经皮胃镜下胃造瘘术操作与术后护理

• 减少胃食管反流、吸入性肺炎机会 • 减少消化道出血 • 减少患者鼻咽不适 • 维持患者仪表与自尊 • 可以在家中管饲
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• 必要时再进入内镜协助确定位置
• 固定夹固定造瘘管
– 保持胃与前腹壁紧贴
• 剪断造瘘管尾端，外接连接头
• 术前准备 • 选择腹壁穿刺点 • 消毒、铺巾 • 局麻、穿刺胃并导入导线 • 造瘘管与导线连接 • 放置胃造瘘管 • 固定造瘘管及连接头 • 必要时置入空肠营养管
（PEJ）
主要步骤
各种原因造成的吞咽、进食困难但消化道功能正常且无梗阻。由 于各种原因须长期留置胃管或肠内营养管进行胃肠减压或肠内营 养。短时期无生命危险者。 1、脑血管意外、外伤、肿瘤或脑部手术后意识不清。 2、脑干炎症、变性、肿瘤、放疗所致的咽麻痹患者。 3、全身性疾病所致不能吞咽。 4、消化道梗阻不能手术，胰头癌、腹膜结核。 5、精神因素拒绝进食。
• PEG术后24小时方可行胃内管饲 • 管饲时抬高床头 • 管饲制剂、速度、量应个体化 • 防止造瘘管过紧或滑脱移位
• 每日清洁造瘘管周围皮肤 • 经常冲洗造瘘管，保持清洁与通畅
–每8~12h常规冲洗一次 –每次管饲后冲洗一次 –不同管饲制剂交替输注时
• 至少2周 • 可达半年以上 • 必要时更换造瘘管
• 胃造瘘部位定位于左锁骨中线, 剑突至脐上1/3处。
• 胃镜插入胃腔后注气使胃充分膨胀, 使肝叶上移及横结 肠下移, 确定胃壁及腹壁紧密接触后, 关闭胃镜室灯光, 通过腹壁观察胃镜灯光。
• 患者常取平卧位，床 头略抬高
• 内镜进入胃后充分注 气使胃壁充分向外膨 胀
• 指压腹壁寻找最佳穿 刺点（没有血管）
• 腹壁各层注射局麻药并穿入胃腔 • 穿刺点作小切口并钝性分离至肌膜下
• 内镜监控下将穿刺套管针穿入胃内， 退出针芯，沿套管送入导线至胃腔
• 内镜下用圈套器或活检钳夹住导线， 连同内镜经食管退出口腔外
• 将双股导线与造瘘管头端的线圈牢 固连接。
• 牵拉腹壁外的导线，将造瘘管拉入胃腔内
• 当造瘘管的圆锥形头端被拉至套管针内时 会有轻微阻力，此时连同套管针一同拉出 腹壁，直至胃内固定盘片紧贴胃壁
经皮胃镜下胃造瘘术操作与术后 护理
• 患者应术前8h禁食。
• 放置胃造瘘管前、后均常 规应用抗生素预防感染， 主要针对G+菌的抗生素 。
• 腹部B超检查，肝左叶是 否大，有无间位横结肠。 或穿刺过程中B超协助， 以保证安全。
• 开始时通常采用左侧卧位进镜，然后再恢复成仰卧位。
• 患者应采取仰卧位及抬高头部15度来减少误吸。
1、不能通过胃镜。 2、生存时间不超过数天或数周。 3、操作中胃腔经充气后不能保证与腹壁紧密接
触的患者。
4、腹膜透析。 5、胃底静脉曲张。
相对禁忌症：大量腹水、巨胖、胃次全切除术 后、无法纠正的凝血障碍、肝肿大、胃壁肿瘤 或受肿瘤侵犯、巨大裂孔疝、腹壁皮肤有感染 、心肺功能衰竭等。
1、造瘘口感染、 2、导管移位、 3、腹膜炎、 4、胃出血、 5、胃穿孔、 6、造瘘管瘘等。 7、包埋综合征
• 造瘘管漏 由于造瘘口大于造瘘管，或因造瘘
管移位，胃内容物及灌入营养液沿管周 漏出，称为外漏；也可漏入腹腔内，为 内漏。是一种严重的并发症，应手术处 理。
• 造瘘周围感染与脓肿形成 病原菌主要来自口腔或胃肠道。轻者
仅为管周皮肤红肿，重者有脓肿形成。须 应用抗生素和脓腔引流。
• 吸入性肺炎
可能与食管反流有关。发生吸人性肺 炎后，应积极给予抗感染治疗。同时采取 以下措施：逐渐增加每次营养液的输入量 ，不可操之过急；抬高床头，加快胃排空 ，服用促胃肠动力药(西沙必利)；将造瘘 管头端放入空肠，以减少反流。
•Biblioteka Baidu造瘘管滑脱
多因固定不牢所致。无论何时发生， 应立即重新置管。
• 造瘘后24h禁食, 之后少量、多次逐渐增 加喂食量。每次管饲后予30 mL净水冲洗 导管, 保证导管畅通。每次喂食抬高床头 使患者处于半卧位或坐位。喂食完毕后 保持此姿势30-60 min, 以减少胃食管反流 的发生。
• 每天局部消毒更换敷料1次直至造瘘口形 成。