临床医学 第八章 尿液的生成与排出

第八章尿液的生成与排出

【目的要求】

掌握：肾脏的生理功能；尿液生成的过程；肾小球的滤过；肾糖阈；尿液生成的调节。

熟悉：肾脏血液循环的特点；Na+和水的重吸收；葡萄糖的重吸收；肾小管和集合管的分泌。

了解：凡列入教学内容，除掌握、熟悉的，其余均为了解。

【教学内容】

排泄概念和排泄途径，肾脏的功能。

１．肾脏的结构和血液循环特点：肾脏的结构特点；肾脏的血液循环特点。

２．尿液生成的过程：肾小球的滤过（肾小球滤过率与滤过分数、滤过的结构基础——滤过膜、肾小球滤过的动力——有效滤过压、影响肾小球滤过的因素）；肾小管与集合管的重吸收（重

吸收的部位；重吸收的途径与方式；几种物质的重吸收）；肾小管和集合管的分泌３．尿液生成的调节：肾内自身调节（小管液溶质的浓度、球—管平衡）；体液调节（血管升压素、醛固酮、心房钠尿肽、其他体液因素）；神经调节。

4．尿液的浓缩和稀释：尿液的浓缩和稀释的机制；尿液浓缩与稀释的过程。

５．血浆清除率：血浆清除率的测定方法；测定血浆清除率的意义。

６．尿液及其排出：尿液的成分与理化性质；尿液的排出。

【教学重点】

1、尿生成的过程

2、尿生成的调节

【教学难点】

尿液浓缩与稀释的机制

第八章尿液的生成与排出

第一节肾的结构和血液循环特点

一、肾脏的结构特点肾脏的结构和功能是密切相关的，故了解其功能之前，必须对它的结构有

所认识。

二、肾脏的血液循环特点

图8-6 肾脏的血液供应肾动脉由腹主动脉垂直分出

（一）肾脏的血液供应特点

1、血流量(blood flow)大

2、分布不均匀

3、两次毛细血管网

①肾小球毛细血管网压力高，有利于肾小球的滤过。

②管周围毛细血管网血压较低，胶体渗透压高，有利于重吸收

（二）肾血流量的调节

1、自身调节(autoregulation)

去神经离体肾灌注

图8-7肾血流量和肾小球滤过率的自身调节

不依赖肾外神经支配使肾血流量在一定血压变化范围内能保持不变的现象

自身调节的机制：

肌源学说入球小动脉舒缩与跨壁压变化直接相关

管-球反馈(tubulogomerular feedback)

图8-8 管—球反馈示意图

生理意义：使肾血流量与泌尿机能相适应，使GFR不会因血压波动而改变，有利于维持肾小球滤过率的相对稳定。

2、神经和体液调节

肾交感神经兴奋时,肾血管收缩,肾血流量减少;肾交感神经活动减弱时,肾血管舒张,肾血流量增加。肾上腺素、去甲肾上腺素、血管紧张素II、血管升压素也能引起血管收缩，前列腺素、乙酰胆碱、

心房利尿钠肽则可舒张肾血管。

一般情况下，肾主要依靠自身调节来维持血流量相对稳定，以保证泌尿功能的正常进行，在异常情况下，如大失血、中毒性休克、缺O2等机体处于应急状态时，通过交感神经和一些体液因素的调节使肾血流量减少，这对维持脑、心等重要器官的血液供应有重要意义。

第二节尿液生成的过程

尿生成的过程是在肾单位和集合管中进行，包括三个环节，肾小球的滤过作用、肾小管集合管的重吸收及其分泌。

图8-9 尿生成过程示意图

一、肾小球的滤过

滤过（filtation）：压差驱动的液体穿膜运动（cf：滤过-压差扩散-浓差）

原尿是血浆的超滤液（不仅滤除血细胞，血浆中大分子蛋白质亦被滤除）。

（一）肾小球滤过率与滤过分数

衡量肾小球滤过能力的指标

1、肾小球滤过率（glomerular filtration rate ,GFR）

单位时间内（每分钟）两肾生成的超滤液量。GFR与体表面积有关。衡量肾功能指标。

S=1.73m2的正常成年人, GFR=125ml/min

一昼夜滤出的原尿量=125ml/min ×60min×24=180L

2、滤过分数（filtration fraction ,FF）

肾小球滤过率与肾血浆流量的比值称为滤过分数。

FF=GFR/RPF=125/660×100%=19% （RPF:肾血浆流量为660ml/min）

流经肾的血浆约有1/5由肾小球滤出到囊腔中变为原尿。

（二）滤过的结构基础-滤过膜

1、滤过膜（filtration menbrance）的组成

滤过膜是指肾小球毛细血管内的血液与肾小囊中超滤液之间的隔膜。由三层结构组成：肾小球毛细血管内皮细胞、基膜、肾小囊的脏层上皮细胞。

图8-10 滤过膜示意图

滤过膜的组成与通透性

图8-11 不同的有效半径和带不同电荷对右旋糖酐滤过能力的作

用。滤过能力的值为1.0表示自由滤过0则不能滤过

（三）肾小球滤过的动力——有效滤过压

图8-12 有效滤过压示意图（四）影响肾小球滤过的因素

1、滤过膜的通透性和面积

2、有效滤过压

二、肾小管和集合管的重吸收

㈠近球小管

是大部分物质的主要重吸收部位，滤过液中的约67% Na+、Cl-、K+和水再这里被重吸收，还有85%的HCO3-以及全部的葡萄糖、氨基酸都在此被重吸收。

1、Na+和Cl-

原尿中的Na+和Cl-在流经肾小管、集合管时被重吸收99%以上。其中近球小管约重吸收65-70%。

近球小管前半段主动过程泵-漏模式（pump-leak model）

图8-15 Na+的主动重吸收泵-漏模式

Na+在跨管腔膜转运时，并不是单独转运，它都是与其它物质通过同一个蛋白载体同时转运的。同向转运（symporter），逆向转运（antiporter）。

近球小管后半段细胞旁路被动重吸收