肱骨外上髁炎PPT幻灯片

5、泥疗: 治疗原理：通过扩张局部毛细血管，增强其通透性 ，促进局部渗出物的吸收，消除肌痉挛和增强软组 织的伸展性，达到消炎止痛的目的。 治疗方法：将泥疗直接敷在所需要治疗的部位上。
肱骨外上髁炎（网球肘）
阮燕珍
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一、定义：因急慢性损伤而致的肱骨外 上髁周围软组织的无菌性炎症，以肘关 节外侧疼痛、旋前功能受限为主要临床 症状，称为肱骨外上髁炎。因网球运动 员好发，故又名网球肘。
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●发病特点：多见于从事旋转前臂、
屈伸肘关节和肘部长期受震荡的劳动
者，如网球运动员、打字员、木工等
等
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2、腕伸肌紧张（） 试验阳性：前臂稍弯 曲，手呈半握拳，腕 关节尽量屈曲，然后 将前臂完全旋前，再 将肘伸直。如在肘伸 直时，肱桡关节的外 侧发生疼痛者，即为 阳性。
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3、X线检查：一般无异常，或可见钙化阴影 或外上髁粗糙。
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六、诊断要点
1、病史：多有上肢经常用力活动史。 2、临床症状：肘关节外侧持续酸胀不 适、疼痛，疼痛可放射至前臂。 3、体征：肱骨外上髁处有局限性压痛 点，腕伸肌紧张试验（征）阳性。 4、辅助检查：X线检查无异常。
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鉴别诊断
●肘关节外伤性骨化性肌炎：以肘 关节活动障碍为主要症状，X线片 间肌间隙有钙化阴影。 ●肱骨内上髁炎：肘部疼痛部位在 内上髁部。
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七、治疗方法：急性期应减轻患肢的工作量， 局部痛点打封闭、手法治疗、理疗等均有一 定的效果。 治疗目的：增加局部组织痛阀，改善局部组 织血液流量，促进组织的修复，松懈粘连， 缓解滑膜与韧带紧张，恢复肘关节的活动功 能。 治疗原则：疏筋通络，理筋整复，活血化瘀。
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●非手术治疗
（一）封闭疗法 2%利多卡因5，地塞 米松5，维生素 B1100,痛点直接注射 或曲池加痛点注射 (作曲池注射后,缓慢 出针至皮下时改变方 向再刺向痛点注射), 隔日1次或每周2次。
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（二）理筋手法 患者正坐，术者先用拇指在肱骨外上髁及前臂桡侧 痛点处叔弹拨、分筋；然后术者一手由背侧握住腕 部，另一手掌心顶托肘后部，拇指按压在肱桡关节 处，握腕手使桡腕关节掌屈，并使肘关节做屈、伸 交替的动作，同时另一手于肘关节由屈曲变伸在肘 后部向前顶推，使肘关节过伸，肱桡关节间隙加大 ，如有粘连时，可撕开桡侧腕伸粘连。
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3、直流电: 治疗原理：在药物溶液中，一部分药物离解 成离子，在直流电的作用下，阴离子和阳离 子进行定向移动。如果阴极衬垫中含有带负 电荷的药物离子或者阳极衬垫中含有带正电 荷的药物离子，就会向人体方向移动而进入 体内。 治疗方法：将两块电极板放置于病变治疗部 位上。
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4、中频: 治疗原理：促进局部血液循环，减轻水肿和充血， 缓解疼痛，解除粘连。 治疗方法：患者仰卧位，将两块电极板上下对置于 病变部位。
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2、超声波: 治疗原理：超声波作用于人体组织产生机械作用、 热作用和空化作用，导致人体局部组织血流加速， 血液循环改善，血管壁蠕动增加，细胞膜通透性加 强，新陈代谢旺盛，组织再生修复能力加强，肌肉 放松、疼痛减轻或缓解。
治疗方法：超声波移动法，将超声波探头在治疗部 位上均匀移动，移动速度约为每秒2~4。剂量分为 小、中、大剂量，剂量根据病情调节。
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（三）小针刀疗法 局部麻醉后患侧伸肘位，术者左手拇指在桡 骨粗隆处将肱桡肌拨侧，将小针刀沿肱桡肌 内侧缘刺入，直达肱桡关节滑囊和骨面，做 切开剥离2～3针刀出针，无菌纱布覆盖针孔 后患肘屈伸数次。
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（四）针灸治疗 辨证治疗：主穴：曲池、阿是穴。
（五）物理治疗：促进血液循环，加强局部渗出物的吸收， 消除肌肉痉挛，增强软组织的伸展性，消炎止痛，提高肘关 节的灵活性。
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三、病因：可因急性扭伤或拉伤而引起， 但多数患者起病缓慢，一般无明显外伤 史。多因前臂旋转用力不当而引起肱骨 外上髁桡侧伸肌腱附着处劳损，是常见 的肘部慢性损伤。
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病理： 1、由于反复损伤，腱纤维的肱骨外 上髁部发生撕裂、出血，形成骨膜 下血肿，继而机化、骨化，导致骨 膜炎，产生肱骨外上髁骨质增生 （多呈一锐边或结节状）。
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1、超激光疼痛治疗仪: 治疗原理：利用激光的光热、光敏作用，照 射局部痛点、神经节、穴位、椎旁等，可松 弛肌肉，扩张血管，增强血流量，改善局部 血液循环，促进组织活性物质的生成，加快 疼痛物质的代谢，起到消炎、镇痛的作用。
治疗方法：对患者肱骨外上髁和关节间隙处 的痛点区域进行照射。使用集式透镜间断照 射，输出功率为60-70W。
●病理组织切片检查，为透明样变性 缺血，故又称缺血性炎症。有时伴
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病理：
2、伸肌腱附着点发生撕裂。 3、环状韧带的创伤性炎症或纤维组织 炎。 4、肱桡关节与伸肌总腱滑囊炎。 5、肱桡关节滑膜被肱骨与桡骨小头嵌 挤引起的炎症。
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病理：
6、亦可发生肱桡韧带松弛、桡尺近端 关节轻度分离，致桡骨小头脱位。
●这些病理上的变化，可引起肌肉痉挛， 局部疼痛或沿伸腕肌向前臂放射性窜痛。
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四、临床表现：以肘后外侧痠痛为主要 症状。 ●起病缓慢，肘关节外侧逐渐出现疼痛， 握物无力，用力握拳及作前臂旋转动作 如拧毛巾时疼痛加剧，严重时疼痛可向 前臂或肩臂部放射。肘关节活动正常， 局部红肿不明显。
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●轻者，轻微症状时隐时现，有的经数 月数日自然痊愈。 ●重者，可反复发作，疼痛为持续性， 前臂旋转及握物无力，局部可微呈肿胀。
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●肘关节正常活动度
取中立位：前臂伸直，掌心向前。 屈曲：135〬 〜150〬 过伸：0〬〜10〬 旋前：80〬〜90〬 旋后：80〬〜90〬
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五、体征
1、肱骨外上髁处及肱桡关节处明显压痛， 亦可触及前臂上段桡侧的筋肉组织轻度肿胀、 压痛或僵硬感。有时可在肱骨外上髁处摸到 骨质增生的锐利边缘，压痛甚剧。
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二、解剖生理：肘关节由肱骨下端和 尺桡骨上端包在一个关节囊内所构成， 由关节囊、韧带、骨间膜及肌肉等软 组织联系和保护。肘关节的功能是前 臂屈伸与旋转。
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●肘关节包括3个关节：肱尺关节、肱桡关节、桡尺近侧关 节。 ●肘后三角：当肘关节前屈至90〬时，尺骨鹰嘴和肱骨内、 外上髁（肘部三大骨性标志）三点连成一等腰三角形称肘后 三角。