浅谈咽旁间隙恶性肿瘤的诊断与治疗

浅谈咽旁间隙恶性肿瘤的诊断与治疗
发表时间：2016-11-28T16:32:42.583Z 来源：《医师在线》2016年9月第17期作者：邵明明马文强王正华[导读] 在头颈肿瘤中，咽旁间隙肿瘤并不是一种常见的肿瘤类型，如果发现通常也都是良性的，但是这并不能排除恶性肿瘤的可能性。

黑龙江省齐齐哈尔五官医院CT室黑龙江省齐齐哈尔 161000 【摘要】目的：对患有咽旁间隙恶性肿瘤的患者进行诊断以及治疗，观察他们在临床上的主要特征。

方法：按照回顾性的分析方法选取5例患有这一病例的患者，针对他们的临床资料进行分析，采取颈部B超诊断以及CT扫描的方式，有3例患者增加了MRI检查，从颈侧入手对肿瘤进行切除。

其中有2例患者采取了淋巴结清扫术，有3例患者在手术以后进行了放射性治疗。

手术完成后对其进行常规病理分析，
确定出最终的诊断结果。

结果：在上述的5例病患中，有1例患者患有恶性神经鞘膜瘤，有1例患者患有恶性神经纤维瘤，有1例患者患有腮裂癌，有1例患者患有未分化癌，剩下的1例患有滑膜肉瘤。

在手术前采用B超、CT以及MRI的方式可以对肿瘤的具体位置以及大小等情况进行充分的了解。

结论：在今后的治疗过程中，应该采用合适的入路肿瘤切除术，这样才能更好的促进患者恢复。

【关键词】咽旁间隙肿瘤；恶性；诊断；手术
在头颈肿瘤中，咽旁间隙肿瘤并不是一种常见的肿瘤类型，如果发现通常也都是良性的，但是这并不能排除恶性肿瘤的可能性。

恶性肿瘤在临床组织学的类型上相当复杂，在手术过程中也经常会涉及到很多的学科，因此只有在手术之前做到精准的评估，才能获得更加理想的手术效果。

本文主要选取5例患有这一恶性肿瘤的患者，对其临床诊断以及治疗的相关问题进行探讨，采用回顾性分析的方法，希望能够促进患者的尽快康复。

1、资料与方法
1.1临床资料
在5例患者中，有3例男性患者，有2例女性患者，年龄最小的为25岁，年龄最大的为58岁，平均年龄为40.75岁。

在临床上的表现形式为难以进行吞咽，在咽喉处有异物感，3例患者分别经过B超、CT以及MRI检查发现在上颈部的位置上存在一个肿块，还有1例患者在颈部肿胀的位置上进行了穿刺检查，剩下的1例患者采用DSA进行检查。

影像学检查资料咽旁间隙恶性肿瘤彩超往往表现为颈部低回声肿物，内回声不均匀，肿瘤周边血流丰富，边界尚清，神经源性肿瘤可见包膜。

CT扫描可见软组织肿块，形态不规则，边界尚清，少见颅底骨质破坏。

增强MＲI是诊断咽旁间隙恶性肿瘤的较为准确的影像学方法，多表现为咽旁间隙内肿块，T2W1表现为较均匀的偏高信号，肿瘤内可见小片状高信号影及线状偏低信号影，增强扫描肿瘤多呈现不均匀轻度强化，肿瘤边界尚清，上皮来源的恶性肿瘤往往伴有颈部肿大淋巴结的强化。

1.2治疗方法
在5例临床患者中，都采用了颈侧入路的肿瘤切除方式，并且在手术的过程中进行快速的病理分析，如果肿瘤具有完整的包膜，同时没有发现与周围存在粘连，那么就可以沿着肿瘤周围的间隙进行切除，如果肿瘤与周围存在粘连，那么就要在安全的边界范围内进行切除，安全边界的范围在5mm至10mm之间。

患有腮裂癌以及未分化癌的患者采用同侧功能性颈淋巴结清扫术进行治疗，另外的3例患者在手术后进行放射性的治疗。

2、结果
2.1病理结果
5例患者手术标本均行常规石蜡切片病理学检查，行免疫组织化学检查3例，病理结果如下：恶性神经纤维瘤1例，恶性神经鞘膜瘤1例，腮裂癌1例，未分化癌1例，滑膜肉瘤1例，伴颈部淋巴结转移癌2例。

2.2治疗结果
5例患者均完整切除肿瘤，其中腮裂癌、未分化癌2例患者同期行同侧功能性颈淋巴结清扫术+术后放疗，滑膜肉瘤患者术后放疗；腮裂癌、未分化癌、滑膜肉瘤患者术后随访1年无复发，后失访，恶性神经鞘膜瘤患者术后随访3年，死亡，恶性神经纤维瘤患者术后随访半年后失访；术前声嘶1例术后无恢复，其他4例未出现并发症。

3、讨论
在进行手术前诊断的过程中，需要采用影像学的检查方式对患者的肿瘤进行评估。

在传统的检查过程中，单纯的采用单一的影像检查显然对于肿瘤的诊断情况并没有很明显的作用。

所以应该采取多种方式相结合的方法，对肿瘤的程度进行判断，促进肿瘤诊断水平的进一步提高。

在对咽旁间隙恶性肿瘤进行诊断的过程中，最关键的一点就是对多种影像资料进行综合性的分析，将诊断的准确性进一步提升起来。

实际上，将CT与MRI检查相互结合的方式也是十分见效的，通过诊断的结果可以选取合适的手术方案，但是具有神经源性特点的恶性肿瘤在表现形式上具有不规则以及密度不均匀的特点，从边界上看也并不明显。

采用DSA进行检查可以发现肿瘤与动脉以及颈内之间的关系，但是在肿瘤压迫的影响下，颈内动脉会呈现出移位的情况，向着前方与外侧移动。

因此采取多样化的影像学信息对肿瘤的位置、大小情况以及肿瘤的良性与恶性程度等情况进行分析，具有显著的效果，可以选择出最为合适的手术治疗方式，提高患者康复的概率。

治疗咽旁间隙肿瘤应该具有个体化的特点，手术前应该对手术中可能出现的情况进行详尽的考虑，这样在进行手术的过程中就不会担心有并发症的存在，所以说完善的手术计划是相当必要的。

曾经有报道指出，治疗咽旁间隙良性肿瘤的最好方式为颈侧切开入路手术，这一手术类型被当做首选的手术治疗方式。

在进行颈侧入路活检后，根据最终的诊断结果，可以发现肿瘤的位置以及大小等情况，这样便能够实现更加安全的肿瘤切除。

在进行治疗的过程中，应该加强对以下几方面问题的认识。

一是在切口大小的选择上需要从肿瘤的大小进行判断，在手术中遵循充分将肿瘤暴露出来的原则，尽可能的将切口扩大，为了防止出现手术并发症的可能性。

二是在手术前，可能会有淋巴结转移的可能性，所以需要采用颈淋巴结清扫手术，文中有2例患者采用了这一手术。

三是肿瘤的位置比较特殊，整体上也过大，因此颈侧入路的方式并不能完全保证将肿瘤切除下来，所以与其他入路方式有机的结合在一起实际上更加理想。

四是如果肿瘤的血供丰富，为减少术中、术后的出血，可考虑颈外动脉结扎；五是切除肿瘤时注意勿损伤咽部黏膜，如果与咽腔相通，术中严密缝合后置入胃管，术后鼻饲饮食，预防咽瘘形成。

咽旁间隙恶性肿瘤要强调综合治疗，术后放疗、化疗非常必要，对预防肿瘤的复发、转移，提高患者的生存率意义重大。

参考文献：
[1]刘良发，黄德亮，王嘉陵，等．原发性咽旁间隙肿瘤的诊断和治疗[J]．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2012，47（1）：48-52．
[2]桑建中，娄卫华，张亚民．咽旁间隙肿瘤的诊断及手术入路选择[J]．临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，25（21）：961-965．。