13 呼吸道感染细菌

第十三章呼吸道感染细菌2学时概念：经呼吸道传播，主要引起呼吸道器官或呼吸道以外器官病变的一类细菌。

包括：结核分枝杆菌、白喉棒状杆菌、嗜军团菌、百日咳鲍特菌、流感嗜血杆菌及肺炎克雷伯菌等。

第一节结核分枝杆菌 (Tubercle bacilli, TB)

分枝杆菌属（Mycobacterium）

分枝状生长，脂质多，占细胞壁干重60%，抵抗酸酒精的脱色作用——抗酸杆菌。

分类：结核杆菌（TB，人型、牛型）；

麻风M.（不能人工培养）；

非结合M（耻垢b，不致病）

一、生物学性状：

1．、形态、染色：细长、分枝、索团状排列，L型呈颗粒状；分枝菌酸等影响染料的渗透，且与复红结合牢固——齐-尼氏染色（Ziehl-Leelsen）

2、培养特性：

（1）生长慢：体外5-18小时/代，体内24-36小时/代，50代才出现小菌落（10-30天），报告：阳性最快1月，阴性3月。

（2）有毒株液体中索状生长；

（3）要求高，马铃薯、甘油、蛋黄

3、生化反应：不分解糖，触酶和热触酶试验：结核+ --，非结核+ +

4、抵抗力：无芽胞菌

强:：干、冷、酸、碱、染料、水溶性消毒剂

弱：紫外线、湿热

5、变异性

二、致病性：

1、致病物质：脂、糖、蛋

1)脂质：(1) 索状因子----毒力因子

(2) 磷酯----结核结节

(3) 硫酸脑苷酯----吞噬细胞内寄生

(4) 蜡质D----免疫佐剂, 迟发性超敏反

应

2)荚膜多糖：粘附、保护、营养

3)蛋白质：超敏反应

2、致病机理免疫机理（免疫与变态反应）

3、所致疾病特点：多种组织器官的结核病，以肺结核

最多见

1)肺部感染：

(1) 原发感染

(2)原发后感染(继发性)。

2) 肺外感染：脑、肾、骨……

三、免疫性：．, ．

1.免疫机理（免疫与变态反应）

（1）结核杆菌是胞内感染菌，其免疫主要是以T细胞为主的细胞免疫，抗体只能与从细胞中释出的细菌接触起辅助作用；

（2）结核的免疫属于感染免疫，又称有菌免疫。P196 （3）免疫与超敏反应是“同时发生”、“伴随存在”的，二者均为T细胞介导的结果。

2.结核菌素试验：PPD试验

（1）概念：P196应用结核菌素进行皮肤试验来测定机体对结核分枝杆菌是否引起超敏反应的一种试验，以了解机体对TB的免疫力，评价细胞免疫功能。

（2）方法：(--)阴__5cm (+) 15cm__强阳(++) 婴

幼儿辅助诊断TB

阴性意义：（四种情况）初、重、老、低

四、微生物学检查法。

采取标本浓缩集菌涂片镜检分离培养动物试验；

快速诊断法：PCR法等。

五、防治原则

防：卡介苗(BCG)预防接种

治：异烟肼+利福平+(链霉素、乙胺丁醇、吡嗪酰胺)

二、麻风杆菌

1. 麻风细胞：大量麻风分枝杆菌存在于细胞内，这种细胞的胞浆呈泡沫状，此点可区别于结核分枝杆菌。

致病性：①途径：破损的皮肤和粘膜；呼吸道；接触等；

②疾病类型：瘤型（细胞免疫缺损，传染性强）；结核样型（细胞免疫正常，传染性小）；以及界线类和未定类。

三、非结核分枝杆菌

1.特点：对酸碱比较敏感；对常用的抗结核药物较耐受；

生长温度不如结核杆菌严格；为条件致病菌。

2.分组：根据菌落色素与生长速度分：Ⅰ组，光产色菌；

Ⅱ组，暗产色菌；Ⅲ组，不产色菌；Ⅳ组，迅速生长菌。

第二节白喉棒状杆菌

俗称白喉杆菌，是白喉的病原菌。

(一)生物学性状

1、菌体一端或两端膨大呈棒状，排列呈V、L等文字形，

2、用Neisser或Albert等法染色可见异染颗粒（形态

特征）；

3、在含有凝固血清的吕氏血清斜面上生长迅速。分离培

养常用鉴别选择培养基为含0.03%~~0.04%亚碲酸钾

的血平板，菌落呈黑色；

4、对青霉素等抗生素敏感。

(二)致病特点

1、致病物质为白喉外毒素。只有溶原性β-棒状噬菌体

的白喉杆菌才产生该毒素；

其毒素作用机制是使细胞内延伸因子2（EF-2）灭活，影响蛋白质的合成；

2、细菌感染后本身不侵入血流，但产生的外毒素可被吸

收进入血液(毒血症)；

3、病变特点是形成灰白色点状或片状假膜，所致疾病称

为白喉；

4、白喉早期致死的主要原因是假膜脱落引起呼吸道阻

塞，晚期致死的主要原因是心肌受损。

(三)免疫性

主要靠抗毒素中和外毒素的作用。锡克试验即根据此原理，以少量白喉毒素作皮内试验来测定机体内有无抗毒素免疫的一种方法。P155

（四）微生物学检查直接涂片镜检和分离培养。毒力鉴定是区别于其它棒状杆菌的重要试验。

（五）防治原则注射白喉类毒素是预防白喉的主要措施（人工主动免疫），注射白喉抗毒素作为紧急预防。为避免超敏反应的发生，一般主张用抗生素进行药物预防；治疗要早期足量注射白喉抗毒素。

军团菌属: （自学）

生物学性状与致病性

鲍特氏菌属:

百日咳杆菌的生物学特状,

致病性,

防治原则。

嗜血杆菌属:

形态、培养、抗原分型，流感杆菌的致病性。

复习思考题：

1．简述结核杆菌的生物学性状。

2．试述结核杆菌的免疫性

3．简述结核分枝杆菌脂质成分在致病中的作用

4. 试解释感染免疫、结核菌素试验、麻风细胞、抗酸杆菌。