经皮胃镜下胃造瘘术操作与术后护理
经皮内镜下胃造瘘术
无法自行进食的长期 卧床患者。
需要长期营养支持的 虚弱患者。
吞咽困难或胃食管反 流的患者。
手术过程简介
01
02
03
术前准备
对患者进行全面评估，确 定手术适应症和禁忌症， 进行必要的实验室检查和 影像学检查。
手术过程
在胃镜引导下，选择合适 的腹部皮肤位置，通过穿 刺技术建立胃壁通路，置 入胃造瘘管。
设备准备
内镜设备
准备高清电子胃镜、造瘘器械等手术 所需设备，确保设备性能良好、消毒 彻底。
手术室布置
对手术室进行清洁消毒，合理布置手 术台、灯光、影像系统等设施，确保 手术顺利进行。
患者准备
术前宣教
术前用药
向患者及家属详细介绍手术的必要性、 手术过程、术后护理等方面的知识， 以减轻患者的焦虑和恐惧。
经皮内镜下胃造瘘术
contents
目录
• 手术简介 • 术前准备 • 手术过程 • 术后护理与恢复 • 手术效果与评价
01 手术简介
定义与目的
定义
经皮内镜下胃造瘘术是一种通过 内镜引导，在腹部皮肤上建立胃 壁通路的手术。
目的
为无法正常进食的患者提供营养 支持，改善其营养状况和生活质 量。
适用人群
术后护理
定期更换造瘘管，保持造 瘘口周围皮肤清洁干燥， 定期进行营养液输注和维 护。
02 术前准备
患者评估
病史采集
了解患者的基本情况，包括年龄、 性别、体重、身高、生活习惯等。
营养状况评估
评估患者的营养状况，了解是否存 在营养不良或消化吸收障碍等问题。
疾病诊断
确诊患者是否需要进行胃造瘘术， 并排除其他可能的疾病或病因。
扩张
经皮胃镜下胃造瘘术操作与术后护理
目录
• 经皮胃镜下胃造瘘术操作 • 术后护理 • 术后营养与饮食 • 术后康复与随访
01 经皮胃镜下胃造瘘术操作
手术适应症
无导致无法进食的患者。
需要胃减压的患者
如胃潴留、胃肠胀气等症状的患者。
手术过程
术中密切监测患者生 命体征，及时处理异 常情况。
02 术后护理
术后常规护理
监测生命体征
术后密切监测患者的生命体征， 包括心率、呼吸、血压等，以及 观察是否有出血、感染等并发症
的迹象。
保持胃造瘘管通畅
定期检查胃造瘘管是否通畅，及时 清理管腔内的分泌物，避免堵塞。
定期更换敷料
定期更换胃造瘘术部位的敷料，保 持创口干燥、清洁，预防感染。
的损伤。
营养均衡
确保食物的多样性，合理搭配蛋 白质、碳水化合物、脂肪等营养
素，以满足身体的营养需求。
特殊情况下的营养支持
肠内营养支持
对于无法进食或进食不足的患者 ，可通过肠内营养管给予营养液 ，如能全力、瑞素等。
肠外营养支持
对于严重营养不良或消化吸收障 碍的患者，可考虑给予肠外营养 支持，如静脉输液等。
并发症的预防与处理
01
02
03
出血
术后可能出现胃出血的情 况，需密切观察患者是否 有呕血、黑便等症状，及 时处理。
感染
保持伤口周围清洁干燥， 定期更换敷料，遵医嘱使 用抗生素预防感染。
造瘘管脱落或移位
定期检查造瘘管的位置， 确保其固定良好，避免脱 落或移位。
患者及家属的指导
日常护理指导
向患者及家属传授日常护 理知识，如如何清洁伤口、 更换敷料、管理造瘘管等。
补充适量的维生素和矿物质，以满足 身体的正常生理功能。
[胃造瘘术后护理]胃造瘘术与术后问题的问答
![[胃造瘘术后护理]胃造瘘术与术后问题的问答](https://img.taocdn.com/s3/m/7575bb7fa88271fe910ef12d2af90242a895abc7.png)
[胃造瘘术后护理]胃造瘘术与术后问题的问答篇一: 胃造瘘术与术后问题的问答经皮内镜下胃造瘘术是在内镜引导下经腹部皮肤穿刺放置胃造瘘管然后通过造瘘管直接给予患者肠内营养支持治疗。
重危患者尤其是昏迷患者施行后可给护理工作造成一些闲难如处理不当也可引起一系列并发症影响患者的恢复。
因此有必要对的护理作一探讨。
现将笔者的护理体会报道如下。
临床资料一般资料年月至年月本院重症监护病房共为例昏迷患者实施其中男例女例年龄。
岁平均岁重症颅脑外伤例脑血管意外例均为昏迷患者。
方法与结果均在重症监护病房内进行在局部麻醉下一次穿刺置管成功。
例患者均获成功平均操作时间为 造瘘术后均予肠内营养支持治疗患者清醒能经口进食后拔管置管时间为。
经综合治疗后例患者因原发病加重死亡其余患者治愈出院。
例患者发生造瘘口周围皮肤炎症反应经换药、使用抗生素等处理后炎症消退。
无造瘘管脱出、移位等并发症发生。
护理造瘘术前护理患者均昏迷无意识应向家属解释实施的目的、必要性及优点取得患者家属的理解和配合行鼻饲者造瘘术前 停止鼻饲检测并记录脉搏、血氧饱和度等重要体征。
造瘘术后护理管饲护理造瘘术后 开始从造瘘管口注入 等渗盐水 后再注入 如无不适可给营养液从 到 由低浓度到高浓度由慢到快。
与鼻饲相比可避免放置鼻导管时间过长所造成的鼻腔黏膜糜烂、出血或因误吸而引发肺部感染等问题。
通过对本组例施行患者的护理笔者认为护理的重点是造瘘术前做好准备工作造瘘术后加强管饲护理、造瘘管及周围皮肤护理以及加强腹泻的观察和护理。
如果平卧半小时没有呼吸困难的情况下即可在胃镜室进行经皮胃造瘘，否则要到手术室进行全麻下手术。
另外，有的患者不耐受胃镜操作，建议先尝试是否耐受留置胃管的操作过程。
胃造瘘一年后还需要更换新套管问答一些患者还放置了空肠管，这可以避免PEG易发生的返流现象。
大多数ALS都存在热量不足的问题。
分析其原因较为复杂，食物摄入不足是造成热量负平衡的主要原因，不过患者蛋白的代谢基本能够保证。
经皮内镜下胃肠造瘘术护理常规
经皮内镜下胃/肠造瘘术护理常规相关知识1 分类：经皮内镜下胃造瘘术（PEG），内镜下空肠造瘘术（PEJ）2 主要的适应证2.1中枢神经系统损伤引起的吞咽困难；2.2脑卒中、脑外伤、植物人；2.3头颈部肿瘤放疗或手术前后；2.4呼吸功能障碍作气管切开者；2.5食管穿孔、食道吻合口漏；2.6腹部手术后胃瘫、胃肠郁积者；2.7重症胰腺炎、胰腺囊肿、胃排空障碍者(胃肠减压的同时经空肠营养管供给营养)。
3 禁忌证3.1门脉高压、腹水、腹膜炎、上消化道梗阻及内镜下透照无亮点者；3.2严重凝血机制障碍、出血性疾病；3.3有食道及胃部分切除术史，术后部分胃进入胸腔，在剑突下部位进行穿刺困难；3.4严重的呼吸功能不全；3.5腹壁异常肥厚（腹壁的厚度大于一般穿刺针）；3.6 AIDS；3.7病情危重，其生存期预计<1个月者；3.8咽喉及食道狭窄经扩张后仍不能经口胃镜者及不能配合胃镜检查者。
术前准备1 术前3天静脉或肌肉注射广谱抗生素，完善常规术前检查：血常规及凝血时间、胸片、心电图等。
2 术前患者禁食8~12小时。
3 腹壁穿刺点选择：一般选择左上腹肋缘下中线外3~5cm处，常相对应于胃体前壁中下部，胃的左上1/4。
术后干预措施1 监测生命体征，观察造瘘口局部情况及腹部体征。
2 造瘘口及管道护理造口于7~10天后窦道形成，一般一周内造瘘管腹壁处需每日换药，或切口出现渗液时及时换药；每次需转动管道360度，或将导管小心推进1~2cm后再拉紧重新固定；造口处必要时无菌开口纱布覆盖；防止造瘘管过紧（内垫紧贴胃壁但应有0.5cm左右活动度）；经常冲洗造瘘管，保持清洁与通畅（每4~8h 常规正压冲管一次；每次管饲后或不同管饲制剂交替输注时均需冲管）。
3 管饲护理PEG术后6~12H方可行胃内管饲；PEJ术后即可进行肠内管饲，管饲时抬高床头；管饲制剂、速度、量应个体化。
4 并发症的观察与处理4.1切口渗液、感染：局部感染是术后最常见并发症，多发生在术后1周内，主要表现为局部皮肤红肿、压痛甚至脓肿形成，部分患者伴有发热、白细胞增多等。
胃造瘘术后皮肤护理措施
一、引言胃造瘘术是一种常见的手术治疗方式，适用于无法通过口腔进食的患者。
术后皮肤护理对于预防并发症、促进伤口愈合以及提高患者生活质量具有重要意义。
本文将介绍胃造瘘术后皮肤护理措施，以期为临床护理工作提供参考。
二、胃造瘘术后皮肤护理原则1. 保持皮肤清洁、干燥，预防感染。
2. 定期观察造瘘口周围皮肤状况，及时发现并处理异常情况。
3. 注意造瘘口周围皮肤的保护，避免摩擦、压迫等刺激。
4. 加强营养支持，提高患者免疫力。
5. 指导患者正确使用造瘘管，减少并发症发生。
三、胃造瘘术后皮肤护理措施1. 造瘘口周围皮肤清洁（1）每日用温水清洁造瘘口周围皮肤，避免使用刺激性强的清洁剂。
（2）用无菌棉球轻轻擦拭，动作轻柔，避免损伤皮肤。
（3）清洁后用无菌纱布或透气性好的敷料覆盖造瘘口，保持皮肤干燥。
2. 造瘘口周围皮肤观察（1）观察造瘘口周围皮肤有无红肿、破溃、感染等症状。
（2）注意造瘘口周围皮肤温度、颜色变化，及时发现异常情况。
（3）如有异常，及时告知医生，并按医嘱进行处理。
3. 造瘘口周围皮肤保护（1）避免造瘘口周围皮肤受到摩擦、压迫等刺激。
（2）穿着宽松、柔软的衣物，减少对造瘘口周围皮肤的摩擦。
（3）定期更换造瘘口周围敷料，保持皮肤干燥、清洁。
4. 营养支持（1）根据患者具体情况，制定合理的饮食计划，保证营养摄入。
（2）鼓励患者多饮水，促进消化吸收。
（3）适当补充维生素、矿物质等，提高患者免疫力。
5. 造瘘管使用指导（1）指导患者正确使用造瘘管，避免过度牵拉、扭曲。
（2）定期更换造瘘管，防止感染。
（3）教会患者如何正确清洗、消毒造瘘管，保持其清洁。
四、总结胃造瘘术后皮肤护理是保证患者生活质量、预防并发症的重要环节。
护理人员应熟练掌握胃造瘘术后皮肤护理措施，密切关注患者病情变化，及时发现并处理异常情况，以提高患者的生活质量。
PEG经皮胃造瘘术的护理
02
术前护理
评估患者状况
01
02
03
全面了解患者病史
包括患者的现病史、既往 史、家族史等，特别注意 是否有上消化道狭窄、梗 阻、穿孔等病变。
评估患者营养状况
了解患者的饮食情况、营 养摄入及吸收状况，为术 后营养支持提供依据。
检查患者凝血功能
确保患者凝血功能正常， 以降低手术出血风险。
术前准备
皮肤准备
心理教育
向患者及家属讲解疾病相关知识，提高患者对疾病的认知度，增强 治疗信心。
心理评估
定期对患者进行心理评估，及时发现并解决心理问题，促进患者心 理健康。
功能锻炼
早期活动
鼓励患者尽早下床活动，促进胃肠蠕动，预防肠粘连等并 发症。
功能锻炼指导
根据患者具体情况制定个性化的功能锻炼计划，指导患者 进行适当的运动锻炼，如散步、太极拳等，提高身体素质 和免疫力。
清洁手术区域皮肤，降低术后感 染风险。
胃肠道准备
术前禁食、禁饮，进行胃肠道清洁 ，以减少术中污染和术后感染的可 能性。
药物准备
根据医嘱给予术前用药，如镇静剂 、抗生素等。
心理护理
解释手术必要性
向患者及家属详细解释手 术的必要性、目的及预期 效果，消除其疑虑和恐惧 心理。
给予心理支持
关心患者的情绪变化，给 予安慰和鼓励，增强其对 手术的信心。
PEG经皮胃造瘘术简介
手术原理
PEG经皮胃造瘘术是一种通过皮肤穿 刺，在胃壁上建立一个人工通道，用 于输送营养物质和药物的手术方法。
手术过程
手术通常在X线或B超引导下进行，首 先确定穿刺点，然后经皮穿刺胃壁， 建立人工通道，最后固定造瘘管。
适应症
适用于不能经口进食、需要长期营养 支持的患者，如食管癌、脑卒中、重 症肌无力等。
PEG经皮胃造瘘术的护理
并发症及相关处理方法
• 创面感染
– 恰当的创面护理
• 气腹
• 腹膜炎
– 抗生素 – 撤除PEG管道
• 切口渗液
– 更好地进行创面护理
– 置入更大口径的PEG管道
– 剖腹手术
• 吸入
– 防止返流措施
– 更改喂养方案
• 包埋综合征
– 不要将管道与胃壁固定得过 紧 – 撤除管道
PEG出院患者的喂食指导
PEG相对于鼻胃管的优势
• 不损伤食道 • 无肺和咽喉部的并发症 • 不增加发生鼻窦炎的危险性
• 适用于长期放置（ > 6-8周）
• 管道位于腹部更易被患者接受
PEG相对于外科手术置管的优势
• 无需进行手术 • 置管后进行喂养时间更早 • 死亡率更低
• 并发症更少
• 费用更低廉
PEG的适应症
• 中枢神经系统疾病导致吞咽障碍者；如中枢性麻 痹、脑卒中、脑外伤、植物人等 • 头颈部肿瘤（鼻咽、口腔）放疗或手术前后 • 食管穿孔、食管瘘、食管广泛瘢痕形成 • 摄入不足；如烧伤、AIDS、厌食、骨髓移植者 • 各种原因所致持续、顽固呕吐等 各种原因导致经口进食障碍，但胃肠功能正常， 需长期管饲营养支持或需长期胃肠减压者。
患者的术前准备
• 局部麻醉 : – 皮肤局部麻醉 ( 2%利多卡因) – 声带局部麻醉 (10%利多卡因) – 有时可用镇静剂 (安定或 咪达唑仑®)
PEG的操作步骤
PEG的操作步骤
• 在局部声带麻醉后将胃镜插入胃中，并向胃内注气。 • 将室内灯光变暗，手指点在腹壁上胃镜透照的最亮点即 是最适当的穿刺点。这点通常于胃的左上1/4（图1）。 触诊腹壁，确认结肠没有阻挡胃的穿刺通道。
PEG的禁忌症
胃造瘘术后留置胃造瘘管的护理
-*-
造瘘周围感染与脓肿形成 病原菌主要来自口腔或胃肠道。轻者仅为管周皮肤红肿，重者有脓肿形成。须应用抗生素和脓腔引流。
并发症处理
-*-
吸入性肺炎 可能与食管反流有关。发生吸人性肺炎后，应积极给予抗感染治疗。同时采取以下措施：逐渐增加每次营养液的输入量，不可操之过急；抬高床头，加快胃排空，服用促胃肠动力药(西沙必利)；将造瘘管头端放入空肠，以减少反流。
注射器管饲药物时，药物需充分碾碎溶解， 药物容易沉淀在注射器底部产生堵管，可边注药物，边轻摇注食器，使药物和水混匀。
如发生管道堵塞则轻轻挤压管道，以便再通，如不能再通，则需分离胃造瘘管的连接部，注射器吸水后反复灌冲。
如果患者腹压增大，如发生剧烈咳嗽的情况可出现反流的情况，管饲中和管饲后病人应当取坐位。
一个月后
视患者消化能力， 一般不超过2500ml
普通饮食
注意塞管每喂完后一定要用50ml水加压冲洗 食物一定要碾碎
三、造瘘口皮肤的护理
经皮内镜下胃造瘘最常见的并发症是造瘘口周围皮肤感染，其他可有导管移位,导管堵塞,肠麻痹,造口渗漏,后期造口管脱出、血肿等。严重并发症有腹膜炎、出血、误吸等。
经皮胃镜下胃造瘘术的并发症<10%,严重并发症为3%。但是发生严重并发症的死亡率高达25%,故护士早期发现并发症、及时治疗对于防止发病及降低死亡率有重要作用。为预防皮肤感染和造瘘口感染,应每天观察造瘘口周围皮肤,每周换药2次清洁伤口。
02
01
喂食：患者无不适，24 h 后开始注入肠内营养液， 以少量低浓度开 始，逐渐增加肠内营养液的量及浓度。
02
卧位：管饲过程， 患者采用40°~60°坐卧位,使胃内食物通过重力作 用进入小肠，减少反流，管饲完保持坐卧位 30~ 60 min，避免反流。
经皮内窥镜下胃空肠造瘘PEG、PEJ的护理
-20-
固定造瘘管及连接头
◆ 固定夹固定造瘘管
– 保持胃与前腹壁紧贴
◆ 剪断造瘘管尾端，外接连接头
-21-
PEG操作步骤
◆ 术前准备 ◆ 选择腹壁穿刺点 ◆ 消毒、铺巾 ◆ 局麻、穿刺胃并导入导线 ◆ 造瘘管与导线连接 ◆ 放臵胃造瘘管 ◆ 固定造瘘管及连接头 ◆ 必要时臵入空肠营养管
-22-
（PEJ）
PEG-J既可做经过幽门或 空肠的喂养，同时可行胃 减压治疗
29
PEG/PEJ的护理
1
1.定时巡视病人，妥善固定管路， 防止牵拉、拖拽，打折。
2
3
2.保持置管口周围皮肤清洁干燥； 观察有无红肿及分泌物；可用酒精 消毒周围皮肤。固定导管松紧适当。
4
3.输入营养液前后用温开水冲洗导 管，及时夹闭导管，防止液体返流； 观察液体速度，定时冲洗导管 4. 导管堵塞—严禁暴力冲管，可用 碳酸型饮料冲洗
包埋综 合征
并发症处理
◆ 造瘘管漏
由于造瘘口大于造瘘管，或因造瘘管移位，胃 内容物及灌入营养液沿管周漏出，称为外漏；也
可漏入腹腔内，为内漏。是一种严重的并发症，
应手术处理。
-37-
并发症处理
◆ 造瘘周围感染与脓肿形成
病原菌主要来自口腔或胃肠道。轻者仅为管周
皮肤红肿，重者有脓肿形成。须应用抗生素和脓
腔引流。
-38-
并发症处理
◆ 吸入性肺炎
可能与食管反流有关。发生吸人性肺炎后，应 积极给予抗感染治疗。同时采取以下措施：逐渐 增加每次营养液的输入量，不可操之过急；抬高 床头，加快胃排空，服用促胃肠动力药(西沙必利 )；将造瘘管头端放入空肠，以减少反流。
-39-
并发症处理
胃镜下经皮胃造瘘术及护理配合
拓宽 ，胃镜下经皮 胃造瘘术 已逐渐替代 了传统的外科剖腹造瘘 的方法。该技术具 有操作简便 、快捷等优点 ，很快 即得到 了各临 床学科 的认可和患者的欢迎 。该技术需要术者与护理工作的密 切配合来完成 ，因此 护理工作在该 新技术 的开展 显得尤为重
疗 的准 备 。 ２．２ 药物的准备 准备 好皮肤 消毒பைடு நூலகம் 的棉 签、碘伏 ，１％地
４ 讨 论 冠脉介入诊疗技术存在 的并发症增加 了手术 的风险性 ，它
口服。术后采用三联法 ，即阿司匹林 ＋氯 吡格雷 ＋欣维宁 ，前两 直接影响手术 的效果和患者 的预后ｉｔ］，因此术后并发症 的观察 、
种 与术前用法相 同 ，欣维宁先 以 １０ ｇ／ｋｇ的剂量大于 ３ ｍｉｎ静 预防及护理尤为重要。提 高对 围术期患者针对性 的密切观察和
本组患者 ２１例 ，年龄 ２５岁 一７４岁 ，１９例 为颅脑创伤后吞 雾 １％地 卡因或 ２％利多卡 因，以消除心理恐惧和降低咽喉部的
咽功能丧失而 胃肠功 能尚可的患者 ；２例为食 管入 口肿瘤进食 敏感 ，有利于操作 的顺利进行【ｌ１。
作者简介 ：韩红 ，女 ，４７岁，中专 学历 ，毕业 于广 东揭 阳护士学校 ， 副主 任 护 师 。
【摘要 】胃镜下经皮 胃造瘘术是 内镜微创介入 治疗的一项 通道不完全阻塞而 胃肠功能正常者 。
新技术 ，具有实用性 和先进性 。本 文探讨 了施行 该技 术的术前
２１例患者施行 了 胃镜 下经 皮 胃造瘘术 ，顺利建立 了长时
充 分 准 备 工 作 ；造 瘘 过 程 熟 练 的 操 作 技 术 与 医 护 密 切 配 合 方 间提供 胃肠营养的通道 ，无并发症及不 良反应发生 。
卡因 、生理盐水等 ，必要时做好心肺复苏的准备。 ２－３ 患者 的准备 查 看患者的化验报告 ，了解患者的血
经皮内镜下胃造瘘术PEG护理常规
经皮内镜下胃造瘘术PEG护理常规经皮内镜下胃造瘘术(PEG)护理常规护理评估一、常规护理评估1. 病程与诊治经过、发病诱因。
2. 既往病史、过敏史及家族史等。
3. 生活习惯：平时饮食、睡眠、排泄、日常活动与自理程度、嗜好，近期有无改变。
4. 健康意识、心理状况及家庭支持情况。
二、专科评估1.评估患者心理状况，了解患者情绪。
2.评估患者的精神意识状态。
3.评估患者的生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压等。
4.查阅专科检查及实验室检查：内镜检查、血常规、凝血机制、肝功能、CT等。
5.评估患者手术前的皮肤粘膜情况，手术后的造瘘口周围皮肤的情况6.评估患者造瘘管的情况及患者胃残留量。
7.评估患者对造瘘管相关知识的掌握程度。
常见护理问题1.潜在并发症：感染、造瘘口漏、胃胀痛、咽喉部疼痛或异物感2.活动无耐力3.营养失调：低于机体需要量4. 知识缺乏：缺乏疾病相关知识5. 焦虑6.有反流误吸的危险护理措施1.术前护理：（1）心理护理：患者病后无法正常进食，营养不良，身体虚弱，对生活缺乏信心，情绪悲观，当知道PEG能解决饮食问题，对生活重新燃起希望，但缺乏相应的知识，会出现恐惧心理，医务人员要与患者及家属建立良好的护患关系，讲解PEG的术前术后知识，使患者及家属有一定了解，消除不良情绪。
（2）病人准备：术前12 h嘱咐病人进食清淡流质饮食，禁食、禁饮8 h。
常规检查血常规、凝血功能、肝功能、CT。
术前30 min肌肉注射安定10 mg、阿托品0.5 mg，建立静脉通道。
2.术后护理：（1）常规护理：协助患者取半卧位位，安慰患者，告之手术已经成功，监测生命体征。
观察患者有无剧烈胸痛、腹痛、呕血、黑便等表现，如有异常及时汇报医师。
观察造瘘口有无渗血，遵医嘱应用抗生素。
定期监测血生化、肝功能，开始每周2次，以后每周1次。
（2）饮食护理：术后禁食、禁水24 h。
从第25 h起，经PEG管注入100 mL 温开水，确定病人无不适后，开始给予营养液或清淡流质注食，注食方法与鼻胃管大致相同。
经皮内视镜胃造瘘护理课件
操作过程中需严格无菌操作，避免感染；选择合适的造瘘位置，避免影响患者 的生活质量；术后需定期更换造瘘管。
02
术前护理
患者评估
患者病情评估
了解患者的病情状况，包括营养状况、基础疾病、吞咽困难程度等，以便为患者 制定合适的胃造瘘方案。
患者认知评估
评估患者对经皮内视镜胃造瘘的了解程度，以及患者对手术的期望和担忧，以便 进行针对性的心理护理。
随访内容
在随访过程中，医生应检 查造瘘口及周围皮肤情况， 了解患者自我护理情况， 评估营养状况等。
注意事项
提醒患者如出现异常情况 应及时就医，避免自行处 理。
患者自我管理与监测
01
02
03
04
自我观察
患者应定期观察造瘘口周围皮 肤有无红肿、疼痛、渗出等异
常情况。
造瘘管清洁与维护
指导患者正确清洁、消毒造瘘 管，保持其通畅和清洁。
03
术中护理
患者体位与监测
患者体位
患者应取仰卧位，头部稍微后仰，以便于手术操作。
监测
在手术过程中，应密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸等，以确保患者的安全。
术中配合与注意事项
配合
医护人员应密切配合，确保手术顺利进行。
注意事项
在手术过程中，应注意无菌操作，避免感染。
并发症预防与处理
要点一
加其对手术的理解和接受度。
术后护理
详细介绍术后护理要点，包括 伤口护理、造瘘管清洁与维护 等，以及如何预防并发症。
营养与饮食
指导患者如何根据胃造瘘的特 性调整饮食，确保营养均衡。
日常生活注意事项
提醒患者在日常生活中注意避 免对造瘘口的过度牵拉或压迫。
护理技巧如何正确进行病人的胃造瘘护理
护理技巧如何正确进行病人的胃造瘘护理胃造瘘术是一种常见的外科手术，可用于治疗胃癌、胃溃疡或其他胃部疾病患者。
在胃造瘘术后，病人需要进行相关的胃造瘘护理，以确保手术效果和病人的康复。
本文将介绍如何正确进行病人的胃造瘘护理的相关技巧。
1. 术后护理准备在进行胃造瘘护理前，应事先做好准备工作。
首先，需要检查和准确记录病人的术前病情和手术记录，包括手术时间、手术方式以及手术切口情况等。
其次，要了解病人的基本情况，包括年龄、性别、病史、过敏史、家庭情况等。
最后，需要准备好所需的护理设备和药物，如消毒液、医用胶带、纱布等，以备使用。
2. 术后伤口护理胃造瘘术后，需要对术后伤口进行护理。
首先，要进行伤口的观察，检查伤口是否有渗液、红肿、感染等情况。
其次，要及时更换伤口敷料，保持伤口清洁、干燥。
在更换敷料时，要注意消毒和规范的操作，以避免交叉感染。
另外，还需要定期清洗伤口周围的皮肤，保持腹部皮肤的清洁卫生。
3. 喂养与饮食护理胃造瘘术后，病人的胃功能受到一定的限制，需要特殊的饮食和喂养护理。
首先，要保持病人的水分平衡，避免脱水。
可以根据医嘱给予适量的液体饮食，避免过度饮水引起腹胀和腹泻。
其次，要根据医嘱进行逐步的胃功能康复训练，逐渐引入半流质和固体饮食，注意饮食的咀嚼细嫩，避免食物滞留。
4. 排便护理胃造瘘术后，病人的排便功能可能会受到一定的影响，需要进行排便护理。
首先，要观察和记录病人的排便情况，包括排便的频率、颜色、质地等。
其次，要给予适量的水分和膳食纤维，促进肠道蠕动。
同时，可以适当进行腹部按摩和热敷，帮助促进排便。
在排便过程中，要给予病人耐心和理解，避免过度用力或便秘。
5. 疼痛管理与心理护理胃造瘘术后，病人可能会出现一定的疼痛不适，需要进行有效的疼痛管理。
可以使用合适的镇痛药物，如激素类药物或非处方镇痛药物，缓解病人的疼痛感。
同时，要进行规范的心理护理，关注病人的情绪变化和心理需求。
可以进行心理疏导和乐观引导，帮助病人积极面对术后康复。
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• 胃镜插入胃腔后注气使胃充分膨胀, 使肝叶上移及横结 肠下移, 确定胃壁及腹壁紧密接触后, 关闭胃镜室灯光, 通过腹壁观察胃镜灯光。
• 患者常取平卧位，床 头略抬高
• 内镜进入胃后充分注 气使胃壁充分向外膨 胀
• 指压腹壁寻找最佳穿 刺点（没有血管）
• PEG术后24小时方可行胃内管饲 • 管饲时抬高床头 • 管饲制剂、速度、量应个体化 • 防止造瘘管过紧或滑脱移位
• 每日清洁造瘘管周围皮肤 • 经常冲洗造瘘管，保持清洁与通畅
–每8~12h常规冲洗一次 –每次管饲后冲洗一次 –不同管饲制剂交替输注时
• 至少2周 • 可达半年以上 • 必要时更换造瘘管
• 造瘘管滑脱
多因固定不牢所致。无论何时发生， 应立即重新置管。
• 造瘘后24h禁食, 之后少量、多次逐渐增 加喂食量。每次管饲后予30 mL净水冲洗 导管, 保证导管畅通。每次喂食抬高床头 使患者处于半卧位或坐位。喂食完毕后 保持此姿势30-60 min, 以减少胃食管反流 的发生。
• 每天局部消毒更换敷料1次直至造瘘口形 成。
• 造瘘管漏 由于造瘘口大于造瘘管，或因造瘘
管移位，胃内容物及灌入营养液沿管周 漏出，称为外漏；也可漏入腹腔内，为 内漏。是一种严重的并发症，应手术处 理。
• 造瘘周围感染与脓肿形成 病原菌主要来自口腔或胃肠道。轻者
仅为管周皮肤红肿，重者有脓肿形成。须 应用抗生素和脓腔引流。
• 吸入性肺炎
可能与食管反流有关。发生吸人性肺 炎后，应积极给予抗感染治疗。同时采取 以下措施：逐渐增加每次营养液的输入量 ，不可操之过急；抬高床头，加快胃排空 ，服用促胃肠动力药(西沙必利)；将造瘘 管头端放入空肠，以减少反流。
• 腹壁各层注射局麻药并穿入胃腔 • 穿刺点作小切口并钝性分离至肌膜下
• 内镜监控下将穿刺套管针穿入胃内， 退出针芯，沿套管送入导线至胃腔
• 内镜下用圈套器或活检钳夹住导线， 线与造瘘管头端的线圈牢 固连接。
• 牵拉腹壁外的导线，将造瘘管拉入胃腔内
• 当造瘘管的圆锥形头端被拉至套管针内时 会有轻微阻力，此时连同套管针一同拉出 腹壁，直至胃内固定盘片紧贴胃壁
• 必要时再进入内镜协助确定位置
• 固定夹固定造瘘管
– 保持胃与前腹壁紧贴
• 剪断造瘘管尾端，外接连接头
• 术前准备 • 选择腹壁穿刺点 • 消毒、铺巾 • 局麻、穿刺胃并导入导线 • 造瘘管与导线连接 • 放置胃造瘘管 • 固定造瘘管及连接头 • 必要时置入空肠营养管
（PEJ）
主要步骤
各种原因造成的吞咽、进食困难但消化道功能正常且无梗阻。由 于各种原因须长期留置胃管或肠内营养管进行胃肠减压或肠内营 养。短时期无生命危险者。 1、脑血管意外、外伤、肿瘤或脑部手术后意识不清。 2、脑干炎症、变性、肿瘤、放疗所致的咽麻痹患者。 3、全身性疾病所致不能吞咽。 4、消化道梗阻不能手术，胰头癌、腹膜结核。 5、精神因素拒绝进食。
经皮胃镜下胃造瘘术操作与术后 护理
• 患者应术前8h禁食。
• 放置胃造瘘管前、后均常 规应用抗生素预防感染， 主要针对G+菌的抗生素 。
• 腹部B超检查，肝左叶是 否大，有无间位横结肠。 或穿刺过程中B超协助， 以保证安全。
• 开始时通常采用左侧卧位进镜，然后再恢复成仰卧位。
• 患者应采取仰卧位及抬高头部15度来减少误吸。
• 减少胃食管反流、吸入性肺炎机会 • 减少消化道出血 • 减少患者鼻咽不适 • 维持患者仪表与自尊 • 可以在家中管饲
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世界触手可及
1、不能通过胃镜。 2、生存时间不超过数天或数周。 3、操作中胃腔经充气后不能保证与腹壁紧密接
触的患者。
4、腹膜透析。 5、胃底静脉曲张。
相对禁忌症：大量腹水、巨胖、胃次全切除术 后、无法纠正的凝血障碍、肝肿大、胃壁肿瘤 或受肿瘤侵犯、巨大裂孔疝、腹壁皮肤有感染 、心肺功能衰竭等。
1、造瘘口感染、 2、导管移位、 3、腹膜炎、 4、胃出血、 5、胃穿孔、 6、造瘘管瘘等。 7、包埋综合征