食管胃底静脉曲张的_护理

肝 门 静 脉 及 其 属 支
发病机制
• 肝硬化病理上以肝脏弥漫性纤维化、再生结节和
假小叶形成为特征，晚期以肝功能减退和门静脉 高压为主要表现。
• 门静脉高压导致门-体侧循环建立开发，及门静脉
系的胃左、胃短静脉与腔静脉系的奇静脉之间的 胃底和食管粘膜下静脉开放。甚至静脉曲张，食 管静脉曲张破裂出血是肝硬化严重并发症，是导 致肝硬化死亡的主要原因之一。因此，有效的控 制急性出血，是降低死亡率、延长生存期的关键 。
套扎术各阶段的护理
• 术前准备：1.心理护理 2.基础护理 3.用物
准备
• 术中护理：术中观察 • 术后护理：1.常规护理 2.术后治疗 3.饮食
护理 4.并发症护理
• 出院指导
EVL心理护理
• 了解和评估患者的心理状态、社会关系、性格特
点等，采取相适应的护理措施。
• 向患者耐心讲解有关套扎治疗的过程和可能有的
套扎术的适应症
• 肝硬化门静脉高压症引起的食管静脉曲张
出血和可能发生出血的病例均为内镜结扎 的对象。
• 急性食管静脉曲张出血。 • 外科手术后食管静脉曲张再发。 • 中重度食管静脉曲张虽无出血史但存在出
血危险倾向。
• 既往有食管静脉曲张出血破裂史。
套扎术的禁忌症
• 心、肺、脑、肾功能严重不全。 • 严重出血，出血性休克未纠正，或全身情况极差
• 术后应禁食24-48h, 24-48h后可进流食，观察患
者病情稳定无出血，可指导进食。开始进食主要 以温凉的流质饮食为主，3天后改为无渣半流质饮 食，2周后再逐渐过渡到少渣半流质饮食，等病情 完全稳定可进食质软、易消化、无刺激的高营养 、高维生素、高碳水化合物食物，嘱患者细嚼慢 咽，少食多餐，营养均衡，保持水电解质平衡， 勿进食过热、过硬、粗糙及刺激性食物。
B超、血常规、凝血等，每3-4个月即应做内镜复 查，以后每每6-12个月复查一次。
•。
出院指导
• 曲张静脉结扎成功并非去除病因，应教育患者注
意休息，养成良好的饮食习惯，有吸烟、饮酒史 者戒烟酒，注意休息，劳逸结合，可散步，做轻 体力劳动，但仍需注意避免腹部用力、提重物、 用力弯腰及上下楼活动，勿用力咳嗽，保持大小 便通畅，避免腹内压增高，注意保暖，防止感染 。
胃底静脉曲张
内镜检查时发现曲张静脉活动性出血
护理诊断及措施
• 1、恐惧：与ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ者担心手术风险及愈后效果不佳有
关 （加强心理护理，保持房间安静，使其身心 平静，情绪稳定，避免一切出血的诱因。安慰病 人。熟练进行各项护理操作。）
• 2、体液不足：与禁食有关。 （卧床休息，平卧
位头偏向另一侧，保持呼吸道通畅，建立静脉通 道，准确实施输血、输液，各种止血治疗，输液 速度不宜过快，以免引起门静脉高压加重出血， 备好急救用品及物品。)
• 既往有10余年乙肝病史，长期口服抗乙肝病毒治
疗。
• 入科即遵医嘱予一级护理、监测生命体征、软食
、卧床休息、家属床旁守护。
病例简介
• 于2016年2月26日在内镜下行食管静脉套扎术，
手术顺利，遵医嘱予禁食、中流量吸引、床旁心 电监护、绝对卧床休息、床上大小便，勿下床活 动，密切观察患者有无活动性出血、呕血及腹痛 情况。
知识回顾 Knowledge Review
出院指导
• 加强饮食教育饮食控制和指导是疾病恢复的关键
，要反复向患者及家属讲解控制饮食的重要性， 使患者能主动配合，以减少并发症的发生，出院 后进食质软、易消化的食物，以清淡为宜，禁粗 糙、生、冷、硬、粗纤维及刺激性强的食物，有 吸烟、饮酒史者戒烟酒。
• 在EVL后的第1年，每3-6个月复查肝肾功、胃镜、
护理诊断及措施
• 6、皮肤完整性受损的危险：与患者长期卧床有关
（注意全身皮肤、粘膜的保护。长期卧床者要长 期翻身，并按摩受压处，保持床单元及衣服整洁 。协助患者漱口，并观察口腔粘膜情况，口唇干 燥者涂石蜡油保护。修剪病人的指甲，防抓伤皮 肤。）
• 7、知识缺乏：患者及家属缺乏该疾病的相关知识
（向患者及家属讲解该疾病的相关专业知识，治 疗及护理，增进患者对该疾病的了解。）
食管胃底静脉曲张治疗 护理查房
查房目的
• 1.复习食管静脉曲张的概述及发病机制 • 2.了解内镜下食管静脉曲张套扎术的方法 • 3.掌握套扎术的的禁忌症和适应症 • 4.重点掌握套扎术的术前、术后护理 • 5.掌握患者的健康指导
病例简介
• 患者，男，49岁，床号：6，住院号：1234567.
因“1周前到我院门诊复查胃镜示：食管静脉曲张 IV级，慢性浅表性胃炎，遂行食管静脉曲张套扎 术”于2016年2月25日9:05收入我科。患者未诉 腹痛、呕血及其他特殊不适，生命体征：T： 36.5℃ P：68次/分 R：68次/分 BP： 130/70mmHg。
。
• 食管狭窄、食管扭曲、食管憩室者。 • 胃底静脉曲张出血患者或门静脉高压胃病出血患
者。
• 凝血功能障碍性疾病。 • 已知或可疑食管穿孔的病人。 • 循环不稳定的病人。 • 不能配合和不能耐受者。
操作方法
患者取左侧卧位，下颌垫治疗巾，置入牙垫，应 在装有套扎器的内镜弯曲部擦拭润滑剂，嘱患者 咽部放松，从食管入口侧部插入胃镜，嘱患者调 整好呼吸，尽可能的减少恶心动作，嘱患者深呼 吸，尽可能让口腔分泌物自行流出。在套扎术中 医护人员相互协作，熟悉操作程序，从贲门齿状 线开始套扎治疗，吸引适度、套扎，过早静脉球 太小，橡皮圈易滑脱，过晚静脉球过大，可能使 静脉破裂引起大出血。各套扎点因斜行交叉，不 在同一水平位置，以免静脉球阻塞食管腔，互相 摩擦出血。
化引起的贫血身体乏力有关 （卧床休息，提供 安静整洁舒适的环境，保证充足睡眠。做好病人 的口腔、皮肤的生活护理，协助病人床上大小便， 满足日常所需。随时巡视病房，及时帮助病人的 需求。保持床单元清洁平整。）
• 5、潜在并发症：出血性休克、肝性脑病 （观察
患者有无烦躁不安等精神症状，观察患者出血情 况及时准确记录出血量，做好输血输液准备。）
护理诊断及措施
• 3、有感染的危险：与患者自身免疫力下降
有关 (密切观察生命体征，尤其是体温的 变化。减少感染的机会，病房减少探视， 定期空气消毒，保持室内空气清新，做好 基础护理。监测血常规、生化指标，及时 发现感染指征，并观察药物疗效及不良反 应)
护理诊断及措施
• 4、生活自理能力下降(活动无耐力)：与长期肝硬
• 避免使用对肝脏有损害的药物
护士长总结
• EVL是现代治疗肝硬化食管静脉曲张主要而有效的
手段。
• 具有创伤小，效果优等优点，可以有效防治早期
再出血。
• 加强患者术前心理指导，术中密切配合医师操作
及观察病情变化，术后合理应用药物，正确饮食 指导，做好并发症的观察和处理，对降低死亡率 ，缩短出血时间，减少再出血发生率有重要作用 ，精心的护理可提高内镜下食管静脉曲张套扎术 的安全性和成功率。
感觉，告诉患者如何有效配合才能减轻不适。
• 耐心说明套扎治疗的优越性、安全性和疗效，并
介绍过去治疗成功的病例，增强患者的勇气，树 立战胜疾病的信心。
• 取得患者及家属同意后签定相关告知书。
EVL饮食指导
• 术后饮食护理EVL 术后7-10天是复发出血的高危
期，在绝大多数复发出血患者中，80%以上是由 于饮食不当引起，所以饮食护理至关重要。
• 患者未诉腹痛、呕血及特殊不适，生命体征平稳
，遵医嘱于2016年2月28日停心电监护及吸氧， 停禁食，指导流质饮食，继续输液治疗。
• 患者术后一般情况良好，于2016年3月2日好转出
院。
概述
• 食管静脉曲张系门静脉高压性肝病的主要临
床表现之一，即侧支循环开放所致，食管胃 底静脉曲张隆起突向食管腔，若门静脉压力 升高，胸腔负压下降，进食粗糙食物致曲张 静脉破裂出血，以及肝硬化的严重并发症， 抢救不及时，可致患者死亡，且为肝硬化死 亡的常见病因。
治疗方法
• 内镜下食道静脉套扎术（EVL）是目前治疗食管静
脉曲张破裂出血的主要方法。
• EVL是使用小的弹性橡皮圈结扎食管静脉曲张，使
曲张静脉血管内血流闭塞，从而达到止血和减少 再出血的目的。
• 该方法能有效治疗活动性出血和消除曲张静脉，
并发症减少。
• 内镜下套扎止血较以往三腔二囊管压迫止血更安
全、简单、止血效率高、费用低廉，且患者痛苦 少，逐渐被广泛接受。