致病菌多为大肠埃希菌，可长期无症状，