城市社区卫生服务体系的发展与思考

编号：AQ-CS-01403

( 安全常识)

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城市社区卫生服务体系的发展

与思考

Development and thinking of urban community health service system

城市社区卫生服务体系的发展与思

考

备注：安全是指没有受到威胁、没有危险、危害、损失。人类的整体与生存环境资源的和谐相处，互相不伤害，不存在危险、危害的隐患, 是免除了不可接受的损害风险的状态，安全是在人类生产过程中，将系统的

运行状态对人类的生命、财产、环境可能产生的损害控制在人类能接受水平以下的状态。

社区卫生服务是城市卫生服务体系改革和建设的重要组成部分。当前，我国城市卫生改革面临的主要问题是医疗费用增长速度过快，卫生资源配置与利用不尽合理，卫生服务体系与当前人口老龄化、疾病谱改变和群众对医疗卫生服务的需求不相适应，与城镇职工医疗制度改革不配套。根据世界卫生组织研究的结论，人们对卫生服务需要和需求的近80%是属于初级服务，在社区即可以得到满足，而我国城市卫生服务体系中社区一级卫生服务机构尚不健全，加之缺乏有效的政策导向，使得本该在社区可以得到的医疗服务确被吸引到城市大医院，形成了需要与需求的正三角形与卫生服务供给的倒三角形状态。同时，由于人口老龄化，慢性非传染疾病急剧增加，健康教育、健康指导等直接面向人群的社区卫生服务短缺，

不利于保护与增进健康。

为推动社区卫生服务的建设，1997年“中共中央、国务院关于卫生服务改革与发展的决定”中着重提出了“改革城市卫生服务体系，积极发展社区卫生服务，逐步形成功能合理、方便群众的卫生服务网络”的部署。接下来的几年时间里，卫生部和国家各部委相继下达《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》、《关于加快发展城市社区卫生服务的意见》等一系列配套文件以落实社区卫生服务建设。在国家和各级地方政府的大力推动下，从1997~2001年我国的社区卫生服务体系获得了巨大发展。到2001年，大部分城市基本建成社区卫生服务网络，全国358个城市设立了1.2万社区卫生服务中心(站)，并且，各种医疗机构也同时承担着社区医疗服务。

1社区卫生服务体系建设存在的问题

主要存在2个问题：①是近几年我国社区卫生体系建设没有达到把基本医疗服务从各大医院分流出来的目的；②是社区卫生服务体系的发展后劲不足，在2002年，社区医疗服务体系的建设出现了减缓甚至是倒退的迹象。从1999年开始，我国的卫生服务业务并没

有明显从大医院分流到社区卫生服务体系，县级以上医院承担的卫生服务比例仍然是逐年增加。从2002年的统计数字来看，社区卫生服务中心卫生服务比例有显著提高，然而，其服务比例的提高的建立在卫生院服务比例的大幅度下降基础上，这相当于卫生服务从卫生院流向了社区卫生服务中心。实际情况也是这样，事实上，许多卫生服务中心正是从卫生院改造过来的，它很自然地承接了原卫生院的卫生服务。从2001年开始，许多社区卫生服务中心或社区卫生服务站发现自身在医疗市场的生存成为一个问题。根据卫生部的统计，到2002年底，全国社区服务中心为8211个，比上年减少33%。这表明有许多卫生服务中心已被市场淘汰出局。

表11999-2002年我国几种医疗机构承担医疗服务比例

时间

1999年

2000年

2001年

门诊人入院人次(%)次(%)

2002年

门诊人入院人次(%)次(%) 门诊人入院人次(%)次(%) 门诊人入院人次(%)次(%) 县级以上医院

57.0665.88

58.4166.89

57.6468.06

61.5072.00

卫生院

40.8733.39

39.4332.39

40.1131.20

34.0027.60

其它医疗机构

2.070.73

2.160.72

2.250.74

4.502.40

(资料来源：全国卫生事业发展情况统计公报1999、2000、2001、2002年，卫生部统计信息中心)

2问题的原因分析

以上2个问题大部分能归结到社区卫生服务在医疗市场中的竞争力问题。如果社区卫生服务机构的经营状况良好，就会吸引社会上各种力量投入到社区卫生服务市场中，如果社区卫生服务机构经营困难，社区卫生服务的发展必然难以持久。从目前情况来看，一大部份的社区卫生服务机构都出现了经营困难的问题。造成当前社区卫生服务机构经营困难的原因主有以下几点。

2.1政府对社区卫生服务的补偿机制不健全社区卫生服务的一大功能是负责急性传染病和慢性非传染疾病的预防，对家庭和居民进行卫生指导、健康教育和管理，组织开展社区卫生活动。上述服务都是公共产品，应该由政府或集体补偿。然而，目前我国对这些

服务的性质界定不是很清楚，无法明确政府、集体和个人在社区卫生服务中的经济责任。

2.2现行城市居民基本医疗保险制度和运行方式不利于社区卫生服务机构当前基本城外医疗保险制度的基本医疗项目设置、仅限于住院的统筹支付、医保网上支付的运行费用成为社区卫生服务的一个市场门槛。社会医疗服务的优势服务项目在于慢性非传染疾病的防治、病后康复服务、家庭卫生服务，这些卫生服务项目在目前还没有被列入城镇居民基本医疗保险支付项目目录中。同时，当前基本医疗保险的统筹支付仅限于住院产生的费用，使得在社区开展的康复卫生服务、家庭病床等服务项目只能由个人承担费用。另一方面，全国各地区相继运行医疗支付网络，医院与各级医保中心直接通过计算机网络实现病人费用的传输、费用的结算。医院为了接入医保支付网络，需要承担网络的运行费用，而这项费用在各医院之间基本上是相同的，不会因为医院的规模发生太大的变化，使得大医院有一定的规模经济优势。相反，规模比较小的社区卫生服务机构则可能因为接入医保网络大幅增加成本。所以许多社区小医院