窦房结功能障碍

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心电图表现-窦房阻滞
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心电图表现-窦房阻滞
0.76s
0.68s
1.2s
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心电图表现-窦房阻滞
女性，20岁，颅内病变。心电图示：二度Ⅰ型窦房传导阻滞
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心电图表现 0.66s 1.32s
• • • • 无症状性窦房结功能异常很常见 正常儿童中有65%存在窦房阻滞, 在男性中有28%存在窦房阻滞; 在动态心电图中, 有11 .4%的中年男性有窦房 阻滞, • 在综合性医院12 导联心电图发现有窦性心动过 缓或窦性停搏患者0.14%。 • 美国置入永久性心脏起搏器者中52% 是SSS。中 国在置入永久性的心脏起搏器中50.1 1%~ 52.1 0% 是SSS 患者。
心电图表现3-窦房阻滞
窦房传导阻滞的分类（按照阻滞程度） 1、一度传导阻滞：传导延缓 2、二度传导阻滞：部分激动传导脱落 3、三度传导阻滞：传导完全中断
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心电图表现-窦房阻滞
• 一度窦房传导阻滞（传导延缓） – 每一次窦房结的电活动都产生窦性P波，
节律基本整齐。体表ECG无法诊断
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• 血液供应 1、窦房结由心房中最粗大的窦房结动脉供应， 此动脉60%起源于右冠状动脉，40%左冠状动脉回 旋支，单支供血占绝大多数，双支供血占极少数 2、右冠状动脉狭窄或闭塞约5%产生病态窦房结 综合症 3、窦房结动脉起源于右冠状动脉主干起始部， 右冠状动脉狭窄或闭塞而产生病态窦房结综合症 者，说明右冠状动脉狭窄或闭塞发生位置较高
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心电图表现-窦性停搏
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0.72秒
1.28秒
男 22岁 2008年3月3日
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心电图表现-窦性停搏
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心电图表现-窦性停搏
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心电图表现-窦性停搏
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心电图表现-窦房阻滞
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定义
• 指窦房结存在非生理性变化。 • 包括：窦房结冲动形成（P细胞功能不全） 和传导障碍所致（T细胞功能不全） 。 • 心律失常表现为：窦性心动过缓；窦性停 搏、窦性静止；窦房阻滞；慢-快综合征/ 快-慢综合征；变时功能障碍。
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流行病学
• 三度窦房传导阻滞（传导完全中断） – 窦性P波消失,与持续窦性静止无法鉴别
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心电图表现-窦房阻滞
• 二度窦房传导阻滞：部分激动传导脱落
• I型：P-P间期逐步缩短,然后突然延长 周而复始，最长P-P小于2倍最短P-P • II型：短P-P间期规则。有长P-P间期 长P-P 间期与短P-P间期有倍数关系
室内传导阻滞
心 室
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历史
• 1907年，英国Keith和Flack发现 • 1910年，Wybouw和Lew等首次描述了电生理 特性，并发现窦房结病变。 • 1915年，Eystcr和Evans 发现并提出了窦 房阻滞心电图变化 • 1967年，Lown提出了病态窦房结综合征的 诊断
拨云见日窦房结功能障碍心电图
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启示……
P-P间期：1.20秒
P-P间期：0.60秒
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心电信号传递和传导阻滞
• 第一站：窦房结
心 房
窦房传导阻滞
房内传导阻滞 房室传导阻滞
• 第二站：房室结
束 支
• 第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞
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心电图表现1-窦性心动过缓
• 窦性心动过缓：窦性心率<60次/分；大部 分为良性； <40次/分（同睡眠和身体状况 无关），异常。症状最重要。
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心电图表现-窦性心动过缓
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心电图表现2-窦性停搏
• 窦性停搏：窦房结发放冲动失败，缺少来 自窦性的心房激动。如果低位的起搏点不 能产生逸搏，将导致长时间无P波或心室收 缩。
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诊断
• 窦房结恢复时间和窦房传导时间诊断窦房 结功能障碍敏感性在各自单独测定时仅为 50%左右，所以电生理检查对窦房结功能评 估的临床意义不太大, 还不如长时间记录 心电图如作Holter。 • 此外还有阿托品试验, 因假阴性、假阳性 均多, 仅作为初步评估缓慢窦性心律是属 器质性病变或与迷走神经张力增高有关。 • 窦房结电图: 因电量微弱、记录难度大, 目前尚不能普及应用。
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解剖
• 窦房结的位置：上腔静脉和右心房交界处 的心内膜下 • 大小：长10～20mm 宽：5-7mm 体积小、功能单位少、易发生病变、病变 不易恢复
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• 细胞组成： 1、起搏细胞（P细胞）位于窦房结中央， 不收缩，只发放冲动，维持心脏节律性活 动； 2、过渡细胞（T细胞）结构介于P细胞和 工作心肌细胞之间，连接P细胞与心房肌细 胞之间，具有传递冲动的功能，此细胞受 损导致传出障碍-----窦房阻滞。
a) 正常窦性节律中突然出现较长时间无P-QRS-T波群； b) 停搏时间长短不一，停搏的长PP间期与正常窦性 周期无倍数关系； c) 长间歇后可恢复窦性心律，但多为出现交界性或 室性逸搏节律
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心电图表现-窦性停搏
女性，34岁，心电图显示窦性心律，心率58次/分， 颈动脉按摩后诱发窦性停搏达，4.64秒，第4个P波为房性逸搏
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4、窦房结动脉的生理学意义：窦房结动 脉贯穿于窦房结，其分支小动脉截面积是 所有心房小动脉分支截面8倍，窦房结动脉 与窦房结组织存在密切联系，以保证窦房 结起搏功能所需。 当心跳停止，心脏按压时窦房结动脉扩张， 刺激周围P细胞，使P细胞发放冲动，心脏 复苏，加上逸搏---夺获称为伺服机制。