小儿肥胖症概要

合并症的处理
对于有合并症的超重或肥胖 儿童，改善合并症是重要的 治疗目标。这类儿童需要尽 快减重，以缓解合并症。
治 疗
一、饮食疗法 二、运动疗法 三、心理行为疗法 四、药物疗法 主要措施
一、饮食疗法：
中国居民膳食指南 中国婴幼儿及学龄前儿童膳食指南 中国儿童青少年膳食指南
（1）交通灯饮食
交通灯饮食被用于学龄前和青春前期儿童。 它是一种结构性的饮食计划（总热量在900— 1300Kcal），使被指导人的饮食结构符合粮谷、 蔬菜水果、鱼肉禽蛋和奶制品四类基本食物的 推荐量，提高膳食的营养密度。 交通灯饮食把食物分为： 绿色食物（go）,不予限制，保证供给； 黄灯食物（caution），限量摄入量； 红灯食物（stop），为高脂或单纯碳水化合物， 应予严格限制。
人体脂肪细胞数量的增多主要在
婴儿出生前3个月， 生后第一年， 11～13岁三个阶段，
若在这三个时期内摄入营养过多，就会引起肥胖。

饮食习惯、食品的质和量受社 会和家庭的影响。目前我国各大城 市中绝大多数家庭已逐步步入小康， 因此除摄食过度外，尚有偏爱荤食、 油腻、甜食和零食，使能量更多的 储存，导致肥胖发病率增高。
二、鉴别诊断：
内分泌疾病 1、皮质醇增高症 （又称库欣氏综合症—Cushing,s syn） 因肾上腺皮质功能亢进产生过多皮 质醇所致，临床出现向心性肥胖、满月 脸、多血质面容。常伴高血压、皮肤紫 纹、多毛，血皮质醇水平升高，昼夜节 律消失，小剂量地塞米松试验不能被抑 制（单纯性肥胖被抑制）。
2 、 肥 胖 生 殖 无 能 综 合 症 （ Froehlich syn）
黄灯区食物
谷类及其制品:如大米、面粉、玉米粉、 馒头、面包、通心粉、咸饼干、面条等 豆类及其制品:毛豆、黄豆、千张、素鸡、 素火腿等 动物性食物:牛肉、兔肉、瘦猪肉、鸡蛋、 猪肝、各种鱼类等 水果类:香蕉、柿子等
红灯区食物
高糖类食物:各种，糖果、巧克力、糖水、麦 乳精、炼乳、甜饮料、甜点心、各种冷饮、蜜 饯等 高脂肪类食物 : 油炸食品（包括炸鸡、炸土豆 条、油条等）、动物油（如猪、牛、羊、鸡 油）、各种动物肥肉、黄油、级油、曲奇饼干 坚果类食物:花生米、核桃肉、松子、瓜子、 芝麻、腰果等
单纯性肥胖的病因
1、遗传因素
肥胖儿童大多有家族肥胖史，目 前认为肥胖与多基因遗传有关。 父母皆肥胖的，子女约70％～80％的 肥胖， 父母单方肥胖，子女约40％～50％的 肥胖， 双亲体重正常，子女约10％～14％。
2、饮食因素

喂养过度是肥胖的物质基础。摄入的营养超过 机体代谢的需要，多余的能量便会转化为脂肪 储存于体内，因而导致肥胖。
以幼儿期、学龄期男孩多发，继 发于下丘脑及垂体病变。临床以肥胖、 性发育障碍为主要表现，部分患儿伴 尿崩症，脂肪分布不均匀，主要分布 在颈、乳房、会阴、下肢、臀部，而 手指显纤细，身材矮小，第二性征延 迟或不出现，头颅 CT 和 MRI 可发现病 灶。
甲低、生长激素缺乏症，都
有肥胖的症状，各自有其特征性
肥胖分度
超重：大于参照人群体重10-19% 轻度肥胖：大于参照人群体重20-39% 中度肥胖：大于参照人群体重30-49% 重度肥胖：大于参照人群体重50%－59% 极度肥胖：大于参照人群体重60％
2、体块指数（body mass index，BMI）
该方法的实用性强、可靠，已广泛应用于区别正 常或肥胖和各种肥胖度（国际上常用标准） BMI=体重（kg）／身高平方（ M2 ） BMI在同年龄、同性别的第85~95百分位数为超重 BMI≥同年龄、同性别的第95百分位数为肥胖 ≥25为轻度肥胖； ≥30为中度肥胖； ≥40为重度肥胖。 ≥25者并发高血压、高血脂、糖尿病的危险性增加； ≥27发生上述并发症的危险性更高。
实验室检查
甘油三酯、胆固醇均↑，严重β -脂蛋白↑
生长激素水平↓、生长激素刺激实验的峰 值较正常小儿低，高胰岛素血症 肝：脂肪肝
诊断和鉴别诊断
一、诊断 1、身高体重法
肥胖标准： 体重超过同性别、同身高参照人群 均值20%以上可诊断（国内常用标准） 计算方法为： 肥胖度＝{（实际体重—标准 体重）÷标准体重}×100％
的表现。
遗传性疾病
1、贝一韦综合症（Prader-wili syn）
周围型肥胖，肌张力低下、智能障碍 和性发育不良。出生时即有肌张力低下、 喂养困难、生长发育和智能发育迟缓。一 般2～3岁开始长胖，性格暴躁，伴有特殊 外表，如矮身材，颅盖高、眼小、手足小。 血浆生长激素水平降低。 可能是15q12的SNRPN基因缺陷引起。
先天性颅内高压 脑卒中 白内障 心血管疾病
糖尿病 血脂水平异常 高血压
非酒精性脂肪肝
脂肪变性 脂肪性肝炎 肝硬化
胆囊疾病 妇产科疾病
月经失调 不孕 多囊卵巢综合征
重度胰腺炎
肿瘤
乳腺, 子宫内膜, 宫颈 结肠, 食道, 胰腺 肾, 前列腺
骨关节炎 皮肤 痛风 静脉炎
静脉回流受阻
一、心理：精神障碍
肥胖儿的形象和活动不灵活，常受 同伴们和周围人群的取笑和奚落，而经 常处于严重的精神压力之下。日久逐渐 降低自我形象和自我意识，自动退出游 戏圈，减少与同伴和周围人群的接触和 交往，形成内向、孤独和缺乏竞争力的 性格，影响学习和以后事业中的自信与 竞争能力。
（2）制定个体化膳食干预方案
①计算差额热能的食物量：开始减少差额热量的 1/3，以后逐渐递减，直到减至按身高体重所 需热卡。 ②蛋白质按计算足量供给：所需蛋白质按现有身 高体重量计算足额供给。 ③满足食欲和有饱腹感：为满足食欲和有饱腹感， 可采用热能少、含膳食纤维多、体积大的食物， 如芹菜、韭菜、笋等。 ④供给足量的维生素和微量元素：为提供维生素， 可适量使用水果及生食蔬菜。
3、运动因素

缺乏适当的活动和体育 锻炼，也是发生肥胖的 重要因素，即使摄食不 多，但如活动过少，也 可引起肥胖。如学龄儿 童每天放学后必须完成 大量课后和课外作业， 或有的孩子长时间看电 视、玩电脑，均可导致 肥胖。
中国预防医学科 学院营养与食品 卫生研究所日前 公布的一份抽查 结果显示，儿童 肥胖率随看电视 时间的增加而增 加，平均看电视 时间每增加1小时， 肥胖发生率增加 约1.5％。
2-7岁
超重：保持体重 肥胖无并发症：保持体重 肥胖有任何并发症：减重
7岁以上
超重无并发症：保持体重 超重有并发症：减重 肥胖儿童：减重
2-7岁儿童 保持体重措施
平衡膳食 适宜的体力活动 健康的生活方式 每年监测身高、体重和BMI 若身高增长迅速，允许BMI缓慢下降
2－7岁儿童 减重措施
行为治疗 家庭支持 心理支持 最终目标为BMI<85百分位数
二、神经系统： 大脑假性肿瘤； 可发生脂肪代谢紊乱、血清胆固 醇、甘油三酯和低密度脂蛋白水平升 高、高密度脂蛋白降低。
三、心血管疾病： ▲高血脂、高血压：小儿肥胖者10 ％～30％有高血压。 ▲糖尿病：超重人群糖尿病的患病率 为非超重人群的3倍。美国糖尿病患 者的85％为肥胖症患者。 ▲冠心病：青少年肥胖者，成人期冠 心病的发病率明显升高。
治疗
原则：在不影响基本热量和营养 需要的前提下 ▲减少热能性食物摄入 ▲增加机体对热能的消耗 ▲体内过剩的脂肪不断减少，体重 逐渐下降
任何治疗措施都不应妨碍儿童正常的 生长发育。 儿童肥胖的治疗是通过给与满足生 长发育的适当营养素来调整体重，应预 防生长曲线偏离，减少瘦体质（lean body mass）的丢失，预防内分泌紊乱。 此外，理想的治疗应该改善肥胖儿 童生理和心理方面的异常，纠正不良的 饮食和运动行为，建立并保持新的健康 的行为模式。
儿童肥胖率
目前，中国城市儿童、 青少年已经全面进入肥胖流 行期，而北京等大城市则 更是儿童肥胖的“重灾区”。 近5年来，中国儿童肥胖的 发生率仍在迅速增长， 5年增幅达到12％到15％。
临床分类
单纯性肥胖：占肥胖的95%～97%，不伴 明显的内分泌和代谢性疾病 继发性肥胖：约占3％～5％，继发于各种内 分泌代谢病和遗传综合征，他 们不仅体脂分布特殊，且常伴 有肢体或智能异常
小儿肥胖症
(0besity)
定 义 ：
肥胖症（obesity）是由于能量摄入 长期超过人体的消耗，使体内脂肪过度 积聚，体重超过一定范围的一种营养障 碍性疾病。 体重超过同性别、同身高参照人群 均值的20%即可称为肥胖。
肥胖儿童是成人期肥胖的危险因素。 ＊10％～20％的肥胖婴儿将成为肥胖儿童， ＊ 40％的肥胖儿童将成为肥胖青少年， ＊ 75％～80％的肥胖青少年将成为肥胖成人。 肥胖不仅影响孩子的健康，还影响孩子 的心理和生理发育，也往往是成人期发生高 血脂、高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、 胆囊炎和胆结石等疾病的隐患。因此，应引 起社会及家庭的重视。
四、消化道疾病
高胰岛素血症 胆石症、胆囊炎。肥胖症患者胆石 症的发病率，男性为正常人的2倍， 女性为3倍。
五、关节病变
下肢关节痛在肥胖儿中极 普遍。由于下肢长期过度负重， 引起膝内（外）翻，股骨骨骺 分离，股骨无菌性坏死和平底 足等。
六、肺部：
▲肺功能测试异常 ▲肥胖－肺通气不良综合症（pickwickian syn）： 严重肥胖者由于脂肪的过度堆积，限制了胸廓 扩展和膈肌运动，使肺换气量减少，造成缺氧、 气急、紫绀、红细胞增多、心脏扩大或出现充 血性心力衰竭而死亡，又称肥胖－换气不良综 合症。 ▲睡眠呼吸暂停： 孩子睡眠Байду номын сангаас鼾声大，有时呼吸停止，10秒/ 次或更长，发作频率可达30次/夜左右，严重时 会突然死亡。
4、其 他
进食过快，如调节饮食感及饥饿 感的中枢失去平衡可导致多食，精神 创伤（如亲人病故或学习成绩低下） 以及心理异常等可致儿童多食。
继发性肥胖
又称病理性肥胖，约占 3 ％～ 5 ％，继发于各种内分泌、 代谢病和遗传综合症。