水运工程施工监理规范表格

A18
索赔报审表
工程名称：编号：
致公司：
工程，根据合同条款的规定，由于的原因，要求/日期：
监理审查意见：
监理工程师/日期：
总监理工程师/日期：
本表由承包人填报，一式三份，经监理审批后，业主、监理、承包人各一份。
A19
工程业务联系单
工程名称：编号：
致有限公司：
致公司：
根据第号监理通知单或监理要求，我们已年月日整改完成，情况如下：
请予复查。
承包人：
负责人/日期：
监理复查意见：
监理工程师/日期：
本表由承包人填报，一式三份，经监理审批后，业主、监理、承包人各一份。
A9
工程质量问题（事故）报告单
工程名称：编号：
致有限公司：
年月日时在部位（详见设计图纸），发生工程质量问题（事故），报告如下：
A16-1
工程（月）付款申请表
工程名称：编号：
致有限公司：
兹申报年月完成合同项目总计元，请予核验量测。
附件：
1、工程检验认可证书
2、承包单位工程量完成统计报表
承包人：
负责人/日期：
监理审核意见：
附件：工程（月）付款报审表
监理工程师/日期：
总监理工程师/日期：
本表由承包人填报，一式三份，经监理审批后，业主、监理、承包人各一份。
进场
日期
拟用工程部位
1
2
3
4
5
6
7
8
附件：1．合格证或质保证书张
2．
3．
4．
附注：商家提供的合格证或质保证书复印件应注明购买日期、数量和抄件人签名并盖原件保存单位公章。
项目经理/日期：
A5F4
砂浆配合比设计申报
工程名称：A5附表4
序号
配合比名称
标号
原材料
设计
单位
设计报告编号
拟用工程部位
水泥
砂
外加剂
生产
业主意见：
业主代表/日期：
抄报：
本表由承包人填报，一式四份，监理、业主、设计、承包人各一份，重大质量事故报质监站。
A11
技术核定报审表
工程名称：编号：
致公司：
因的原因，提出第号技术核定单，请予审批。
附件：
承包人：
负责人/日期：
监理审查意见：
监理工程师/日期：
总监理工程师/日期：
本表由承包人填报，一式三份，经监理审批后，业主、监理、承包人各一份。
A14
复工报审表
工程名称：编号：
致有限公司：
鉴于工程的停工因素（见停工通知单第号）已经消除，特请批准复工。
附件：
承包人：
负责人/日期：
监理审查意见：
监理工程师/日期：
总监理工程师/日期：
本表由承包人填报，一式三份，经监理审批后，业主、监理、承包人各一份。
A15
预付款申请表
工程名称：编号：
致有限公司：
1、问题（事故）经过及原因的初步分析：
2、造成损失及人员伤亡：
3、补救措施及初步处理意见：
待进一步调查后，再另作详细报告，并提出处理方案上报审查。
承包人：
负责人/日期：
监理意见：
监理工程师/日期：
总监理工程师/日期：
业主意见：
业主代表/日期：
抄报：
本表由承包人填报，一式四份，监理、业主、设计、承包人各一份，重大质量事故报质监站。
试验报告编号
名称
产地
试验报告编号
1
2
3
4
5
6
7
8
附件：1．混凝土配合比设计报告张
2．
3．
项目经理/日期：
A6
工程材料（试验）送检见证单
工程名称：编号：
致公司：
下列材料准备送检或试验：
材料或试验名称：
送检日期：
检测试验室名称：
请派员见证。
送检单位：
送检人/日期：
见证监理工程师/日期：
本表由承包人填报，一式三份，经监理审批后，业主、监理、承包人各一份。
A5
材料
工程名称：编号：
致公司：
清单所列工程材料/构配件/设备经检验，符合设计及有关规范要求，请批准使用。
名称
规格
单位
数量
生产厂家
复验单/检验单
附件：1、出厂合格证份2、复试/检验报告份
3、准用证份4、商检证份
5、份
承包人：
技术负责人/日期：
监理审查意见：
1、同意2、补充材料3、不同意
监理工程师/日期：
34
B3
会议记录
35
B4
备忘录
35
B5
施工监理工作月报
A1
施工组织设计（方案）报审表
工程名称：编号：
致厦门港湾咨询监理有限公司：
现报上《施工组织设计（方案）》（全套、部分），已经我单位上级技术部门审查批准，请予审查和批准。
附件：1．
2．
3．
承包人：
技术负责人/日期：
审查意见：
总监理工程师/日期：
审查意见：
工程材料（试验）送检见证单
12
A7
隐蔽/分项工程报验单
13
A8
整改复查报审表
14
A9
工程质量问题（事故）报告单
15
A10
工程质量事故处理方案报审表
16
A11
技术核定报审表
17
A12
工程施工计划（调整）报审表
18
A13
延长工期报审表
19
A14
复工报审表
20
A15
预付款申请表
21
A16-1
工程（月）付款申请表
1
2
3
4
5
6
7
8
附件：1．合格证或质保证书张
2．抽样见证表张
3．检验报告张
4．
附注：商家提供的合格证或质保证书复印件应注明购买日期、数量和抄件人签名并盖原件保存单位公章。
项目经理/日期：
A5F3
设备清单
工程名称：A5附表3
序号
设备名称
生产厂家
型号
规格
功率
容量
技术参数
合格证
或质保
证书号
出厂
日期
进场
数量
根据合同的约定，建设单位应于年月日前支付我单位工程预付款（大写）元。
承包人：
负责人/日期：
监理审核意见：
经审核，承包人的申请符合合同条件规定，应支付工程预付款为（大写）元，
请业主核定支付。
说明：
监理工程师/日期：
总监理工程师/日期：
本表由承包人填报，一式三份，经监理审批后，业主、监理、承包人各一份。
事由：
内容：
承包人：
负责人/日期：
监理审查意见：
监理工程师/日期：
总监理工程师/日期：
A20
单位工程质量核验申请表
申请单位：编号：
单位工程名称
业主
承包人
监理机构
工程造价
开、交工日期
申请核验时间
承包人验收意见及自评等级：
技术负责人/日期：
项目经理/日期：
监理机构验收意见：
监理工程师/日期：
总监理工程师/日期：
A13
延长工期报审表
工程名称：编号：
致有限公司：
工程，根据合同文件条款的规定，由于原因，我方要求工期从原来的发生的年月日延长到年月日，延长工期天，请予核准。
延长工期计算：
附件：
承包人：
负责人/日期：
监理意见：
监理工程师/日期：
总监理工程师/日期：
业主意见：
业主代表/日期：
本表由承包人填报，一式三份，经监理、业主审批后，业主、监理、承包人各一份。
A16-2
工程（月）付款报审表
工程名称：编号：
致有限公司：
兹申报年月完成合同项目总计元，请予核验量测，你计量的结果将作为我本期申请该工程进度款的依据。
附：
承包人年月份工程进度统计月报表。
承包人：
负责人/日期：
监理机构核验量测与承包人统计月报表有差别项目：
统计报表序号
项目名称
单
位
承包人申报
监理机构核定
3．试验报告张
4．
附注：商家提供的合格证或质保证书复印件应注明购买日期、数量和抄件人签名并盖原件保存单位公章。
项目经理/日期：
A5F2
构配件清单
工程名称：A5附表2
序号
构配件名称
生产厂家
规格
计量单位
进场
数量
进场
日期
合格证或质保证书号
抽样检验
拟用工
程部位
抽样日期
抽样地点
检验报告
检验结果
见证员
报告日期
报告编号
项目名称
原设计数量
变更后数量
工程款增（+）减（-）
工程量
单位
单价
合计
工程量
单位
单价
合计
变更情况及理由：
承包人：
负责人/日期：
监理机构审查意见：
监理工程师/日期：
总监理工程师/日期：
业主审定意见：
业主代表/日期：
业主负责人/日期：
本表由承包人填报，一式三份，经监理、业主审批后，业主、监理、承包人各一份
承包人：
负责人/日期：
分包工程名称
工程量
单位
分包总价
占总价的%
合计
监理审查意见：
总监理工程师/日期：
业主审查意见：
业主代表/日期：