气道高反应
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
气道高反应性
主要内容
1
概论
2
发生机制
3
气道高反应性与疾病
4
检测方法
5
治疗
一、概论
气
气道反应性（airway reactivity）是指
道
正常人体的气道对各种物理、化学、药物或
反
生物刺激会产生正常的收缩反应。
应
是人体对于外界刺激的自身保护性反应
性
之一。
气道反应的强度
❖ 刺激物的特性 ❖ 刺激物的作用时间 ❖ 受刺激个体对刺激的敏感性
AHR常与哮喘的病情轻重程度成正相关，AHR越高，病情越 严重，预后越差
气道高反应
哮喘
AHR是支气管哮喘确诊的有力依据，特别对那些非典型哮喘， 包括以咳嗽为主要临床表现的咳嗽变异型哮喘（Cough variant asthma, CVA），气道反应性测定对其早期确诊至关 重要
AHR常与哮喘的病情轻重程度成正相关，AHR越高，较轻或无反应； 而在某些人群（特别是哮喘），其气管、支气管 敏感状态异常增高，对这些刺激表现 出过强或（和）过早出现的反应，则
称为 气道高反应性（AHR，
Airway hyperresponsiveness）
二、发生机制
01
02
03
04
气道炎症 神经因素 气道重塑 遗传基因
经
在非肾上腺素能非胆碱能（NANC）神经
因
系统
素
❖ BHR与β-肾上腺能受体功能低下、胆碱能
神经兴奋性增强和非肾上腺素能非胆碱能
神经的抑制功能缺陷有关
气
在长期炎症细胞作用下，气道平滑肌
道
肥大增生可使支气管对刺激的收缩反
重
应更强烈。
塑
气道高反应性具有家族倾向,受遗传因素影响, 有研究证实,在气道高反应性的形成因素中,遗 传成分占60%左右。
AHR可作为哮喘治疗的参考指标，AHR重者提示要积极治 疗，轻者可减少用药，AHR彻底消除后，意味着哮喘已治愈
气道高反应≠哮喘 哮喘≠气道高反应
气道高反应
哮喘
AHR是支气管哮喘的重要特征之一，有症状的哮喘患者99%100%都有气道反应性增高。
然而出现气道高反应性者并非都是支气管哮喘。
钟南山等报道对11~17岁青少年进行气道反应性调查,发现有气 道高反应性的其中半数无症状,肺功能正常。而后对有气道高 反应性的学生的随访研究中发现有20%无症状气道高反应性学 生在2年内会发展为哮喘。
❖ 支气管哮喘 ❖ 慢性阻塞性肺疾病 ❖ 过敏性鼻炎 ❖ 上呼吸道感染及急、慢性支气管炎 ❖ 胃食管反流 ❖ 支气管扩张 ❖ 其他：囊性纤维化、移植肺、充血性心衰
哮喘
反复发作的咳嗽、喘息、胸闷和呼吸困难
其他
主要症状为咳嗽
？ 气道高反应的临床症状？
近年来研究表明，气道高反应是各类哮喘 的共同特征，那么气道高反应性＝哮喘吗？
目前普遍认为气道炎症是导致气道高反应性的重要机制之一。 当气道受到变应原或其他刺激后，由于多种炎症细胞、炎症介质和 细胞因子的参与，造成气道粘膜充血水肿，腺体分泌亢进，上皮细 胞脱落，气道平滑肌收缩，从而出现气道反应性增高。
❖ 支气管的植物神经支配很复杂
神
❖ 除胆碱能神经、肾上腺素能神经外,还存
气道炎症和AHR是哮喘的基本特征。
多种因素
遗传易感个体
炎症细胞、细胞因子 及炎症介质相互作用
神经调节失衡、上皮细胞及 气道平滑肌结构功能异常
气道炎症
气道高反应性
环境激发因子
症状性哮喘
慢性阻塞性肺疾病产生AHR的原因主要由于管腔狭窄及
气道平滑肌增生肥厚且常合并感染引起气道粘膜上皮 破坏，对非特异性刺激反应增强。 AHR与COPD的肺功能损害及预后发展有关，AHR程度越 重的COPD患者FEV1的下降越快。
的酸反流物吸入气管，刺激、损伤 气道粘膜，导致气道粘膜化学炎症 有关，神经反射机制亦参与AHR
三、可出现AHR的疾病
❖ 支气管哮喘 ❖ 慢性阻塞性肺疾病 ❖ 过敏性鼻炎 ❖ 上呼吸道感染及急、慢性支气管炎 ❖ 胃食管反流 ❖ 支气管扩张：其发生可能与气道炎症、气道损伤
及神经机制有关
三、可出现AHR的疾病
✓ 是慢性咳嗽的最常见病因，约占三分之一。 ✓ 主要表现为：刺激性干咳，比较剧烈，夜间及凌
晨咳嗽为其重要特征。感冒、冷空气、油烟等易 诱发或加重。
诊断标准
1 慢性咳嗽，常伴有明显的夜间刺激性咳嗽 2 支气管激发试验阳性，或 支气管舒张试验阳性，或
PEF昼夜变异率＞10% 3 抗哮喘治疗有效
哮喘的其他特殊类型
1 胸闷变异性哮喘（CTVA） 2 阿司匹林及药物诱发性哮喘 3 妊娠期和月经期哮喘 4 哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠
气道高反应
哮喘
AHR是支气管哮喘确诊的有力依据，特别对那些非典型哮喘， 包括以咳嗽为主要临床表现的咳嗽变异型哮喘（Cough variant asthma, CVA），气道反应性测定对其早期确诊至关 重要
上呼吸道 病毒感染
一方面病毒作为变应原刺激机体产生 特异性IgE抗体；另一方面可直接造 成气道上皮细胞损伤，粘膜下感觉神 经末梢暴露，丧失呼吸道正常的保护 作用
三、可出现AHR的疾病
❖ 支气管哮喘 ❖ 慢性阻塞性肺疾病 ❖ 过敏性鼻炎 ❖ 上呼吸道感染及急、慢性支气管炎 ❖ 胃食管反流：其机制尚不十分明确，可能与微量
气道高反应
哮喘
AHR是支气管哮喘确诊的有力依据，特别对那些非典型哮喘， 包括以咳嗽为主要临床表现的咳嗽变异型哮喘（Cough variant asthma, CVA），气道反应性测定对其早期确诊至关 重要
咳嗽变异性 哮喘
✓ 是哮喘的一种特殊类型，咳嗽是其唯一或主要临 床表现，无明显喘息、气促等，但有气道高反应 性。
三、AHR与疾病
❖ 支气管哮喘
❖ 慢性阻塞性肺疾病
❖ 过敏性鼻炎
❖ 上呼吸道感染及急、慢性支气管炎
❖ 胃食管反流
❖ 支气管扩张 ❖ 其他
哪些疾病可出现气道高反应 性呢？
支气管哮喘 产生AHR的机制包括上述各种机制，
另外，气道局部渗透压的改变也可引起支气管收缩 反应。AHR被认为是成人哮喘的危险因素。
丹麦学者随访研究报道气道反应性高的COPD患者死亡 率也高。
❖ 有研究表明，一些无哮喘的过敏性鼻炎患
过 敏
者也具有AHR
性
❖ 气道反应性增高不能准确预测发生哮喘的
鼻
危险性
炎
❖ 治疗过敏性鼻炎可以降低气道反应性，减
轻哮喘症状，改善肺功能
上呼吸道感染 及支气管炎
引起支气管上皮损害及上皮下神经 末梢暴露，造成支气管平滑肌对组 胺或乙酰胆碱的反应性增高
主要内容
1
概论
2
发生机制
3
气道高反应性与疾病
4
检测方法
5
治疗
一、概论
气
气道反应性（airway reactivity）是指
道
正常人体的气道对各种物理、化学、药物或
反
生物刺激会产生正常的收缩反应。
应
是人体对于外界刺激的自身保护性反应
性
之一。
气道反应的强度
❖ 刺激物的特性 ❖ 刺激物的作用时间 ❖ 受刺激个体对刺激的敏感性
AHR常与哮喘的病情轻重程度成正相关，AHR越高，病情越 严重，预后越差
气道高反应
哮喘
AHR是支气管哮喘确诊的有力依据，特别对那些非典型哮喘， 包括以咳嗽为主要临床表现的咳嗽变异型哮喘（Cough variant asthma, CVA），气道反应性测定对其早期确诊至关 重要
AHR常与哮喘的病情轻重程度成正相关，AHR越高，较轻或无反应； 而在某些人群（特别是哮喘），其气管、支气管 敏感状态异常增高，对这些刺激表现 出过强或（和）过早出现的反应，则
称为 气道高反应性（AHR，
Airway hyperresponsiveness）
二、发生机制
01
02
03
04
气道炎症 神经因素 气道重塑 遗传基因
经
在非肾上腺素能非胆碱能（NANC）神经
因
系统
素
❖ BHR与β-肾上腺能受体功能低下、胆碱能
神经兴奋性增强和非肾上腺素能非胆碱能
神经的抑制功能缺陷有关
气
在长期炎症细胞作用下，气道平滑肌
道
肥大增生可使支气管对刺激的收缩反
重
应更强烈。
塑
气道高反应性具有家族倾向,受遗传因素影响, 有研究证实,在气道高反应性的形成因素中,遗 传成分占60%左右。
AHR可作为哮喘治疗的参考指标，AHR重者提示要积极治 疗，轻者可减少用药，AHR彻底消除后，意味着哮喘已治愈
气道高反应≠哮喘 哮喘≠气道高反应
气道高反应
哮喘
AHR是支气管哮喘的重要特征之一，有症状的哮喘患者99%100%都有气道反应性增高。
然而出现气道高反应性者并非都是支气管哮喘。
钟南山等报道对11~17岁青少年进行气道反应性调查,发现有气 道高反应性的其中半数无症状,肺功能正常。而后对有气道高 反应性的学生的随访研究中发现有20%无症状气道高反应性学 生在2年内会发展为哮喘。
❖ 支气管哮喘 ❖ 慢性阻塞性肺疾病 ❖ 过敏性鼻炎 ❖ 上呼吸道感染及急、慢性支气管炎 ❖ 胃食管反流 ❖ 支气管扩张 ❖ 其他：囊性纤维化、移植肺、充血性心衰
哮喘
反复发作的咳嗽、喘息、胸闷和呼吸困难
其他
主要症状为咳嗽
？ 气道高反应的临床症状？
近年来研究表明，气道高反应是各类哮喘 的共同特征，那么气道高反应性＝哮喘吗？
目前普遍认为气道炎症是导致气道高反应性的重要机制之一。 当气道受到变应原或其他刺激后，由于多种炎症细胞、炎症介质和 细胞因子的参与，造成气道粘膜充血水肿，腺体分泌亢进，上皮细 胞脱落，气道平滑肌收缩，从而出现气道反应性增高。
❖ 支气管的植物神经支配很复杂
神
❖ 除胆碱能神经、肾上腺素能神经外,还存
气道炎症和AHR是哮喘的基本特征。
多种因素
遗传易感个体
炎症细胞、细胞因子 及炎症介质相互作用
神经调节失衡、上皮细胞及 气道平滑肌结构功能异常
气道炎症
气道高反应性
环境激发因子
症状性哮喘
慢性阻塞性肺疾病产生AHR的原因主要由于管腔狭窄及
气道平滑肌增生肥厚且常合并感染引起气道粘膜上皮 破坏，对非特异性刺激反应增强。 AHR与COPD的肺功能损害及预后发展有关，AHR程度越 重的COPD患者FEV1的下降越快。
的酸反流物吸入气管，刺激、损伤 气道粘膜，导致气道粘膜化学炎症 有关，神经反射机制亦参与AHR
三、可出现AHR的疾病
❖ 支气管哮喘 ❖ 慢性阻塞性肺疾病 ❖ 过敏性鼻炎 ❖ 上呼吸道感染及急、慢性支气管炎 ❖ 胃食管反流 ❖ 支气管扩张：其发生可能与气道炎症、气道损伤
及神经机制有关
三、可出现AHR的疾病
✓ 是慢性咳嗽的最常见病因，约占三分之一。 ✓ 主要表现为：刺激性干咳，比较剧烈，夜间及凌
晨咳嗽为其重要特征。感冒、冷空气、油烟等易 诱发或加重。
诊断标准
1 慢性咳嗽，常伴有明显的夜间刺激性咳嗽 2 支气管激发试验阳性，或 支气管舒张试验阳性，或
PEF昼夜变异率＞10% 3 抗哮喘治疗有效
哮喘的其他特殊类型
1 胸闷变异性哮喘（CTVA） 2 阿司匹林及药物诱发性哮喘 3 妊娠期和月经期哮喘 4 哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠
气道高反应
哮喘
AHR是支气管哮喘确诊的有力依据，特别对那些非典型哮喘， 包括以咳嗽为主要临床表现的咳嗽变异型哮喘（Cough variant asthma, CVA），气道反应性测定对其早期确诊至关 重要
上呼吸道 病毒感染
一方面病毒作为变应原刺激机体产生 特异性IgE抗体；另一方面可直接造 成气道上皮细胞损伤，粘膜下感觉神 经末梢暴露，丧失呼吸道正常的保护 作用
三、可出现AHR的疾病
❖ 支气管哮喘 ❖ 慢性阻塞性肺疾病 ❖ 过敏性鼻炎 ❖ 上呼吸道感染及急、慢性支气管炎 ❖ 胃食管反流：其机制尚不十分明确，可能与微量
气道高反应
哮喘
AHR是支气管哮喘确诊的有力依据，特别对那些非典型哮喘， 包括以咳嗽为主要临床表现的咳嗽变异型哮喘（Cough variant asthma, CVA），气道反应性测定对其早期确诊至关 重要
咳嗽变异性 哮喘
✓ 是哮喘的一种特殊类型，咳嗽是其唯一或主要临 床表现，无明显喘息、气促等，但有气道高反应 性。
三、AHR与疾病
❖ 支气管哮喘
❖ 慢性阻塞性肺疾病
❖ 过敏性鼻炎
❖ 上呼吸道感染及急、慢性支气管炎
❖ 胃食管反流
❖ 支气管扩张 ❖ 其他
哪些疾病可出现气道高反应 性呢？
支气管哮喘 产生AHR的机制包括上述各种机制，
另外，气道局部渗透压的改变也可引起支气管收缩 反应。AHR被认为是成人哮喘的危险因素。
丹麦学者随访研究报道气道反应性高的COPD患者死亡 率也高。
❖ 有研究表明，一些无哮喘的过敏性鼻炎患
过 敏
者也具有AHR
性
❖ 气道反应性增高不能准确预测发生哮喘的
鼻
危险性
炎
❖ 治疗过敏性鼻炎可以降低气道反应性，减
轻哮喘症状，改善肺功能
上呼吸道感染 及支气管炎
引起支气管上皮损害及上皮下神经 末梢暴露，造成支气管平滑肌对组 胺或乙酰胆碱的反应性增高