最新第7章-内科学第8版-肠结核和结核性腹膜炎教学讲义ppt课件
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实验室和其他检查---结肠镜检查
结肠镜对本病诊断有重要价值
内镜下表现
病变肠粘膜充血、水肿,溃疡形成(常呈环形、边缘呈鼠 咬状),大小及形态各异的炎症息肉,肠腔变窄等
活检如能找到干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌 具确诊意义
实验室和其他检查---结肠镜检查
升结肠结核(溃疡型)
溃疡
实验室和其他检查---结肠镜检查
粪便呈糊状,一般不含脓血,不伴有里急后重,重者含 少量粘液、脓液,但便血少见
胃肠功能紊乱时患者会出现腹泻与便秘交替
增生型肠结核多以便秘为主要表现
临床表现---腹部肿块
部位
右下腹
性质
比较固定,中等质地,伴有轻度或中度压痛
多见于增生型肠结核
也见于
溃疡型肠结核病变肠段和周围肠段、肠系膜淋巴结结核粘连
临床表现---全身症状和肠外结核表现
含有结核分枝杆菌的肠内容物在回盲部停留较久, 增加了肠粘膜的感染机会
结核分枝杆菌易侵犯淋巴组织,而回盲部有丰富 的淋巴组织,因此成为肠结核的好发部位
但胃肠道其它部位有时亦可受累
病因和发病机制
结核病的发病是人体和结核分枝杆菌相互作用的 结果
经上述途径而获得感染仅是致病的条件,只有当 侵入的结核分枝杆菌数量较多、毒力较大,并有 人体免疫功能低下、肠功能紊乱引起局部抵抗力 削弱时,才会发病
息肉或肠腔狭窄(活检如见干酪样坏死性肉芽肿或结核分 枝杆菌具确诊意义) PPD(结核菌素)试验强阳性或T-SPOT阳性
诊断和鉴ຫໍສະໝຸດ Baidu诊断
对高度怀疑肠结核的病例,加抗结核治疗 (2~6周)症状明显改善,2-3个月后肠镜检 查病变明显改善或好转可作出肠结核的临床诊 断
对诊断有困难病例而又有手术指征的病例行手 术剖腹探查,病变肠段或(及)肠系膜淋巴结 病理组织学检查发现干酪性肉芽肿可获确诊
当患者机体免疫状况良好,感染较轻,则表现为肉芽组 织增生和纤维化,成为增生型肠结核
兼有这两种病变者并不少见,称为混合型或溃疡增生型 肠结核
病理
溃疡型肠结核
肠壁的集合淋巴组织和孤立淋巴滤泡呈充血、水肿 及炎症渗出性病变
进一步发展为干酪样坏死,随后形成溃疡,溃疡边 缘不规则,深浅一,可深达肌层或浆膜层,并累及 周围腹膜或邻近肠系膜淋巴结,引起局限性结核性 腹膜炎或淋巴结结核
因溃疡基底多有闭塞性动脉内膜炎,故较少发生肠 出血
病理
因在慢性发展过程中,病变肠段常与周围组织紧 密粘连,所以溃疡一般不发生急性穿孔,但可发 生慢性穿孔而形成腹腔内包裹性脓肿或肠瘘
在病变修复过程中,大量纤维组织增生和瘢痕形 成,导致肠管变形和狭窄
病理
增生型肠结核
病变多局限在回盲部,有时可累及升结肠近段或 回肠末段
黏膜下层及浆膜层大量结核肉芽肿和纤维组织增 生,使局部肠壁增厚、僵硬,亦可见瘤样肿块 突入肠腔,上述改变均可使肠腔变窄,引起梗 阻
临床表现
本病一般见于中青年,女性稍多于男性 (1.85:1)
临床表现
腹痛 大便习惯改变 腹部肿块 全身症状和肠外结核表现
临床表现---腹痛
部位
多位于右下腹或脐周
特点
除进行钡餐检查外,宜常规加钡剂灌肠检查或结肠 镜检查以寻找可能同时存在的结肠病变
实验室和其他检查--- X线检查
X线钡剂激惹征
溃疡型肠结核,钡剂于病变肠段呈现激惹征象,排空很快, 充盈不佳,而在病变的上、下肠段则钡剂充盈良好
X线表现
粘膜皱壁粗乱、肠壁边缘不规则,有时呈结节状
肠腔变窄、肠段缩短变形、回肠和盲肠正常角度消失
实验室和其他检查---实验室
血沉多明显增快,可作为估计结核病活动程度的指 标之一
粪便可见少量脓细胞与红细胞
结核菌素试验呈强阳性或结核感染T细胞斑点试验(T-
SPOT)阳性有助于本病诊断
实验室和其他检查--- X线钡剂灌肠
X线胃肠钡餐造影对肠结核的诊断具有重要价值 (并发肠梗阻时,钡餐造影要慎重,以免加重肠梗 阻,必要时可用稀钡检查)
病理
部位
主要位于回盲部(回盲瓣及其相邻的回肠和结肠),其他 部位依次为升结肠、空肠、横结肠、阑尾、十二指肠和乙 状结肠等处,少数见于直肠
偶见胃结核、食管结核
病理
分型
溃疡型肠结核、增生型肠结核、混合型肠结核 当人体过敏反应强,病变以炎症渗出性为主;当感染菌 量多、毒力大,可发生干酪样坏死,形成溃疡,成为 溃疡型肠结核
第7章-内科学第8版-肠结 核和结核性腹膜炎
讲授目的和要求
• 1.掌握肠结核和结核性腹膜炎的诊断和临床 表现
• 2.熟悉两种疾病的病理特点、发病机制和鉴 别诊断
• 3.了解肠结核和结核性腹膜炎的治疗
肠结核和结核性腹膜炎讲授主要内容
• 病因和发病机制 • 病理 • 临床表现 • 实验室和其他检查 • 诊断和鉴别诊断 • 治疗
结核毒血症多见于溃疡型肠结核,表现为不 规则低热,盗汗、消瘦、贫血、乏力
增生型肠结核
病程较长,全身情况一般较好,无发热或有时低热, 无明显结核毒血症症状
临床表现---并发症
肠梗阻(多见) 瘘管(慢性穿孔,少见) 腹腔脓肿(少见)
肠出血(较少见) 急性肠穿孔(偶见) 可因合并结核性腹膜炎而出现其相关并发症
病因和发病机制
感染途径 胃肠道感染
结核分枝杆菌侵犯肠道主要是经口感染,患者多有开放性肺 结核或喉结核.因经常吞咽含有结核分枝杆菌的痰液,可引 起本病
经常和开放性肺结核患者共餐,忽视餐具消毒隔离,亦可被 感染
血行播散:粟粒性结核 直接蔓延:女性生殖器结核
病因和发病机制
结核分枝杆菌进入肠道后,多在回盲部引 起结核病变,可能和下列因素有关:
回盲部结核:溃疡为主
溃疡
诊断和鉴别诊断
有下列情况应考虑本病
中青年患者有肠外结核,主要是肺结核 有腹泻、腹痛、便秘等消化道症状;右下腹压痛、腹块、或
原因不明的肠梗阻,伴有发热、盗汗 等结核毒血症状 X线钡餐检查发现回盲部有跳跃征、溃疡、肠管变形和肠腔
狭窄等征象 结肠镜检查发现主要位于回盲部的肠粘膜炎症、溃疡、炎症
隐病或钝痛间隙性发作,痉挛性阵痛伴腹鸣,进餐 加重,排便或肛门排气后缓解
机理
进餐引起的胃肠反射或肠内容物通过炎症、狭窄肠 段,引起局部肠段痉挛或加重肠梗阻
体征
腹部压痛,多在右下腹系回盲部病变引起的牵涉痛
临床表现---大便习惯改变
腹泻是溃疡型肠结核的主要临床表现之一
一般2~4次/日,重者达10余次/日,与病变严重程度和 病变范围不同而异