神经系统疾病的病史采集和体格检查
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第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查 第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
概
述
第一节
病史采集
第二节
体格检查
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
概 述
病史采集 正确诊断 的关键 诊 断?
体格检查 既往史
诊 断
个人史
家族史
辅助检查
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
一、一般检查
4.营养状态
检查方法 评估 消瘦 恶病质 肥胖
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
一、一般检查
5.面容表情
正常人 表情自然，神态安怡 某些疾病可见特征性面部表情 帕金森病 ：表情呆板
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
一、一般检查
6.体位
一、一般检查
8.姿势与步态
姿势:举止的状态 步态:行走时的姿态
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
一、一般检查
9.皮肤、粘膜
黄染:肝昏迷,药物中毒 发绀:心肺疾患 苍白:休克、贫血或低血糖 樱红色:一氧化碳中毒 潮红:阿托品类药物中毒、高热、乙醇中毒 多汗:有机磷中毒、甲亢危象或低血糖 面部黄色瘤:结节硬化病
面部疼痛表情:面瘫 单侧或不对称性姿势反应 去皮层强直 去脑强直 对疼痛无反应
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
二、意识障碍检查
3．瘫痪体征
面瘫 肢体自发活动 坠落试验
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
下肢坠落试验
图4-1 下肢坠落试验
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
表4-1 异常呼吸模式的定位
呼吸模式
损 害 水 平
间 脑
瞳
孔
反射性眼 球运动
头眼反射存 在 病变侧头眼 反射消失 病变侧头眼 反射消失 眼前庭反射 消失 眼前庭反射 消失
疼痛反 应
伸展过度
去皮层强 直 去大脑强 直 去大脑强 直 弛缓或下 肢屈曲
潮式呼吸
神经源性过 度呼吸
小、对光反应 （+） 不规则、对光反 应（±） 针尖大小、对光 反应（±） 针尖大小，对光 反应（±） 针尖大小，对光 反应（±）
眼球位置
眼球运动
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
二、意识障碍检查
1．眼征 瞳孔 眼底
•双眼同向性偏斜 •垂直性眼球运动障碍 •眼球向下向内偏斜 •分离性眼球运动 •眼球浮动
眼球位置
眼球运动
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
二、意识障碍检查
2.对疼痛刺激的反应征 用力按压眶上缘、胸骨检查昏迷患 者对疼痛的运动反应，有助于定位脑功 能障碍水平或判定昏迷的程度
一、一般检查
检查内容
一 般 情 况
生 命 体 征
意 识 状 态
体 位
姿 势 和 步 态
皮 肤 粘 膜
头 面 部
胸 腹 部
脊 柱 四 肢
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
一、一般检查
1.生命体征
体温 脉搏 呼吸 血压
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
一、一般检查
1.生命体征 呼吸
A.潮式呼吸 B.中枢神经源性过度呼吸 C.长吸式呼吸 D.丛集式呼吸 E.共济失调式呼吸
患者在卧位时所处的状态 常见体位 自主体位 被动体位 强迫体位
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
一、一般检查
7. 语言、语调、语态和构音
语言：大脑半球受损可致失语 语调异常：发音器官及其支配的神经病变引起 语态异常：震颤麻痹、舞蹈病、肝豆状核变性和口吃 构音障碍：球麻痹、小脑病变和震颤麻痹
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
第一节 病史采集
病 史
主 诉 现病史 性别 一般情况 发育情况 系统回顾 个人史 家族史 职业 居住地 左利手/右利手 年龄
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
第一节 病史采集
一、主诉
主要症状 发病时间 疾病变化或演变情况
诊断的
第一线索
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查 第N章
第一节 病史采集
第一节 病史采集
就诊断而言，病史采集是最重要的，超过了任 何检查手段
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
第一节 病史采集
病史采集的基本原则
向患者简单问候 系统完整 请患者充分表达就诊目的
客观真实
采集注意事项
重点突出 避免暗示
归纳最有关联的症状特点
必要时进一步核对
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
中脑被盖部 中脑下部和桥
长吸气呼吸 脑上部
丛集式呼吸
共济失调性 呼吸
桥脑下部
延髓上部
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
二、意识障碍检查
6.脑膜刺激征
颈强直、Kernig征、Brudzinski征 脑膜刺激征 脑膜炎、蛛网膜下腔出血、 脑炎及颅内压增高 伴发热：中枢神经系统感染 无发热合并短暂昏迷:蛛网膜下腔出血
抽 搐
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
第一节 病史采集
二、现病史 （二）
常见症状的问诊
伴随症状 抽搐后症状 发作频率 以往的诊疗情况
抽 搐
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
第一节 病史采集
二、现病史 （二）
常见症状的问诊
诱因 频率和持续时间 有无心血管和呼吸系统的症状 有无四肢抽搐、舌咬伤、尿便失禁 有无后遗症
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
第一节 病史采集
四、个人史
基本内容 月经史 女性 儿童 其他
婚育史
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
第一节 病史采集
四、个人史
基本内容 女性 儿童 其他
围产期 疫苗接种 生长发育情况
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
第一节 病史采集
一、一般检查
12. 躯干和四肢
脊柱 四肢
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
二、意识障碍检查
检查内容
眼
征
对 疼 痛 刺 激 的 反 应
瘫 痪 体 征
脑 干 反 射
锥 体 束 征
脑 膜 刺 激 征
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
二、意识障碍检查
1．眼征 瞳孔 眼底
一侧瞳孔散大、固定 钩回疝 双侧瞳孔散大和光反应消失 中脑受损、脑缺氧和阿托品类中毒 双瞳孔针尖样缩小 脑桥被盖损害、有机磷或吗啡类中毒 一侧瞳孔缩小 Horner
神经疾病
局灶性脑损害
弥漫性脑损害
第四Βιβλιοθήκη Baidu 神经系统疾病的病史采集和体格检查
三、精神状态和高级皮质功能检查
高级皮层功能检查
记忆力、计算力、定向力 失语、失用、失认 抽象思维和判断 视空间技能
人格改变 行为异常 精神症状 情绪改变
认知功能
非认知功能
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
三、精神状态和高级皮质功能检查
常见症状的问诊
表现
发生情况
急性 慢性 渐进性 缓解和复发
持续时间
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
第一节 病史采集
二、现病史 （二）
常见症状的问诊 失眠
睡 眠 障 碍
思睡
入睡困难 早醒 多梦或醒后再次入睡困难 睡眠中肢体不自主运动以及呼吸暂停
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
二、现病史 现病史是主诉的延伸 诱因和前驱症状 症状发生和演变的过程
各种症状发生的时间关系和相互关系
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
第一节 病史采集
二、现病史 （一）
重点
既往诊治情况 有关的其他疾病情况 病程中的一般情况
症状的发生情况 症状的特点 症状的发展和演变 伴随症状及相互关联
意 识 丧 失
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
第一节 病史采集
二、现病史 （二）
视 力 障 碍
常见症状的问诊
表 现 发生情况 持续时间
视物模糊 完全失明 双眼视力下降的程度 视野缺损的范围 复视或眼震
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
第一节 病史采集
二、现病史 （二）
视 力 障 碍
时间定向力 星期几、年月日、季节 地点定向力 医院或家的位置 人物定向力 能否认出家属和主管医生
头重脚轻、眼花和站立不稳感
脑子昏昏沉沉，而无视物旋转
晕
头昏
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
第一节 病史采集
二、现病史 （二）
常见症状的问诊
发病形式 部位 性质和程度 伴随症状
瘫 痪
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
第一节 病史采集
二、现病史 （二）
常见症状的问诊
初发年龄 诱因 先兆 部位 形式
第二节 体格检查
• 神经科医生最重要的基本技能 • 体征为疾病诊断重要的临床依据
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
一、一般检查
二、意识障碍检查
三、精神状态和高级皮质功能
四、脑神经检查
五、运动系统检查 六、感觉系统检查 七、反射检查 八、脑膜刺激征检查 九、自主神经检查
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
疼 痛
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
第一节 病史采集
二、现病史 （二）
常见症状的问诊
性质 分布的范围 出现的形式 加重的因素
感 觉 异 常
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
第一节 病史采集
二、现病史 （二）
常见症状的问诊
眩晕 感自身或周围物体旋转、漂浮或翻滚
眩
头晕
第一节 病史采集
三、既往史 头部外伤、手术史 肿瘤史 感染病史 内科疾病史 颈椎病和腰椎管狭窄病史 过敏及中毒史
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
第一节 病史采集
四、个人史
基本内容 女性 儿童 其他
出生地、居住地 文化程度、职业 是否到过疫区 生活习惯、性格特点 左利手/右利手
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
一、一般检查
2.体味或呼吸气味
酒味：饮酒或酒精中毒 烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒 肝臭味：肝昏迷 氨味或尿味：尿毒症
大蒜味：敌敌畏中毒
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
一、一般检查
3.发育和体型
发育的判断 身材矮小 线粒体脑肌病 某些遗传代谢病
四、个人史
基本内容 女性 儿童 其他
化学物质 烟酒嗜好 吸毒、药物滥用 冶游史 应激事件
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
第一节 病史采集
五、家族史
神经系统疾病发生在 家族成员中，应考虑 到遗传病的可能 发现遗传病后，应绘 制家系图谱，供临床 参考
对于确定诊断有 重要价值
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
眼球位置
眼球运动
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
二、意识障碍检查
1．眼征 瞳孔 眼底
•视乳头水肿 颅高压
眼球位置
眼球运动
•玻璃体膜下出血 蛛网膜下腔出血
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
二、意识障碍检查
1．眼征 瞳孔 眼底
•突出 甲亢 眶内肿瘤 动眼神经麻痹 •凹陷 Horner征 颈髓病变 瘢痕收缩
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
第一节 病史采集
二、现病史 （二）
常见症状的问诊
部位 发生形式 性质 加重因素 程度 伴随症状 先兆症状
头 痛
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
第一节 病史采集
二、现病史 （二）
常见症状的问诊
部位 性质 发生情况 影响因素 伴随症状
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
二、意识障碍检查
7. 其他体征
营养不良 肺部或泌尿系统感染 大小便失禁 压疮 口腔炎 结膜炎、角膜炎、角膜溃疡 关节僵硬和肢体挛缩畸形
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
三、精神状态和高级皮质功能检查
概 述
精神症状 额、颞叶病变 颅内感染 代谢性脑病 神经变性病
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
一、一般检查
10.头颈部
头颅部 面部及五官 颈部 头颅外伤体征 浣熊眼 Battle征 鼓膜血肿 脑脊液鼻漏或耳漏
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
一、一般检查
11.胸腹部
肺气肿及肺部感染 心律异常 腹部膨隆 肝、脾
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
认知功能 （一）记忆力
瞬时记忆检 顺行性数字广度测验 逆行性数字广度试验 短时记忆 长时记忆
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
三、精神状态和高级皮质功能检查
认知功能 （二）计算力
简单的数学计算题
从100中连续减7
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
三、精神状态和高级皮质功能检查
认知功能 （三）定向力
二、意识障碍检查
4.脑干反射
睫脊反射 角膜反射 头眼反射 眼前庭反射
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
二、意识障碍检查
5.呼吸形式
呼吸形式的变化，有助于判断病变部位和病情的严重 程度 常见的呼吸模式 潮式呼吸 神经源性过度呼吸 长吸气呼吸 丛集式呼吸 共济失调性呼吸
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
概
述
第一节
病史采集
第二节
体格检查
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
概 述
病史采集 正确诊断 的关键 诊 断?
体格检查 既往史
诊 断
个人史
家族史
辅助检查
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
一、一般检查
4.营养状态
检查方法 评估 消瘦 恶病质 肥胖
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
一、一般检查
5.面容表情
正常人 表情自然，神态安怡 某些疾病可见特征性面部表情 帕金森病 ：表情呆板
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
一、一般检查
6.体位
一、一般检查
8.姿势与步态
姿势:举止的状态 步态:行走时的姿态
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
一、一般检查
9.皮肤、粘膜
黄染:肝昏迷,药物中毒 发绀:心肺疾患 苍白:休克、贫血或低血糖 樱红色:一氧化碳中毒 潮红:阿托品类药物中毒、高热、乙醇中毒 多汗:有机磷中毒、甲亢危象或低血糖 面部黄色瘤:结节硬化病
面部疼痛表情:面瘫 单侧或不对称性姿势反应 去皮层强直 去脑强直 对疼痛无反应
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
二、意识障碍检查
3．瘫痪体征
面瘫 肢体自发活动 坠落试验
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
下肢坠落试验
图4-1 下肢坠落试验
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
表4-1 异常呼吸模式的定位
呼吸模式
损 害 水 平
间 脑
瞳
孔
反射性眼 球运动
头眼反射存 在 病变侧头眼 反射消失 病变侧头眼 反射消失 眼前庭反射 消失 眼前庭反射 消失
疼痛反 应
伸展过度
去皮层强 直 去大脑强 直 去大脑强 直 弛缓或下 肢屈曲
潮式呼吸
神经源性过 度呼吸
小、对光反应 （+） 不规则、对光反 应（±） 针尖大小、对光 反应（±） 针尖大小，对光 反应（±） 针尖大小，对光 反应（±）
眼球位置
眼球运动
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
二、意识障碍检查
1．眼征 瞳孔 眼底
•双眼同向性偏斜 •垂直性眼球运动障碍 •眼球向下向内偏斜 •分离性眼球运动 •眼球浮动
眼球位置
眼球运动
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
二、意识障碍检查
2.对疼痛刺激的反应征 用力按压眶上缘、胸骨检查昏迷患 者对疼痛的运动反应，有助于定位脑功 能障碍水平或判定昏迷的程度
一、一般检查
检查内容
一 般 情 况
生 命 体 征
意 识 状 态
体 位
姿 势 和 步 态
皮 肤 粘 膜
头 面 部
胸 腹 部
脊 柱 四 肢
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
一、一般检查
1.生命体征
体温 脉搏 呼吸 血压
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
一、一般检查
1.生命体征 呼吸
A.潮式呼吸 B.中枢神经源性过度呼吸 C.长吸式呼吸 D.丛集式呼吸 E.共济失调式呼吸
患者在卧位时所处的状态 常见体位 自主体位 被动体位 强迫体位
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
一、一般检查
7. 语言、语调、语态和构音
语言：大脑半球受损可致失语 语调异常：发音器官及其支配的神经病变引起 语态异常：震颤麻痹、舞蹈病、肝豆状核变性和口吃 构音障碍：球麻痹、小脑病变和震颤麻痹
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
第一节 病史采集
病 史
主 诉 现病史 性别 一般情况 发育情况 系统回顾 个人史 家族史 职业 居住地 左利手/右利手 年龄
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
第一节 病史采集
一、主诉
主要症状 发病时间 疾病变化或演变情况
诊断的
第一线索
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查 第N章
第一节 病史采集
第一节 病史采集
就诊断而言，病史采集是最重要的，超过了任 何检查手段
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
第一节 病史采集
病史采集的基本原则
向患者简单问候 系统完整 请患者充分表达就诊目的
客观真实
采集注意事项
重点突出 避免暗示
归纳最有关联的症状特点
必要时进一步核对
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
中脑被盖部 中脑下部和桥
长吸气呼吸 脑上部
丛集式呼吸
共济失调性 呼吸
桥脑下部
延髓上部
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
二、意识障碍检查
6.脑膜刺激征
颈强直、Kernig征、Brudzinski征 脑膜刺激征 脑膜炎、蛛网膜下腔出血、 脑炎及颅内压增高 伴发热：中枢神经系统感染 无发热合并短暂昏迷:蛛网膜下腔出血
抽 搐
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
第一节 病史采集
二、现病史 （二）
常见症状的问诊
伴随症状 抽搐后症状 发作频率 以往的诊疗情况
抽 搐
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
第一节 病史采集
二、现病史 （二）
常见症状的问诊
诱因 频率和持续时间 有无心血管和呼吸系统的症状 有无四肢抽搐、舌咬伤、尿便失禁 有无后遗症
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
第一节 病史采集
四、个人史
基本内容 月经史 女性 儿童 其他
婚育史
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
第一节 病史采集
四、个人史
基本内容 女性 儿童 其他
围产期 疫苗接种 生长发育情况
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
第一节 病史采集
一、一般检查
12. 躯干和四肢
脊柱 四肢
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
二、意识障碍检查
检查内容
眼
征
对 疼 痛 刺 激 的 反 应
瘫 痪 体 征
脑 干 反 射
锥 体 束 征
脑 膜 刺 激 征
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
二、意识障碍检查
1．眼征 瞳孔 眼底
一侧瞳孔散大、固定 钩回疝 双侧瞳孔散大和光反应消失 中脑受损、脑缺氧和阿托品类中毒 双瞳孔针尖样缩小 脑桥被盖损害、有机磷或吗啡类中毒 一侧瞳孔缩小 Horner
神经疾病
局灶性脑损害
弥漫性脑损害
第四Βιβλιοθήκη Baidu 神经系统疾病的病史采集和体格检查
三、精神状态和高级皮质功能检查
高级皮层功能检查
记忆力、计算力、定向力 失语、失用、失认 抽象思维和判断 视空间技能
人格改变 行为异常 精神症状 情绪改变
认知功能
非认知功能
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
三、精神状态和高级皮质功能检查
常见症状的问诊
表现
发生情况
急性 慢性 渐进性 缓解和复发
持续时间
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
第一节 病史采集
二、现病史 （二）
常见症状的问诊 失眠
睡 眠 障 碍
思睡
入睡困难 早醒 多梦或醒后再次入睡困难 睡眠中肢体不自主运动以及呼吸暂停
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
二、现病史 现病史是主诉的延伸 诱因和前驱症状 症状发生和演变的过程
各种症状发生的时间关系和相互关系
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
第一节 病史采集
二、现病史 （一）
重点
既往诊治情况 有关的其他疾病情况 病程中的一般情况
症状的发生情况 症状的特点 症状的发展和演变 伴随症状及相互关联
意 识 丧 失
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
第一节 病史采集
二、现病史 （二）
视 力 障 碍
常见症状的问诊
表 现 发生情况 持续时间
视物模糊 完全失明 双眼视力下降的程度 视野缺损的范围 复视或眼震
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
第一节 病史采集
二、现病史 （二）
视 力 障 碍
时间定向力 星期几、年月日、季节 地点定向力 医院或家的位置 人物定向力 能否认出家属和主管医生
头重脚轻、眼花和站立不稳感
脑子昏昏沉沉，而无视物旋转
晕
头昏
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
第一节 病史采集
二、现病史 （二）
常见症状的问诊
发病形式 部位 性质和程度 伴随症状
瘫 痪
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
第一节 病史采集
二、现病史 （二）
常见症状的问诊
初发年龄 诱因 先兆 部位 形式
第二节 体格检查
• 神经科医生最重要的基本技能 • 体征为疾病诊断重要的临床依据
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
一、一般检查
二、意识障碍检查
三、精神状态和高级皮质功能
四、脑神经检查
五、运动系统检查 六、感觉系统检查 七、反射检查 八、脑膜刺激征检查 九、自主神经检查
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
疼 痛
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
第一节 病史采集
二、现病史 （二）
常见症状的问诊
性质 分布的范围 出现的形式 加重的因素
感 觉 异 常
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
第一节 病史采集
二、现病史 （二）
常见症状的问诊
眩晕 感自身或周围物体旋转、漂浮或翻滚
眩
头晕
第一节 病史采集
三、既往史 头部外伤、手术史 肿瘤史 感染病史 内科疾病史 颈椎病和腰椎管狭窄病史 过敏及中毒史
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
第一节 病史采集
四、个人史
基本内容 女性 儿童 其他
出生地、居住地 文化程度、职业 是否到过疫区 生活习惯、性格特点 左利手/右利手
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
一、一般检查
2.体味或呼吸气味
酒味：饮酒或酒精中毒 烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒 肝臭味：肝昏迷 氨味或尿味：尿毒症
大蒜味：敌敌畏中毒
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
一、一般检查
3.发育和体型
发育的判断 身材矮小 线粒体脑肌病 某些遗传代谢病
四、个人史
基本内容 女性 儿童 其他
化学物质 烟酒嗜好 吸毒、药物滥用 冶游史 应激事件
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
第一节 病史采集
五、家族史
神经系统疾病发生在 家族成员中，应考虑 到遗传病的可能 发现遗传病后，应绘 制家系图谱，供临床 参考
对于确定诊断有 重要价值
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
眼球位置
眼球运动
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
二、意识障碍检查
1．眼征 瞳孔 眼底
•视乳头水肿 颅高压
眼球位置
眼球运动
•玻璃体膜下出血 蛛网膜下腔出血
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
二、意识障碍检查
1．眼征 瞳孔 眼底
•突出 甲亢 眶内肿瘤 动眼神经麻痹 •凹陷 Horner征 颈髓病变 瘢痕收缩
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
第一节 病史采集
二、现病史 （二）
常见症状的问诊
部位 发生形式 性质 加重因素 程度 伴随症状 先兆症状
头 痛
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
第一节 病史采集
二、现病史 （二）
常见症状的问诊
部位 性质 发生情况 影响因素 伴随症状
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
二、意识障碍检查
7. 其他体征
营养不良 肺部或泌尿系统感染 大小便失禁 压疮 口腔炎 结膜炎、角膜炎、角膜溃疡 关节僵硬和肢体挛缩畸形
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
三、精神状态和高级皮质功能检查
概 述
精神症状 额、颞叶病变 颅内感染 代谢性脑病 神经变性病
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
一、一般检查
10.头颈部
头颅部 面部及五官 颈部 头颅外伤体征 浣熊眼 Battle征 鼓膜血肿 脑脊液鼻漏或耳漏
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
一、一般检查
11.胸腹部
肺气肿及肺部感染 心律异常 腹部膨隆 肝、脾
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
认知功能 （一）记忆力
瞬时记忆检 顺行性数字广度测验 逆行性数字广度试验 短时记忆 长时记忆
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
三、精神状态和高级皮质功能检查
认知功能 （二）计算力
简单的数学计算题
从100中连续减7
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
三、精神状态和高级皮质功能检查
认知功能 （三）定向力
二、意识障碍检查
4.脑干反射
睫脊反射 角膜反射 头眼反射 眼前庭反射
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
二、意识障碍检查
5.呼吸形式
呼吸形式的变化，有助于判断病变部位和病情的严重 程度 常见的呼吸模式 潮式呼吸 神经源性过度呼吸 长吸气呼吸 丛集式呼吸 共济失调性呼吸
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查