腕关节-X线解剖
四肢影像解剖
188第一节 解剖学概述四肢以骨、关节和骨骼肌为主。
肢体的近侧份以单一的长骨为轴心（肱骨、股骨），中分以并列的两个长骨（尺桡骨、胫腓骨）为支架，远侧份的肢端骨架结构复杂。
肢体各部分相连处的关节较大，关节结构复杂。
四肢肌的肌腱常越过关节，在其周围有许多滑膜囊和腱鞘等结构。
肩关节和髋关节均呈球窝状，关节窝周缘有关节唇。
肩关节囊内有肱二头肌长头腱穿行，而髋关节囊内有股骨头韧带，关节囊被强大的韧带或肌腱袖加强，周围包裹有骨骼肌（图9-1-1）。
肘关节和膝关节均由三骨、三关节构成，其内、外侧均有带状的侧副韧带加强（图9-1-2），膝关节前方尚有髌韧带，膝关节囊内有前、后交叉韧带以及内、外侧半月板（图9-1-3）。
腕关节和踝关节均由多骨构成，关节内、外侧同样有侧副韧带加强。
肢端部位的关节相对较小，数目繁多。
前面冠状切面图9-1-1 肩关节189前面冠状切面图9-1-2 肘关节上面图9-1-3 膝关节第二节四肢X线解剖X线成像能清晰显示四肢骨的解剖结构，X线平片上骨皮质呈白色高密度影，骨松质可见骨小梁致密网格影，骨髓为稍淡影。
骨骼肌呈软组织密度，为灰色中等密度影，彼此难以分辨。
X线成像亦能清晰显示关节的构成骨情况，但关节软骨、关节腔及囊内结构对X线吸收较少，表现为关节构成骨端间条带状透亮影，此为X线意义上的关节间隙。
一、上肢骨及关节X线解剖（一）上肢骨1.锁骨锁骨为内前外后弯曲的“S”形扁条状骨，中1/3处皮质厚达2~3mm，骨小梁明显，肩峰端皮质薄到0.5mm。
锁骨外1/3下缘可见喙突粗隆。
2.肩胛骨三角形薄扁骨，覆盖于第2~7肋后方。
其内侧缘与锁骨、肋骨和肺部阴影重叠。
脊柱缘皮质为一条连续的直线，其外侧相当于冈下窝中心区域，骨小梁稀疏，阴影较淡。
肩胛骨下角圆钝致密，常投影于肺野外缘。
外侧缘呈致密粗条状影，终止于肩胛颈下方。
肩胛骨颈连于外侧略宽的关节盂。
关节盂向内倾斜呈扁椭圆形。
在肩胛颈内上钩状骨性突起或卵圆形环状致密影，为喙突。
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投稿邮箱：yxfw8436@ 版主微信号：yxyxfwzx骨骼部分手正位位置：患者在摄影台旁边侧坐，肘部弯曲。
手掌紧靠暗盒，将第三掌骨头放于暗盒中心。
各手指稍分开。
中心线：对准第三掌骨头，与暗盒垂直。
显示部位：显示所有指、掌、腕骨，尺桡骨下端的后前位影像，但拇指显示斜位像。
手后前斜位位置：患者在摄影台旁边侧坐，肘部弯曲。
将小指和和第五掌骨靠近暗盒外缘，手放成侧位。
然后将手内转，使手掌与暗盒约成45度角。
各手指均匀分开稍弯曲。
中心线：对准第五掌骨头，与暗盒垂直。
显示部位：此位置显示手部各骨的斜位影像。
第二、三和四掌骨互相分开，第四、五掌骨可能稍有重叠。
手前后斜位位置：患者面对摄影台正坐，前臂伸直。
将小指和第五掌骨靠近暗盒内缘，手放成侧位。
然后将手外转，使手与暗盒约成45度角。
各手指均匀分开。
中心线：对准第五掌骨头，与暗盒垂直。
显示部位：此位置显示手部各骨的斜位影像。
第三、四、五掌骨互相分开，第二和第三掌骨可能稍有重叠。
拇指前后位位置：（1）患者面对摄影台正坐，前臂伸直，肘部垫高。
手和前臂极度外转，使拇指背面紧靠暗盒。
（2）患者面对摄影台正坐，前臂伸直，前用沙袋垫高。
手和前臂极度内转，使拇指背面紧靠暗盒。
其他四指伸直，也可用对侧手将其扳住，避免与拇指重叠。
中心线：对准拇指的掌指关节，与暗盒垂直。
显示部位：（1）此位置显示拇指指骨和第一掌骨的前后位影像，腕掌关节和其周围结构也都能清晰显示。
（2）此位置显示拇指指骨和第一掌骨的前后位影像，腕掌关节常被遮蔽，显影不清。
x线读片指南完整版本
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1
骨、关节系统
异常X线表现：
【骨软骨瘤】 左尺骨发育粗短，两端膨大，尤以远端呈囊性扩张，外
侧皮质变薄，挠骨相对长，略有弧形弯曲，上尺挠关节脱位，桡骨明显外 移。本病好发软骨内化骨之骨骼，常发病于长骨的干骺端，肿瘤自干骺端 向外突出，可致骨发育畸形，亦最可新压课件迫邻近骨骼引起移位及畸形。 2
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呼吸系统
胸廓：
气管、支气管： ⑴.肺野：肺野是含空气的肺组织在胸片上所显示的
透亮区域，正常情况下表现清晰．左右肺野透明度相同， 深吸气时肺内含气量多，透明度高；呼气时则相反．透 明度下降，以两肺中下野为著。肺尖部因含气量少，故 透明度稍差。为了便于表明病变位置，人为地将一侧肺 野纵行分为三等份，称内、中、外带，又分别在第二、 四前肋端下缘画一水干线，将肺野分为上、中、下肺野；
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呼吸系统
胸廓：
气管、支气管： ⑶.肺纹理：肺纹理是由肺动脉、静脉及淋巴管组成
的，主要是肺动脉分支，在胸片上表现为自肺门向肺野 呈放射状分布的干树枝状影，逐渐变细。正常时下肺野 的纹理在粗细及数量上大约是上肺的三倍，一般肺外带 肺纹理几乎看不见。应该指出肺纹理正常粗细和多少并 无明显标准，但变化明显时则不难确定。肺纹理是否显 得松散，特别是聚拢，有时更文有临床意义。
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呼吸系统
胸廓：
骨骼：
⑴.肋骨：肋骨起于胸椎两侧，后段呈水平向外走行，前段自 外上向内下倾斜走行形成肋弓。第一至第十肋骨前端有肋软骨与胸 骨相连，因软骨不显影，故X线片上肋骨前端呈游离状。25岁以后第 一对肋软骨首先钙化，随看午龄增长，其他肋软骨自下而上逐根钙 化，表现为条状或不规则斑片状致密影，勿胰认为肺部病变；
腕关节-X线解剖ppt课件
• VISI or 掌屈不稳即月骨向掌侧过度倾斜（桡 月角＜-15-30°） 。
• 多数DISI为异常，而VISI多为正常变异，尤其
是腕关节非常松弛的时精品候。
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请您诊断
精品
35
Cas精e品 1
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• Case 1分析
• 1. PA位示月骨不平行。 • 2. 腕骨弧线I 和II 在月-三角骨间隙和舟
• 3. 舟骨缩短提示向掌侧倾斜.
• 4. 月骨平行于舟骨，其三角形状提示为掌侧 倾斜所致.
• 5. 近排腕骨不是一个整体，因为弧线I 中断.
精品
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侧位显示月骨向掌侧倾斜.
• 最后诊断: • 掌屈不稳伴月骨-三角骨关节脱位.
精品
48
Cas精e品 6
49
• Case 6 分析:
• 1. 关节间隙增宽或狭窄但平行关系存在，说 明无脱位.
精品
5
Measurement
A.正常为15~35˚ 。若此角度 改变，提示桡骨远端骨折或 腕关节脱位。
B.正常为8~18mm，且桡骨茎 突较尺骨茎突低1~1.5cm。若 此长度改变，提示桡骨远端 骨折。
C.正常为2~8mm。若此长度 改变，提示尺骨茎突骨折或 尺骨茎突过长（尺骨茎突撞 击综合症）
a.桡骨纵轴线 b.桡骨纵轴线垂线 c.桡骨远端
a. M形腕掌线 b. 腕骨弧线（Gilula线）
精品
13
Measurement
A.正常为0~20˚。若此角度改 变，提示桡骨远端骨折。
①桡月角(-15° ～ 15°); ②桡舟角(30°～60°); ③舟月角(30°～60°); ④头月角(-15°～15°)。 在腕骨脱位、半脱位及腕 关节失稳时，腕角表现异 常。
腕关节损伤演示-2022年学习资料
3-2-w120-A130-腕矢状面CT,示典型嵌体背伸不稳DIS1-24
腕轴面MR!:示舟月韧带掌背侧部分损伤-25
腕冠面MR1T1加权，示月骨早期坏死-26
正常腕中关节-及下尺桡关节造影
B4688-FRA-腕中关节及下尺桡关-节造影，腕中关节造-影示经月三角间隙漏-入挠腕关节，提示月-9-3-三角韧带损伤8
←腕骨下上位-↓示豆、钩、舟、大多角骨-Tm
↓腕管上下位-◆示豆、钩、舟骨
←腕管十字位-↓示大多角骨正位及-第一腕掌关节-18
腕CT三维重建影像-19
双腕冠状面CT像示多发囊性变-20
尺骨-桡骨-下尺桡关节旋前位轴面CT,示尺骨半脱位-21
腕关节冠面CT示舟骨骨折-22
腕矢面CT,示三角豆关节-23
52腕关节损伤ppt演示课件
桡偏-腕中立位-舟示桡偏、掌屈-月、三角示尺偏、背屈-腕不同偏斜位舟、月、三角骨的关系-53
ARC立BROKEN-Gilula号-54
腕骨间隙-²间隙相等-²平行-。<3mm-55
L2-=0.54±0.03-L3-=030±0.03-L1-SL 3mm-56
P2-57腕关节损伤ppt演示课件
腕关节损伤腕关节损伤ppt演示课件
腕关节损伤-★腕关节不稳定-★腕骨骨折
腕关节结构特点-多关节一关节面小而平-有利活动-构筑不稳
腕关节损伤诊断-★病史-*X线-★体检-本CT-◆MRI-★影像-*超声-★关节镜-关节造影
x线平片-投照方法-二目的
←示尺茎隐窝，尺伸腕腱沟-↓腕后前位
←示头、豆、舟掌侧缘-↓侧位-头豆舟
中国人正常腕关节X线正侧位片-长度参数测量结果mm-第3掌骨-项目-头状骨-尺骨变异-腕高-X±S-0.67±1.59-6 .04±3.44-24.58±1.97-32.96±2.72-舟月间距-腕尺距-腕桡距-尺桡距-3.12±0.73-18. 7±2.20-6.75±1.49-25.60±1.96-42
Colles骨折的分型及治疗技巧 腕关节解剖
Colles骨折的分型及治疗技巧腕关节解剖概述Colles骨折是桡骨远端骨折中最常见的骨折。
包括桡骨远端干骺端骨折并向桡侧、背侧移位、掌侧成角。
常合并有尺骨茎突撕脱骨折、下尺桡关节损伤、腕关节的半脱位、腕骨骨折等。
17%、50％和75％Pouteau早在1783年就论及过此种骨折。
但1814年Abrahamcolles对其进行了详尽的描述，此后约定成俗即称此种骨折为Colles骨折，沿用至今。
深刻认识任何一种骨折损伤，了解其相关的解剖结构和损伤机制是至关重要的。
腕关节解剖狭义上讲，腕关节是指桡骨下端与第一排腕骨间的关节（豌豆骨除外），即桡腕关节；但从功能上着眼，腕关节实际上应该包括桡腕关节、腕骨间关节及桡尺远侧关节，它们在运动上是统一的，其中桡腕关节位于腕管的深面。
桡腕关节－结构组成桡腕关节属于椭圆关节或髁状关节，其前后径短，呈椭圆形。
桡腕关节由椭圆形窝和球面两部分组成，前者包括桡骨下端的关节面及关节盘的远侧面，后者包括手舟骨、月骨及三角骨。
近排腕骨（除豌豆骨）中，手舟骨与月骨的关节面大致相等，与桡骨下端及关节盘相接，三角骨几呼不占重要地位，手上承担的重量主要由手舟骨及月骨传达至前臂。
三角纤维软骨复合体（TFCC：triangularfibrocartilagecomplex）又名关节盘，在尺骨与月骨之间的三角区较坚硬，其他部分则为韧带性，较柔软，软骨部分常发生裂隙。
关节盘的位置一端连于桡骨下端的尺切迹下缘，另一端附着于尺骨茎突的内侧，同时与腕尺侧副韧带相连。
具有传导纵向负荷和缓冲外力冲击的作用，同时也是维持腕尺侧稳定性的重要结构。
桡腕关节与桡尺远侧关节不相通。
桡腕关节－桡骨远端桡骨远端系指距桡骨远端关节面2.5-3cm，桡骨干皮质骨向松质骨移行部以远部位。
近年来也有学者将其范围扩大至旋前方肌近侧缘以远。
桡骨远端关节面光滑，呈双凹面，两凹面之间有一掌背侧走行的软骨嵴。
其桡侧凹面为舟骨窝，略呈三角形，尖端指向桡骨茎突，与舟骨接触，构成桡舟关节；尺侧凹面为月骨窝，呈四方形，与月骨接触，构成桡月关节。
腕关节
腕关节X线常规检查体位
腕关节正位（后前位）
摄影目的：观察腕骨、掌骨近端、尺桡骨远端的骨质、关节及软组织
情 况，多用于腕部外伤。观察小儿发育情况，需摄取双侧。
体位设计：被检者侧坐于摄影床一端，被检侧肘部弯曲，前臂伸直，
掌心向下呈半握拳状。
摄影范围：光圈上缘包括掌骨或指骨，光圈下缘包括尺桡骨远端。
中 心 线 ： 中心线对准尺桡骨茎突连线的中点垂直射入。
中 心 线：中心线对准桡骨茎突垂直摄入。
影像显示：显示腕关节侧位及周围软组织像，尺桡骨远端重叠良好，
月骨显示较清晰。
腕关节X线特殊体位检查
腕关节碟氏位（尺偏位）
摄影目的：观察舟骨的病变和外伤情况。
谢谢
腕关节X线解剖
5块掌骨：第1Leabharlann 5掌骨基底部腕关节 8块腕骨：舟骨、月骨、三角骨、豌豆骨、
大多角骨、小多角骨、头状骨、 钩状骨（口诀：舟月三角豆， 大小头状钩） 尺骨远端、桡骨远端
1.舟骨、2.月骨、3.三角骨、4.豌豆骨、5.大多角骨、6.小多角骨、7.头状骨、 8.钩状骨、9.桡骨茎突、10.尺骨茎突、11.第1掌骨基底部
影像显示：显示腕关节正位骨质及周围软组织像，尺、桡骨远端和诸
掌骨近端、桡腕关节和掌腕关节间隙显示清晰。
腕关节X线常规检查体位
腕关节侧位
摄影目的：观察腕骨、掌骨近端、尺桡骨远端的骨质、关节及软组织
侧位影像。
体位设计：被检者侧坐于摄影床一端，被检测手呈半握拳状。腕部尺
侧在下，桡侧在上，垂直于摄影床。
摄影范围：光圈上缘包括掌骨或指骨，光圈下缘包括尺桡骨远端。
摄影位置学4-四肢骨关节摄影位置1
华西放射
手后前位（正位）
摄影体位 ○患者侧坐于摄影床旁，被检侧手掌面向
下，平放在探测器上，五指伸直略分开。 ○手长轴平行于探测器长轴，第3掌骨头置
于探测器中心。 ○双手同时摄片时，患者应面向摄影床，
两臂伸直，双掌面向下，对称的放于探 测器上。
华西放射
华西放射
中心线 ●单手摄影时，对准第3掌骨头，垂直射入探
测器中心。 ●一次曝光摄取双手时，中心线经两手间的
中点投照。
用 途 观察手骨形态，手内异物，关节和软 组织病பைடு நூலகம்等。
华西放射
照片显示 为单手及双手的掌下正位影像，2－5掌
骨、指骨为正位投影，拇指的掌骨、指骨 呈斜位像。腕骨的舟骨为轴位投影，豌豆 骨与三角骨重叠，钩骨钩突与体部重叠， 其他骨的邻接面多有重叠。骨皮质与髓质 层次分明，可见软组织轮廓。
○婴幼儿骨关节常规摄取双侧影像，以便对比。成 人一侧病变诊断有疑问时，可摄取对侧。
○焦－片距一般为75－100cm。增生性骨疾病应酌 情增加管电压，溶骨性骨疾病和长期废用的骨骼 应减少管电压数值。
○根据被检部位的大小，选择合适的照射野，不被 检查的部位尽量减少X线的照射。
华西放射
手的X线检查是骨科常用的检查项目之 一。断手再植、手外伤后骨成形等，需要多 次进行X线摄影检查。手的异物、骨髓炎、 结核、肿瘤、关节炎、婴幼儿发育不良及内 分泌疾病对手骨都有影响，需要用手的X线 摄影来确定诊断。
摄影位置学
上肢
华西放射
X线最先体现在骨骼上，因此四肢 骨和X线摄影是密不可分的。四肢骨 和关节的外伤、发育情况及病变的诊 断常以X线平片摄影为依据。在X线照 片上，骨质的破坏、硬化和软组织内 的钙化及密度较高的异物均可显示清 晰，软组织对比较差，血管和淋巴系 统则不显示。如果采用软X线摄影技 术，则皮下脂肪、肌肉或肿块影尚可 分辨。
腕关节损伤
d.电生理检查
图 SEPs(左侧正中神经刺激,N20在C3、P3明 显,C3′、C4′分别为C3、C4后2 cm)
（1）旋前圆肌综合征 （2）颈椎病 （3）胸廓出口综合征
（4）脊髓肿瘤
Treatment of carpal tunnel syndrome
Improving the blood supplies and the decompression of the median nerve are the ultimate principle in treating carpal tunnel syndrome. Treatment of the carpal tunnel syndrome include conservative measures and operative methods
尺骨和远端尺桡关节损伤
• 腕关节损伤包括尺骨远端和远端尺桡关节， 远端尺骨关节面成C形与桡骨相连。 • 分类 • 1稳定型 • 2不稳定性骨折 • 3潜在不稳定型骨折
• 稳定性骨折。尺骨茎突尖端斯脱骨折或稳 定的尺骨颈骨折
• 不稳定性骨折。TFCC损伤或尺骨茎突基底 部斯脱骨折
• 潜在不稳定骨折。关节内的切嵴骨折或关 节内尺骨头骨折，因为DEUJ不协调会引起 半脱位可能
【应用解剖】
【应用解剖】
【应用解剖】
【病因】
• 任何能使腕管内容物增多、增大或使腕管容积缩小的因素 均可导致本病。多数病人病因不明，主要与下列因素有关： (1)内分泌系统变化（如妊娠、哺乳期、绝经期等）；
(2)腕部骨折或损伤；
(3)腕管内占位性病变； (4)腕部感染； (5)风湿或类风湿等； 腕部劳损。
工具
内窥镜光源录像系统
上肢X线摄影
骨折与脱位
骨折
X线片上可见骨皮质连续性中断，断 端移位，周围软组织肿胀。根据骨折 线的形态和走向，可判断骨折类型， 如横行、斜行、螺旋形等。
脱位
关节的正常对应关系消失，关节间隙 增宽或变窄，可见关节周围软组织肿 胀。X线片有助于确定脱位的方向和程 度。
软组织损伤与炎症
软组织损伤
X线片上可见软组织肿胀、密度增 高，有时可见皮下气肿或异物。 对于深部软组织损伤，需结合CT 或MRI检查。
未来发展趋势和展望
数字化和智能化
三维成像技术
远程医疗服务
随着科技的进步，数字化和智 能化技术将在上肢X线摄影中 发挥越来越重要的作用。例如 ，人工智能算法可以帮助医生 更准确地解读X线图像，提高 诊断效率。
三维成像技术可以提供更立体 、更真实的骨骼和关节图像， 有助于医生更全面地了解患者 的病情。未来，三维成像技术 将在上肢X线摄影中得到更广 泛的应用。
肌肉与肌腱
上肢肌肉丰富，通过肌腱 与骨骼连接，实现上肢的 各种运动功能。
血管与神经
上肢血管和神经分布密集 ，为上肢提供营养和感觉 、运动功能。
X线摄影设备与器材
X线机
产生X射线的设备，分为固定式 和移动式两种。
探测器
接收X射线并将其转换为可见光 的设备，常用的有影像增强器 、数字平板探测器等。
胶片与暗盒
优化工作流程和提高效率的建议
制定标准化流程
制定上肢X线摄影的标准化流程，包括患者准备、体位摆放、参数设置、图像获取等步骤 ，提高工作效率和准确性。
加强沟通与协作
加强与患者、其他医护人员和技术人员的沟通与协作，确保摄影过程的顺利进行和图像质 量的稳定。
引入数字化技术
引入数字化X线摄影技术，可以实现图像的即时查看、处理和存储，提高工作效率和便捷 性。同时，数字化技术还可以降低辐射剂量和减少废片率，有利于环保和节约资源。
X线检查技术
脊柱骨
脊柱骨：脊柱的范围大，部位深， 椎体数目多，有生理弯曲存在。摄 影时要注意：①矫正生理弯曲，尽 量减少影像失真；②除第1、2颈椎 外，其他颈椎、胸椎、 腰椎、骶骨
前后位、侧位的位置摆法基本相同， 中心线均取所摄位置的中心；
③下部脊柱摄影前要清除肠内容物及 排尿；④脊柱多采用前后位和侧位， 必要时须加摄斜位片。如外伤、脊椎 病等；⑤拍摄脊柱片时必须深吸气后 曝光；⑥必须用滤线设备吸收散射线。
另外，头颅骨摄影时要用滤线栅，吸收 散射线，提高摄影效果。由于新的检查 技术的出现（CT、MR），使许多传统 的头颅位置不用或少用，如：颌下顶位、 眼眶位、鼻骨、颞骨、乳突、鼻窦的一 些摄影和位置等，本节不再述。
头颅后前位
病人取俯卧位。两肘弯曲，头部正中面 对台面中线，听眦线与台面垂直，该位 置可在眼眶内显示双侧的颞骨岩部和内 听道。
第1和第2颈椎前后位
病人取仰卧位。此位置能从口腔 中显示寰椎、枢椎和寰枢关节及 齿状突影像。
第3至第7颈椎前后位
病人取仰卧位。
颈椎侧位
病人取立位。颈部长轴与暗盒长 轴平行，头部向后仰。中心线对 准第4颈椎。
胸椎前后位
病人取仰卧位。身体正中面 对台面中线。中心线对准胸 骨角—剑突联线中点。
膀胱前后位
病人以仰卧位。身体正中面对台面 中线。暗盒上缘与髂骨嵴相齐，下 缘超过耻有联合下缘。中心线对准 暗盒中心。
膀胱左、右斜位
病人取仰卧位。身体正中面对台面中 线。然后将身体向左或向右倾斜，使 躯干与台面成45°。暗盒上缘与髂骨 嵴相齐，下缘超出耻骨联合下缘。中 心线对准暗盒中心。
膀胱侧位
摄影位置方法简单，但应用最广， 至今仍是不可缺少的检查方法。常 规位置是胸部后前位、侧位，心脏 大血管的后前位、侧位和左右前斜 位。
腕关节骨折的影像、分型
常用的裂缝外延名称如Colles'，Smith's，Barton等AO-和Fernandez分类治疗并发症投照定位正位片应该用手腕和肘部在肩部高度。
这意味着手腕，肘和肩部都在横向平面中，垂直于X射线束。
只有在这个位置，桡骨和尺骨是平行的。
降低臂使得桡骨越过尺骨并且变得相对较短，导致对桡骨长度测量产生误差。
侧位片腕关节尺侧贴紧拍片盒，肩，肘和腕部再次处于一个平面中，即矢状面。
此定位将使侧视图与PA视图完全垂直。
在正确定位的PA视图上，可以看到伸肌桡侧肌腱槽（箭头）。
尺侧腕伸肌腱槽应位于尺骨茎突基部的水平或径向。
如果传统的X光片提供相关细节不足，应该建议CT检查，且做三维重建。
在上图矢状重建1mm轴向CT切片。
可以看到粉碎性骨折和关节面受损，关节间隙受到影响。
当怀疑伴随的韧带损伤和三角形纤维软骨复合体（TFCC）时，或者如果怀疑有骨折，但在常规X线片上未显示，则磁共振（MR）成像是有益的。
上图尺骨茎突的骨折在标准放射照相上不可见，但是用MR清楚地证明。
测量径向长度或高度：在PA射线照片上测量径向长度作为垂直于通过径向茎突的远侧末端的半径的长轴的一条线之间的距离。
第二条线与尺骨头的远端关节面相交。
该测量平均为10-13mm。
径向倾斜或角度：径向倾斜代表一条线的径向茎突尖端和桡骨远端尺侧方面并垂直于半径的纵向轴线的第二线之间的角度。
径向倾斜范围在21和25度之间。
径向倾斜的损失将增加穿过月骨的负载。
径向倾斜：在侧向放射照片上测量径向倾斜。
径向倾斜表示沿着远侧径向关节表面的线和在接合边缘处垂直于半径的纵向轴线的线之间的角度。
正常的手掌倾斜平均为11度，范围为2-20度。
放射解读有许多方法来描述远端径向骨折，有几种分类系统。
在临床实践中经常使用人名来命名骨折系统，比如说Colles'和Barton's。
当使用这些人名的命名系统时，还应该在报告中包括对骨折特征的准确描述。
此外，还应注意是否存在骨质疏松症或其他发现，例如韧带损伤。
骨关节正常影像学表现
L5横径明显大于长 径，椎体平面呈椭 圆形，椎管呈三叶 状，椎体后壁呈弧 形后突
侧隐窝
侧隐窝内走行 神经根
侧隐窝正常前后径为3 ～5mm，当小于2mm时 被认为是狭窄
腰椎上段椎管呈圆形
腰椎下段椎管呈倒三角形
正常腰段椎管前后径为15～25mm
椎间盘特点
1、胸段椎间盘最薄，腰段最厚，颈段介于两者之间。
6、注意照片上是否有不应该有的异物。
X线片阅读顺序：
• 软组织-骨外形-骨结构（骨膜、皮质骨【 密度-界限-边缘】松质骨）-其它骨结构（ 子骨、副骨、骨骺、营养血管沟、骨岛、 生长障碍线）-关节
X线影像的分析与诊断
前提条件
1、要非常熟悉各种X线影像所反映出来 组织结构的解剖特点；
2、要掌握人体组织结构常见生理与病理 现象的X线影像特征；
骨骺板:骨骺与干骺端 间的软骨层，在X线片上显 示为横行的透明线
骨骺线:骨骺的不断增长， 骨骺板逐渐变薄，最后 消失，骨骺与干骺端出 现骨性联合，完成骨发 育，有时遗留一条横行 线状致密影
骨龄
骨骺内骨化中心的出现，完全骨化 及与骨干闭合都是按照一定时间顺序进 行，由此来推测年龄为骨龄。
骨龄的意义
•应力位 ：正常踝关节
在内翻或外翻应力位时 ，距骨倾斜角度极小， 一般小于5°，大于5°以 上视为异常，如果距骨 倾斜度达到15°时，表 示韧带有断裂，一般倾 斜角度越大，损伤的韧 带数越多。
膝 关 节
髋 关 节
1.髂嵴2.髂骨翼3.髋关节间隙4.股骨头5.股骨颈6.粗隆间7. 闭孔8.小粗隆9.骶孔10.骶髂关节11.股骨头凹12.大粗隆13. 耻骨上支14.耻骨联合15.坐骨支
中 心 线：第4颈椎
颈椎张口位
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Analyze-腕骨轴线
• 掌侧嵌入部分不稳（VISI， Volar intercalated segmental instability ） or 掌屈不稳 （ palmar flexion instability） • VISI or 掌屈不稳即月骨向掌侧过度倾斜（桡 月角＜-15-30°） 。 • 多数DISI为异常，而VISI多为正常变异，尤其 是腕关节非常松弛的时候。
侧位显示月骨向掌侧倾斜.
• 最后诊断: • 掌屈不稳伴月骨-三角骨关节脱位.
Case 6
• Case 6 分析: • 1. 关节间隙增宽或狭窄但平行关系存在，说 明无脱位. • 2. 舟月关节脱位，舟骨掌侧倾斜. • 3. 舟骨、月骨移位致桡舟关节、头月关节骨 性关节病. • 4. 月骨背侧倾斜提示DISI. • 这就是 舟月进行性塌陷（ scapholunate advanced collapse ，SLAC）. 此例原因为外伤 性舟月韧带撕裂。
Thanks!
a. M形腕掌线 b. 腕骨弧线（Gilula线）
Measurement
A.正常为0~20˚。若此角度改 变，提示桡骨远端骨折。
①桡月角(-15° ～ 15°); ②桡舟角(30°～60°); ③舟月角(30°～60°); ④头月角(-15°～15°)。 在腕骨脱位、半脱位及腕 关节失稳时，腕角表现异 常。
Analyze-关节间隙
•
腕关节间隙应小于等于2mm。仅桡腕关 节间隙稍宽。腕掌关节间隙略窄于中腕关 节. • 头月关节间隙宽度作为基准，其他关节 间隙以之为对照。
Analyze-关节间隙
• 上图显示月骨和头状骨、钩骨、三角骨异 常重叠，而舟骨与其也不平行，桡月关节 间隙异常增宽，其它腕骨间隙平行而匀称。 此为单纯月骨脱位。
*腕骨高度指数：d与第3掌骨 长度的比值，正常范围 0.54±0.03。Nattrass腕骨高 度指数为d/e，正常范围 1.57±0.05。在月骨缺血坏 死、不稳定型舟骨骨不连、 腕关节不稳时，腕骨高度指 数减小。
Measurement
Madelung畸形
腕骨角约100°（<130°），对侧亦呈类似改变。
Anatomy
成人期腕关节正侧位及舟骨蝶位（Stecher位）片 1.舟骨 2.月骨 3.三角骨 4.豆状骨 5.大多角骨 6.小多角骨 7.头状骨 8.钩骨 9.桡骨茎突 10.尺骨茎突 11.第一掌骨基部 12.舟骨结节 黑箭：舟骨腰部 白箭：舟骨滋养血管影
Measurement
A.正常为15~35˚ 。若此角度 改变，提示桡骨远端骨折或 腕关节脱位。 B.正常为8~18mm，且桡骨茎 突较尺骨茎突低1~1.5cm。若 此长度改变，提示桡骨远端 骨折。 C.正常为2~8mm。若此长度 改变，提示尺骨茎突骨折或 尺骨茎突过长（尺骨茎突撞 击综合症）
Analyze-腕骨轴线
• 舟骨轴线 • 中轴线：近极和远极中点连线，常难以 分辨； • 腹侧切线：与中轴线几乎平行（图）。
Analyze-腕骨轴线
• 月骨轴线 • 通过近侧凸面和远侧凹面中点的连线，与通过 月骨掌侧和背侧边缘的连线垂直（左图）。 • 舟月角（右图） • 正常: 30 – 60° • 可疑异常: 60 – 80° • 异常: > 80°，提示 腕关节不稳
Case 5
• Case 5 分析: • 1. 月骨-三角骨间隙平行关系缺失致掌骨弧线I and II中断. • 2. 月骨和舟骨平行，而与其他腕骨不平行. • 3. 舟骨缩短提示向掌侧倾斜. • 4. 月骨平行于舟骨，其三角形状提示为掌侧 倾斜所致. • 5. 近排腕骨不是一个整体，因为弧线I 中断.
Analyze-腕骨形状
月骨周围脱位
正位片示M形腕掌线和腕骨弧线不连续，腕骨角140°（>130°）；侧位片示 月骨和桡骨相对位置正常，月骨远端的凹形关节面空虚，其他腕骨一起向后移 位，形似悬挂在月骨后上方的花托。月周脱位常伴有舟骨骨折，本例亦显示舟 骨横行骨折。
Analyze-腕骨形状
背伸
尺偏
a.桡骨纵轴线 b.桡骨纵轴线垂线 c.桡骨远端 关节面切线 d.尺骨远端关节面水平线 A.桡骨 内倾角 B.桡骨茎突长度 C.尺骨茎突长度
positive ulnar variance 正尺骨变异
negative ulnar variance 负尺骨变异
Measurement
尺骨茎突撞击综合症
Analyze-腕骨弧线
• 弧线Ⅰ为沿舟骨、月骨、三角骨近侧凸面的 光滑曲线。 • 弧线Ⅱ为其远侧凹面的光滑曲线。 • 弧线Ⅲ为头状骨和钩骨近侧的曲面。
Analyze-腕骨弧线
• 腕骨弧线中断 • 弧线中断提示骨折或韧带断裂导致的半 脱位或脱位。 • 上图显示弧线Ⅰ 在月骨-三角骨关节处 的中断。
a.桡骨纵轴线b.桡骨纵轴线垂线 c.桡骨远端 关节面切线 d.舟骨轴线 e.月骨轴线 f.头状骨 轴线 A桡骨前倾角
Analyze
摄片位置标准吗？ 腕骨排列正常吗？ 三条腕骨弧线连续吗？ 腕骨形状和轴向如何？
Analyze-摄片体位
• 摆位
PA 位：腕、肘需与肩同高，此位置尺桡骨才 会平行。降低手臂桡骨将与尺骨交叉而相对缩短， 此时不可能判断尺骨长度（正或负尺骨变异） 侧位：肘需内收，肩、肘、腕也要在一个平面。 此位置使侧位刚好与PA位垂直
只有MS大于1/4SD时，可诊断为半脱位。MS：尺骨半脱位部分的最大宽 度；RUD：桡尺背侧连线；RUV：桡尺掌侧连线；SD：乙状切迹的直径； U：尺骨；R：桡骨；P：背侧；A：掌侧。（注意：扫描时，肘关节伸展， 前臂最大程度旋前或旋后）
Measurement
若显示腕骨弧线不连续或 各弧线不平行，或腕掌线 M形结构消失，应高度怀 疑腕关节不稳或脱位
请您诊断
Case 1
• Case 1分析 • • 1. PA位示月骨不平行。 2. 腕骨弧线I 和II 在月-三角骨间隙和舟 月间隙中断。 • 3. 月骨呈三角形 • PA位诊断：月骨脱位
Case 2
• Case 2 分析: • 1. 月骨-三角骨间隙不平行，存在重叠。 • 2. 钩状骨和月骨也存在重叠。 • 3. 桡骨、月骨、舟骨近极和头状骨近极平行 关系存在。 • 4. 三角骨、钩骨、头状骨远极、大多角骨和 舟骨远极平行关系也存在。 • 5. 头状骨和舟骨骨折 • 诊断：经舟骨、经头状骨月骨周围骨折-脱位。
Analyze-腕骨弧线
• 弧线Ⅱ 中断于舟月关节和月骨-三角骨关节 （上图）。弧线Ⅰ虽有缺口但仍呈光滑弧 线，可认为是完整的。
Analyze-腕骨弧线
• 弧线Ⅲ中断，上图显示头状骨-钩骨关节异 常阶梯状改变。
Analyze-腕骨形状
不同体位月骨形状
• 月骨形状 • 月骨呈梯形，近侧边缘平行于远侧边缘。月骨 若倾斜则呈三角形。仅通过此形状的变化还不能 判断月骨是否脱位，因为位置改变，月骨形状也 会改变（图）。可能是月骨脱位伴倾斜或仅仅是 倾斜。
提示骨折-脱位线
Case 2
背侧脱位
Case 3
• Case 3 分析: • 1. 舟骨和尺骨茎突骨折. • 2. 掌骨弧线I and II 在月骨-三角骨间隙中断. • 3. 月骨和舟骨近极、桡骨平行关系不存在. • 4. 舟骨缩短提示其向掌侧倾斜. • 5. 其他掌骨平行关系存在. • 诊断：可能为月骨周围脱位（仅从PA位难以判断月骨或 月骨周围脱位）；月骨呈三角形提示月骨倾斜或脱位伴倾 斜.
• 舟骨形状 • 腕关节运动时舟骨形状会改变。若腕关节尺偏 或背伸，舟骨将会拉长填充桡骨茎突和拇指基底 部（大多角骨）的间隙。
Analyze-腕骨形状
桡偏，印戒征
屈曲
• 腕关节桡偏或屈曲，舟骨将会缩短、向掌 侧倾斜，呈印戒征（ signet ring ）
Analyze-腕骨轴线
• 在腕关节侧位片测量舟骨、月骨和头状骨 的轴线有助于判断腕骨的空间关系。
Analyze-腕骨形状
月骨脱位
月骨周围脱位
• 月骨脱位和月骨周围脱位 • 最常见的腕骨脱位。区分要点：哪块腕骨正对 桡骨？若头状骨正对桡骨而月骨倾斜则为前者； 若月骨仍正对桡骨而头状骨向背侧移位则为后者 （图）。
Analyze-腕骨形状
月骨脱位
正位片示舟月关节间隙消失，腕骨弧线不连续；侧位片示桡骨 远端的关节面不与月骨平行，月骨倒立，就像立着的一个香蕉 或一片橘子，并且向前突出移位。其他腕骨位置正常。
Wrist
Anatomy-Measurement-Analyze
Байду номын сангаас
Anatomy
成人期腕关节正侧位及舟骨蝶位片 1.舟骨 2.月骨 3.三角骨 4.豆状骨 5.大多角骨 6.小多角骨 7.头状骨 8.钩骨 9.桡骨茎突 10.尺骨茎突 11.第一掌骨基部 12.舟骨结节
Anatomy
成人期腕关节正侧位及舟骨蝶位片 1.舟骨 2.月骨 3.三角骨 4.豆状骨 5.大多角骨 6.小多角骨 7.头状骨 8.钩骨 9.桡骨茎突 10.尺骨茎突 11.第一掌骨基部 12.舟骨结节
• SLAC是指由于未治疗的慢性舟月脱位或慢 性舟骨不连所致的特殊骨性关节炎和半脱 位. • 此退变发生于异常负重区，如桡舟关节， 接着是不稳定的头月关节，头状骨向背侧 半脱位.
• 另一例 SLAC. 病因为 CPPD（双水焦磷酸钙沉 积）. • SLAC合并CPPD的特征为: • - 由于侵蚀和骨吸收，舟骨近端变小. • - 舟骨窝侵蚀。
Analyze-腕骨轴线
• 头状骨轴线（左图） • 通过第3掌骨近端凸面和头状骨近端中点的连 线。 • 头月角（右图） • 正常: < 30° • 异常: > 30°， 提示腕关节不稳。
Analyze-腕骨轴线
舟月角为105°
• 背侧嵌入部分不稳（DISI， dorsal intercalated segmental instability ） or 背伸不稳 （dorsiflexion instability） • 嵌入部分（The intercalated segment）即以月骨为标 志的近排腕骨，意为近侧区段（腕关节近侧部分：桡骨和 尺骨）和远侧区段（远排腕骨和掌骨）之间的部分。 • DISI or 背伸不稳是指月骨向背侧成角。可通过测量舟 月角（＞60-80°）和头月角（≥30°）确定；或桡月角 ≥15-30°