血流变

速度差（cm/s） 切变率（g） = ----------------------- 切变率的计量单位是 1/秒（s-1）
距离差（cm）
切变率是液体（血液）内部运动（流动）的重要因素。一般来讲，切变率 高，液体流速快；反之，液体流速慢。
6、可以想象的到，液体流速快，其粘度一定相对较低,切变率高,；而液体 流速慢，其粘度相对较高,切变率低。因此，粘度就成为反映液体，包括血液的 一种流动性（或称流变性）的物理参数。牛顿将粘度定义为也就是衡量液体流 动时的内摩擦力或阻力的度量。牛顿的粘度定律是：
t1
t2
Q1=Q2 ------- = -------
1
t1
------- = --------
6
1
2
2
t2
这就是比粘度的概念，我们可以利用比粘度来表示两种液体的粘度区别。 如果我们使用一种已知粘度的液体，如蒸馏水或生理盐水做参照液体，我们就 可以间接测 量血液的粘度。这种比粘度的概念一般是使用在血浆粘度的测定 上，因为它被看作是牛顿液体，我们在测定其粘度时只选择一个切变率条件即 可，不象测定全血粘度必须选择不同的切变率做为检测条件。
2 什么叫粘度?血液流变检查除血液粘度外还包括哪些项目?
物质的流动性与其粘稠程度有很大关系。如水、牛奶很稀易于流动，而油、 沥青就很粘稠不易流动。衡量物质粘稠程的物理量，即称之物质的粘度。血比 水浓，具一定粘度，这是因为血液中含多量红细胞、白细胞、血小板等。血浆 中含各种蛋白，尤其是红细胞的软硬程度、聚集能力、变形能力等都影响血液 粘度。血液流变检查包括全血粘度、血浆粘度外、红细胞比积、红细胞沉降率、 红细胞聚集性、红细胞变形性、红细胞膜的微粘度、红细胞电泳，血液的触变 性和粘弹性、血小板粘附性、血小板聚集力、体外血栓的长度及干重、血栓弹 力图、血浆中纤维蛋白原、血糖及血脂等。
8、泊萧叶定律和比粘度 法国物理学家泊萧叶在研究液体在管道中流量是发现通过某一管道的液体 量符合下面的公式：
R2×P ×t Q = -------------------------
8 L×η
那麽，粘度
R2P t η = --------------
Q8 L
假设我们让两种液体通过同一根毛细管，而且流量也相同。那麽就成为下 下公式：
5 测定参考值如何确定?可不可以用其他检验室的参考值?
由于生物体的个体差异、地区差异及仪器差异等原因，各检查实验室都应 设立自己的参考值。参考值应按男女、年龄等合理分组，正常受检者的病史应 严格控制，即除外各种疾病，对老年人可适当放宽。
如解放军总医院微循环室使用成都仪器厂 NXE-1 锥板式粘度计检查 24 例 ， 未分男女，年龄 44.8±2.3，结果如表 1。
(3) 血液病：如镰状细胞贫血、异常血红蛋白症等。 (4) 综合因素：如高血压病人全血/粘度、血浆粘度、红细胞聚集性可
明显高于正常组，而红细胞变形性无明显改变。
糖尿病，外周动脉病(如雷诺病、间歇跛行等)，高血脂及肿瘤等均 有血液粘度变化。因此，测定血粘度等血流变指标是由多因素影响的，不 具特异性。中医活血化瘀治疗，如使用丹参等活血化瘀药，目的在于改善 红细胞的变形性及降低红细胞聚集性。其他血液稀释疗法，去纤维蛋白原 及抗凝方法，均可采用血液粘度等流变指标在制定治疗方案及判定疗效时 参考。
图 3 红细胞比积对血液粘度的影响
因此，为了克服红细胞比积对全血粘度的影响，使不同个体之间的全血粘 度有可比性，所以将不同个体的全血粘度都以红细胞比积 1%时来表示，这就是
所谓的还原粘度。所 以 ，临 床 上 ，如 果只是比较某一位患者本身的粘度变化（如
治疗前和治疗后，不同饮食和运动对粘度的影响），既可以参考表观粘度，又 可以参考还原粘度；但是要比较不同病人，或病人与健康人之间的粘度变化就 必须使用还原粘度，而最好不用表观粘度。
一、源自文库
1920 年，Binhan 首先提出流变的概念，即在应力的作用下，物体可产生流动 与变形。至 1948 年 Copley 提出生物流变的概念，即血液、淋巴液其他体液、 玻璃体，软组织如血管、肌肉、晶体、甚至骨骼，细胞质等均可发生流变。到 1951 年，提出研究血液及其有形成分的流动性与形变规律的流变叫血液流变学 (hemorheology)。这是生物、数学、化学及物理等学科交叉发展的边缘科学， 目前研究全血在各切变率下 的表现粘度称为宏观流变学，而研究血液有形成分 的流变学特性，如红细胞的变形、聚集、表面电荷等，称为血细胞流变学 (cellular hemorheology)。近年来，发展到从分子水平研究血液成分的流变特 性，如红细胞膜中骨架蛋白、膜磷脂对红细胞流变性的影响，血浆分子成分对 血浆粘度的影响等，这些属于分子血液流变学(molecullar hemorheology)。
三、基本知识 （一）血液的流动形式
1、在血管中运动是一种表现为中央流速快，周边流速慢的"套管式"流 动 。 见图 1。
图 1 血液在血管中流动的方式
2、所谓"套管式"流动实际上是一种分层运动，又称层流，见图 2。
图 2 液体层流的模式图
也就是说血液在血管中是一层一层流动的，靠近中央的液体层流速快，靠 近周边的液体层流速慢。这样就在快慢两层液体之间形成了流速差，快的一层 给慢的一层以拉力；而慢的一层给快的一层以阻力。
，在仪器中，传感器记录扭丝簧的力矩 M 和旋转用的
θ，则可由此得出全血粘度，用计算机完成计算，故可进行自动分析。
4 怎样做好锥板式粘度计的质量控制?
这是一个重要的问题。要准确测量不同切变率下粘度的曲线，必须做到： ①样品采集不能溶血；
②样品抗凝充分，血与抗凝剂充分混匀，如 EDTA·K2 1.5 mg/ml； ③样品保存室温不超过 4 小时，血不贮放冰箱内；
影响血液粘度测定除实验技术因素外，吸烟、饮酒及应激反应均可使血液
粘度增高↑，病理原因有：
(1) 血浆蛋白异常：如多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症，某些胶原疾病， 血浆异常蛋白，红细胞聚集在低切变率下血粘度升高明显。
(2) 红细胞数量增多：如原发，继发性真性红细胞增多症、肺心病、烧 伤、严重脱水、高原缺氧等。
4
3、快慢两层液体间的一对力（拉力与阻力）就形成了驱使整体血液流动的 力，称为切变应力（又为内摩擦力），用 F（达因）表示。
4、既然液体是一个层面，在单位面积上所承受的切变应力称为剪切应力， 用 t 表示。其计量单位是达因/平方厘米，用 Pa（帕斯卡）表示，1Pa=10 达因/ 平方厘米。
5、既然快慢两层之间运动速度不一样，我们就可以找出它们之间的速度差 和距离差，用一个参数表示，就是切变率，用 表示。计算公式是；
二、
（一）实验室检查方面 1、检测指标的建立，常用的实验室指标要反映： （1）血液粘度，包括全血粘度和血浆粘度两类。 （2）红细胞的聚集性和红细胞的变形性。 （3）血小板的粘附性和聚集性。 （4）血浆纤维蛋白原，球蛋白和血脂成分的检测。 2、实验室方法学的标准化和质量控制 （1）粘度计的设计要求和校正。 （2）质控品的研制以及室内质控和室间质评的开展。 （3）其它检测指标方法学的标准化，例如血脂测定。
剪切应力（t）
帕斯卡（Pa）
粘度（h）= ------------------ = --------------- 帕斯卡.秒（Pa S）
切变率（g）
秒- 1（S- 1）
这就是说，一种液体的粘度和当时液体所处的剪切应力和切变率有关，粘度 与剪切应力成正比，而与切变率成反比。
进一步，牛顿发现有两种类型的液体，一种液体它的粘度符合上述规律， 牛顿称之为"非牛顿液体"；而另一种液体它的粘度不符合上述规律，它的粘度 是一个常数，不随切变率的变化而变化，牛顿称之为"牛顿液体"我们的血液， 全血是非牛顿液体，也就是说全血的粘度是随切变率的变化而变化；而血浆被 看作是牛顿液体，它的粘度与切变率无关。
三、
血液流变学检测的目的就是要了解和掌握血液在人体内的流动状态，是处于生 理状态还是处于病理状态。血液粘度的测量是其中最重要的指标，它的重要性 在 伯肃叶（ poiseuille ）定律中已经体现出来。血液粘度测量包括全血粘度 和血浆粘度测量，但是，单单地测量血液粘度是远远不够的，目前，以围绕血 液粘度测量为中心，血液流变学检测指标，在逐年增多 ，血液流变学最初只给 5 个参数，即全血粘度，血浆粘度，压积，红细胞聚集指数与红细胞刚性指数。 以后发展增加了全血高切粘度，全血中切粘度，全血低切粘度，高切还原粘度， 低切还原粘度，血沉、血沉方程 K 值，红细胞电泳时间与电泳率，纤维蛋白原 ， 血小板粘附与聚集。后来又增加了卡松粘度与卡松屈服应力值。全血高切相对 粘度，全血低切相对粘度等。
表 1 不同剪切速率时的全血粘度参考值
剪切速率(s－1) 11.25
22.5
45
75
120
225
全血粘度 14.9±0.4 10.9±0.3 8.4±0.2 6.9±0.1 6.1±0.1 5.2±0.1
注：1.表中数值为平均参考值±标准差；2.粘度单位为毫泊·秒(mPa·s)
2
6 测定血液粘度的临床意义有哪些?是否具特异性?
切变场中测量一定剪切率( )下所产生切应力(τ)大小，然后计算粘度( )。 回转式粘度计有圆筒式及锥板式两种，锥板式由一个圆平板和一个同轴圆锥组 成，圆锥角为θ，将待测血液放置圆锥和圆板的间隙内。一般固定圆板，圆锥 以已知角速度(ω)旋转，通过测量全血在圆锥上的扭力矩(M)未换算液体的粘度
1
η,剪切率
这点对我们检测全血和血浆粘度以及分析检测结果十分重要。
7、表观粘度和还原粘度 由于非牛顿液体，包括全血，它们的粘度是随着切变率的饿变化而变化， 所以不是一个常数。我们把在特定切变率下测定出来的粘度称为这种液体的表 观粘度。 由于全血中含有大量的红细胞，红细胞的数量显然对全血粘度构成非常重
5
要的影响，实际上全血粘度与红细胞比积关系很大，见图 3。
一 血管性疾病 1 高血压， 2 脑卒中（一过性脑缺血发作，脑血栓，脑出血）， 3 冠心病（心绞痛，急性心肌梗塞）， 4 周围血管病（下肢深静脉血栓，脉管炎，眼视网膜血管病等）。 二 代谢性疾病 1 糖尿病， 2 高脂蛋白血症， 3 高纤维蛋白血症， 4 高球蛋白血症。 三 血液病 1 原发性和继发性红细胞增多症， 2 原发性和继发性血小板增多症， 3 白血病， 4 多发性骨髓瘤。 四 其他 1 休克，脏器衰竭，器官移植，慢性肝炎，肺心病，抑郁性精神病。 2 中医范围中的血瘀症等。 --------------------------------------------------------------------
（二） 血液流变学在临床医学中应用 1、阐明血液流变学异常在某些疾病的病因和发病机制中所起的作用。 2、根据血液流变学变化预测某些疾病发生的可能性。 3、血液流变学参数可做为某些疾病诊断的辅助指标。
3
4、观察药物治疗前后血液流变学的变化，评价药物的疗效，探索新的治疗 方法。 （三）已报道的血液流变学相关的疾病，见下表。
④准确测出红细胞压积，也可同时测血沉；
⑤测定温度应恒定，25°C 或 37°C。
⑥测量顺序由低切率开始，注意血样中有形成份的沉降对测量结果的影响；
⑦锥板间隙严格调试，用标准油校正；
⑧样品用量应固定；
⑨样品移入用定量移液管，或加样品不要残 留样品，移入不能有气泡；
⑩测量报告时应包括温度、仪器及临床资料等；仪器维护为保证仪器精确性， 日常使用维护及定期保养应列入常规，对精确度应定期标定。
3 测定血液粘度的方法有哪些?为什么多选用回转式粘度计?
测量血液流变特性粘度的仪器较多，如落珠式、平板式、振动式流变仪。 目前普遍应用的是毛细管粘度计及回转锥板式粘度计。毛细管粘度计检查用于 高血压、冠心病防治，方法简便、快速，易在基层推广，但受毛细管清洗的限 制。该方法测定血浆(为牛顿液体)标本重复性好，但测全血(为非牛顿液体)不 能确定切变率(由施加液体上使其流动的切变力所引起的液体流动速度)，由于 毛细管中的不同位置切变率不同，不同样品所受到壁面切应力亦不同，使得切 变力与粘度间的关系难以确定，也就无法进一步研究红细胞、白细胞的变形性 及血液的粘弹性等。而回转式粘度计的测量，是将血液 放置一个已知切变率的