创伤性骨髓炎

• 术中：清理内侧胫骨缺损区，直至硬化骨完全渗血，选取左侧 髂骨约4*5cm大小骨块及少量松质骨，植入骨缺损区域，并适 当固定。放置去甲万古霉素硫酸钙颗粒
术后
术后门诊复查
患者：王某 男 51岁 主诉： 车祸致右下肢疼痛、畸形2小时余 现病史：2小时余前车祸致右下肢疼痛、畸形，大腿皮肤撕裂、
创伤性骨髓炎的治疗与病例分享
关节与创伤一病区
患者：桑某 男 27岁 主诉：车祸致右小腿开放伤伴活动受限4小时余 现病史：现病史：4小时余前车祸致右小腿开放性伤口，伴活动受限 查体：右小腿可见一开放性伤口，创面可见活动性出血，污染严重，部分
皮肤及皮下组织缺损；胫骨外露，有异常活动；右足皮温低，色苍白。
术后
术后复查
术后根据培养结果回示无细菌后予以医嘱出院
患者：李某 男 31岁 主诉： 车祸致右小腿疼痛、出血、活动障碍3小时余 现病史：3小时余前车祸致右小腿疼痛畸形，局部皮肤撕裂、
出血，随即出现意识丧失，伴额面部、右手等多处皮肤擦伤。 查体：右小腿中上皮肤可见一长约5cm斜行伤口，可见骨折碎
术后
皮瓣完全愈合后，于2020.8.24再次入院治疗，经科室讨论后， 于2020.8.28在全麻下行“骨搬移术”。（llizarov外固定架固定， 近端微创截骨，进行骨搬移）
术后
出院时复查
门诊复查
根据最终骨缺损情况进行取髂骨+植骨术，促进骨缺损区的愈合，恢 复下肢功能。
患者：杨某，女，41岁， 主诉：外伤致左小腿疼痛、出血伴畸形2小时 现病史：2小时前车祸致左小腿疼痛、出血，伴有小腿畸形，
伤后小腿大面积皮肤撕裂、活动性血及骨骼肌肉外露。 查体：左小腿大面积皮肤毁损，骨折断端外露，并可见血管、
肌肉等组织，有明显活动性出血。左小腿及左足皮肤发凉，左 足背动脉搏动弱。
术前
• 于2018.10.13急诊手术治疗 • 去除包扎敷料，见左小腿腘窝以下皮肤广泛裂、游离，肌肉筋膜
外露，左侧腓肠肌、比目鱼肌远端断裂、毁损，腓骨前肌近端撕 裂，胫骨中下段粉碎性骨折，有1蝶型骨块，外侧部分骨质丢失， 骨折水平胫前动脉可见血栓形成，远端未触及搏动，颈后动脉远 段搏动弱。
目前国内治疗慢性骨髓炎多采用感染 旷置抗生素骨水泥填充+敏感抗生素来 控制感染。一方面通过塑形抗生素骨水 泥进行膜诱导，其中抗生素骨水泥中药 物释放缓慢，可以维持较高的局部药物 浓度；另一方面，全身相应的药物反应 较轻。 故逐渐成为治疗慢性骨髓炎的重 要方案，该治疗方案为二期植骨、骨延 长提供了良好条件。
• 术中：见断端部分愈合，骨质硬化、部分缺损，与体表窦道相 通，内可见大量炎性肉芽组织，于近远端胫骨开槽，彻底清除 炎性肉芽及积血组织，再次用稀碘伏、双氧水、生理盐水冲洗， 再次消毒铺无菌巾，修剪窦道口，在胫骨近端、远端分别放置 引流管，缝合切口，近端引流管连接3升生理盐水冲洗液。
术后
术后1月
• 根据培养结果无细菌感染后于冲洗术后第39天行“左侧胫骨骨 缺损植骨术+取髂骨术”。
术前
术后
出院时复查
主诉：右小腿外固定术后7月余，创面渗液4月余 现病史：7月余前因车祸伤致右小腿开放伤于我院行外固定术，期间于我院
行多次手术治疗创面，术后愈合良好；4月余前无明显诱因出现创面渗液。 查体：右小腿可见约3x2cm皮肤缺损创面，创面渗出。
入院时复查
清创+VSD（控制感染） 感染控制后，带蒂皮瓣移植术（继续抗生素治疗，避免再感染） 根据复查结果、皮肤条件进行骨缺损区处理
治疗，1年前来自百度文库左小腿间断渗液并窦道形成。 查体：，左小腿大量瘢痕愈合，左小腿中段骨折端可见窦道形
成，并见淡黄色分泌物，局部皮温较高，局部软组织炎症反应 较重；左下肢皮肤感觉减退，足背动脉搏动较弱。
入院复查
• 于入院后第3天行“左胫骨慢性骨髓炎负压引流术，VSD安装术， 皮肤窦道切开术，感染切口扩创术”。
出血。 查体：右髋部活动障碍且拒检，右大腿畸形，右下肢及右足皮
温低，右足背动脉搏动弱，右下肢皮肤感觉存在。
入院检查
入院检查
术后
以“右股骨骨折术后8月余，伤口窦道形成2月余”为主诉入院 。后于2020.3.9行“右股骨内固定装置取出+骨髓炎扩创对流冲洗+ 抗生素骨水泥珠链植入+右股骨外固定架固定术”。
块，污染较重，坏死组织较多。右小腿皮温可，右足背动脉搏 动可触及。
术前
主诉： 车祸致右小腿疼痛、出血、活动障碍3小时余 现病史：3小时余前车祸致右小腿疼痛畸形，局部皮肤撕裂、
出血，随即出现意识丧失，伴额面部、右手等多处皮肤擦伤。 查体：右小腿中上皮肤可见一长约5cm斜行伤口，可见骨折碎
块，污染较重，坏死组织较多。右小腿皮温可，右足背动脉搏 动可触及。
术 前
• 切除窦道边缘，刮除窦道壁肉芽组织，取出内固定装置。 • 见骨折端骨质吸收，髓腔内炎性肉芽组织，内侧骨痂形成。刮除髓腔内肉芽组织及周
围炎性瘢痕组织，沿髓腔刮除近端、远端髓腔内炎性组织及硬化骨质至渗血，双氧水、 生理盐水、稀碘伏反复冲洗创面及髓腔，冲洗枪冲洗骨折端及髓腔。 • 安装外固定架，于股骨中段骨折端及髓腔内放置进水管1根，出水管2根。于大转子近 端及髓腔内植入1根进水管及1根出水管。将骨水泥混合去甲万古霉素3.2g调和，制成 骨水泥珠链，植入髓腔及创面内。
• 清除异物，剪除明显坏死组织。 • 修补缝合血管 • 横向穿入4枚克氏针固定胫骨骨折及蝶型骨块，恢复小腿基本长度
，胫骨外侧缺损约2*3cm，再次冲洗创面。 • 适当缝合肌肉残端，将脱套皮肤修剪成全厚皮片、戳孔后原位移
植 • VSD覆盖创面，负压引流。
术后
主诉：左小腿骨折术后22个月，渗液并窦道形成1年 现病史：22个月前因车祸致左小腿开放性骨折，于我院行手术
术后
2020.10.24 清创+外固定
术后病情
术后体温低热，精神面貌良好，引流量少
现阶段
创伤性骨髓炎一直是骨科较为棘手的一种疾病，其治疗周期长、花 费高昂且效果不理想，对患者和医师都是一种挑战。由于创伤后组织损 伤严重、创面污染，加之内植物的存在，让感染控制更加困难。对于骨 折内固定术后出现创伤性骨髓炎，内固定装置的去与留，以及治疗方案 目前没有统一定论。大部分研究表明，内置物或骨组织表面因感染后生 物膜形成加上损伤后软组织血供差是造成其迁延不愈及复发的主要原因。