胃癌教学查房

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胃癌病因学
2、饮食因素：食物、饮水、食品 加工、储存或烹饪方法均对胃癌 的发生产生影响。如：腐烂霉变 食品、油炸食品、咸菜、腌制烟 熏食品，摄入过多食盐、缺乏新 鲜蔬菜和水果的人群，胃癌发病 率较高。亚硝酸盐。
3、环境因素：与胃癌的发生关系 密切。火山岩地带、高泥炭土壤、 石棉地区高发。
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胃癌病因学
4、遗传因素： 胃癌家族聚集倾向。 遗传素质使易感患者对致癌物质更敏感。 患者家属中胃癌发病率比正常人群高2-3倍。
★血型(A) 1987年日本的一项研究发现A型血的人患胃癌的比例明
显升高。1990年台湾的一项研究将胃癌患者与健康人相 比较，发现A型血的人患胃癌的风险为非A型血的1.61倍。
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病程中患者无畏寒发热，无胸闷及呼吸困难，无心慌、气 短，无尿频、尿急、尿痛，无腹泻及肛门停止排便排气， 无呕血，无咳嗽咳痰及咯血，体重无明显减轻，睡眠一般， 体力一般，小便正常。
既往有高血压病史10年，以收缩压升高为主，最高达 180mmHg，自予降压药物治疗。
有吸烟、饮酒史20余年。
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目录
1.前言 2.病史简介及治疗经过 3.本次教学查房的重点内容及
难点 4.胃癌的病因学 5.胃癌的诊断依据 6.胃癌的鉴别诊断 7.早期及进展期胃癌的定义及
分型 8.胃癌的分类
• 9.胃癌的转移途径 • 10.胃癌的TNM分期系统 • 11.胃癌的治疗 • 12.胃癌的预后 • 13.胃癌的预防
患者：严树希，男，80岁，10-19床，住院号1803807
主诉：阵发性胃脘部胀闷2月。
现病史：患者2月来无明显诱因觉阵发性胃脘部胀闷，时 有嗳气反酸，偶有恶心呕吐，大便2日一次，偶有一过性 大便色黑，稍觉乏力，食欲较前下降，每日仅能进食米粥 的少量流质，自予“奥美拉唑”、“阿莫西林”、“硫糖 铝”等口服后症状改善不明显。故来我院就诊并由门诊收 住入院。
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解剖部位：上接食道，下 接十二指肠。位置大约位 于人体的左上腹。
在中医学中，胃是六腑的 一员，和五脏中的脾为表 里。
是消化道中最膨大的部分， 成年人胃容量大约1-2L
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高危人群 1、患有癌前病变。 2、饮食习惯不良。 3、长期酗酒及吸烟。 4、有胃癌或食管癌家族史：患者家属发病率高2~3倍 5、长期心理状态不佳。 6、某些特殊职业。 7、地质、水质含有害物质。 8、幽门螺旋杆菌（Hp）感染。
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问题提出一
为了明确诊断，需要哪些信息或辅助检查结果？ 病史采集时的问诊要点，重要鉴别诊断症状？ 体格检查时的查体要点，重要阳性体征？ 必要的辅助检查项目有哪些？ 明确诊断后的进一步治疗包括哪些方面？ 手术？ 非手术？ 治疗后的注意事项？ 其他相关治疗？ 随访？
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二.病史简介
重点内容：胃癌的临床表现、诊断依据及治疗原则。
难点：胃癌的发病因素及鉴别诊断。
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四.胃癌病因学
胃癌的发生是一个多因素、多步骤进行性发展的过程。 1、幽门螺杆菌（Hp）感染：WHO已将Hp列为胃癌的I类致癌 原。 ⑴Hp感染使胃液中氨含量升高；Hp还原亚硝酸盐，亚硝基化 合物是公认的致癌物。 ⑵Hp感染时清除氧自由基的能力下降，引起DNA损伤及基因 突变。 ⑶Hp的DNA片段直接整合到胃粘膜细胞，导致畸变而致癌。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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问题提出二
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治疗经过
入院后完善相关检查， 胃镜：胃角-胃窦-幽门病变性质待定，贲门炎。 胃镜病理：（胃角-胃窦）腺癌。 13C呼气试验：阴性。 胸腹部CT：胃窦占位伴肝脏、腹腔及腹膜后淋巴结转移， 肝脏多发小囊肿，双肾多发小囊肿，盆腔少量积液，两肺少 量条索影，纵膈内多发细小淋巴结影。 肿瘤指标：甲胎蛋白3.92ng/ml，癌胚抗原62.5ng/ml ↑， 糖类抗原199:172.40IU/ml↑，糖类抗原50:43.25IU/ml↑， 糖类抗原22:87.48IU/ml↑，糖类抗原724：32.96IU/ml↑。
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体格检查
发育正常，形体偏瘦，舌淡，苔薄黄，脉弦。全身皮肤未见 明显黄染及出血点，浅表淋巴结未扪及明显肿大。头颅无畸 形，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射灵敏。颈软， 颈静脉无怒张。两肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音。 Hr75次/分，律齐，未闻及明显病理性杂音。腹部平坦，未 见胃肠蠕动波，腹壁静脉无曲张，腹肌不紧张，中上腹部轻 压痛，无反跳痛，未触及肿块，Murphy征阴性，肝脏、脾脏 肋下未能触及，肝区叩击痛阴性，无移动性浊音，肾区叩击 痛阴性。肠鸣音正常，6次/分。直肠指诊未扪及明显肿块及 结节，指套退出时未沾有血迹。
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胃癌病因学
5、癌前状态： （1）癌前疾病：与胃癌相关的胃良性病变，有发生胃癌 的风险。
◆慢性萎缩性胃炎
◆胃息肉：特别是>2cm的广基息肉
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一.前言
定义：胃癌是指发生于胃粘膜的恶性肿 瘤。
胃癌是全世界和我国常见的恶性肿瘤。 约42%的胃癌患者(2002)发生在中国。农 村的发病率是城市的1.6倍，农村的死亡 率是城市的1.9倍。发病率和病死率以男 性居高，男女发病率之比约为 2:1。
胃癌死亡率在我国居各种肿瘤前列。提 高我国胃癌的早期发现、早期诊断是提 高胃癌疗效的关键。
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实验室检查
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实验室检查
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实验室检查
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实验室检查
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初步诊断
胃癌伴肝脏、腹腔淋巴结转移
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诊断依据
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鉴别诊断
胃溃疡 慢性胃炎 功能性消化不良 胃良性肿瘤（胃息肉、平滑肌瘤、纤维瘤、脂肪瘤等）
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三.本次教学查房的重点内容及难 点
胃癌教学查房
——脾胃肿瘤科 2018.04
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查房注意事项
与患者沟通方面：人文关怀，消除紧张顾虑，注意保护隐 私，使患者积极配合治疗——良好的心理准备
临床医生自我方面：医者仁心，良好的业务素质及个人形 象，坦诚而乐观，鼓励且有爱心！
缜密的临床思维：仔细搜集疾病信息，详细而完善的体格 检查。