晕厥课件ppt课件

• 普通门诊：1% • 急诊病人：0.9-1.7% • 住院病人：1-3% • 老年人：年发生率6% • 普通人群：一生中10-30%发生过晕厥 • Framingham研究：6.2 / 1000人 / 年
晕厥分类
• 神经反射性晕厥 • 体位性低血压晕厥 • 心源性晕厥 • 器质性心血管疾病性晕厥
• 晕厥是由于短暂的全脑组织缺血导致的短 暂意识丧失(T-LOC)
• 特点为发生迅速的、短暂的(晕厥平均时限 为12秒（5-22秒）) 、自限性的、并且能 够完全恢复的意识丧失。 2009年欧洲心脏 病学会(ESC)
部分晕厥发作之前出现头晕、耳鸣、出汗、 视力模糊、面色苍白、全身不适等前驱症 状，此期称为前驱期。发作之后出现疲乏 无力、恶心、呕吐、嗜睡、甚至大小便失 禁等症状，称之为恢复期。晕厥通常不会 产生逆行性遗忘，且定向力和正确行为常
• 1.神经介导的反射性晕厥——最常见的晕厥原因 • 血管迷走性晕厥 • 情境性晕厥 • 颈动脉窦过敏 • 疼痛性晕厥等多个综合征 • 这些类型晕厥的共同特点是都由ຫໍສະໝຸດ Baidu然发生的情感
与疼痛刺激通过神经反射介导的血管张力和心率 变化引起，但其具体机制尚不完全清楚。
2. 体位性低血压及直立不耐受综合征
与反射性晕厥相比, 自主神经功能衰竭（ANF） 时交感神经反射通路传出活性慢性受损, 因此血 管收缩减弱。起立时, 血压下降, 出现晕厥或近 似晕厥。
• (2) 器质性心血管疾病性晕厥: 当血液循环的需求超过心脏 代偿能力, 心输出量不能相应增加（左室流出道梗阻）时, 器质性心血管疾病患者就会出现晕厥；但有时晕厥并不只 是心输出量减少所致,部分可能是因为反射机制异常。
• 急性冠脉综合征、结构性心脏病（心脏瓣膜病、紫绀性先 天性心脏病、梗阻性心肌病）、心脏肿物（心房粘液瘤、 肿瘤）、心包疾病、心包压塞。
(16.%)
3. 心源性晕厥:
心源性晕厥包括心律失常性晕厥和器质性心血管 疾病性晕厥, 为晕厥原因的第二位, 也是危险性最 高、预后较差的一类晕厥。
• （1） 心律失常性晕厥: 心律失常是心源性晕厥最 常见原因。心律失常引起血流动力学障碍, 导致心 输出量和脑血流明显下降。包括快速性心律失常、 缓慢性心律失常；药物引起心动过缓和心动过速； 遗传性心律失常综合征（长QT综合征、短QT综 合征、Brugada综合征、儿茶酚胺敏感性室速）
• (3)其他心脏血管疾病：急性主动脉夹层、肺栓塞、肺动脉 高压。
以上分类是参考2009 年欧洲心脏病学学会 (ESC) 和2011 年加拿大心血管学会发布了晕厥诊断的标准。
按照病因或发病机制还有以下晕厥/T-LOC ：
• 血液成分异常引起的晕厥：低血糖、贫血、 过度换气
• 精神性晕厥：癔症、焦虑症。 • 脑源性晕厥： TIA、锁骨下动脉窃血综合征
• 休克 ：早期无意识丧失伴有周围循环衰竭 • 晕厥 ：缺血缺氧引起的短暂意识丧失 • 昏迷 ：意识丧失时间长恢复困难。无自主运动，
对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦 的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔 对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在或不存 在。依次分为浅昏迷、中昏迷、深昏迷
定义
晕厥及其相关诊断和治疗
主要内容
• 晕厥的定义 • 晕厥的流行病学 • 晕厥分类 • 晕厥诊断要点 • 初步评估和危险因素 • 常用辅助检查 • 晕厥的治疗 • 特殊问题
• 意识丧失：患者无自发运动，对任何刺激都不产 生反应，此时，许多反射如吞咽、防御，甚至瞳 孔对光反应均消失，并可引出病理性反射。
迅速恢复。
• 短暂意识丧失包括了各种机制导致的、以 自限性意识丧失为特征的所有临床病症, 而 晕厥是短暂意识丧失 的一种形式
• 短暂性意识丧失不完全等于晕厥
流行病学资料
• 迷走性晕厥是导致晕厥的最主要原因； • 心源性晕厥是导致晕厥的第二位原因。不同研究中，心源
性晕厥的患病、发病情况差别很大。医院中的老年患者心 源性晕厥发病率较高； • 在小于40岁的患者中，体位性低血压所导致的晕厥较为少 见。因体位性低血压而导致的晕厥多见于老年人。 • 个别患者的病情较为复杂，在医疗转诊、救治的过程中， 一些非晕厥的意识丧失患者常被误诊为晕厥
2、情境性晕厥: 晕厥发生于( 特定触发因素之后 a、排尿性晕厥：发生于排尿时或排尿后;多见 于有夜尿的成年男子,午夜醒来排尿时突然摔 倒,1～2分钟自行苏醒。多因膨胀的膀胱突然收缩 产生强烈迷走神经反射，同时因膀胱排空、腹压
• 体位性低血压（orthostatic hypotension OH ）： 通常国内认为，站立后收缩压较平卧位时下降 20毫米汞柱或舒张压下降10毫米汞柱，即为体 位性低血压。
• 包括：原发性ANF（帕金森病、路易体痴呆）、 继发性ANF（糖尿病、淀粉样变性）、药物引起 的体位性低血压、血容量不足。
• 直立不耐受综合征：直立位时血液循环异 常导致的症状和体征。 包括直立后出现的 晕厥 (晕厥是其中一项表现)，可伴随头晕症 状，大汗、乏力及视物不清或颈肩部疼痛 等临床综合征，这些症状常常改变为平卧 体位而得到缓解。直立倾斜试验阳性患者 中，主要病因为直立性低血压(67.2%)，其 次为血管迷走性晕厥(16.%)和直立性高血压
锁骨下动脉盗血综合征（subclavian steal syndrome）
在锁骨下动脉或头臂干上，椎动脉起始处的 近心段部分或完全的闭塞性损害，由于虹 吸作用，引起患侧椎动脉中的血流逆行， 进入患侧锁骨下动脉的远心端，导致脑缺 血或上肢缺血症状。上肢运动时可出现。
晕厥诊断要点
反射性晕厥 体位性低血压 心源性晕厥
• 反射性晕厥:
1、 血管迷走性晕厥( VC vasovagal collapse) : 多见于体弱的青年女子，常在疼 痛、恐惧、情绪紧张、出血等诱因下突然 发生。部分病例可有恐慌、烦躁等先驱症 状,伴血压上升,心率加快，继而心率减慢， 血压下降，脸色苍白、出冷汗，恶心及呕 吐意识可丧失几秒钟到几分钟。但在平卧 后上述症状可迅速消失。一般无心脏病史。