电视胸腔镜在纵膈肿瘤中的临床应用

电视胸腔镜在纵膈肿瘤中的临床应用

目的探讨电视胸腔镜在纵膈肿瘤切除手术中临床应用及疗效。方法选择运用电视胸腔镜手术切除纵隔肿瘤的122例患者为研究对象，其中男性56例、女性66例，年龄9～78岁，平均（47.63±15.75）岁，分析电视胸腔镜下纵隔肿瘤切除手术的可行性、有效性及疗效。结果全组122例患者均顺利完成手术，手术时间为40～330min，平均（113.07±55.70）min；术中出血量为10～800ml；手术后到出院的住院时间2～18d，平均（5.58±2.70）d；手术顺利，无手术死亡病例。结论胸腔镜下纵膈肿瘤手术具有手术创伤小、恢复快、安全有效的独特优势，如无明显手术禁忌，是纵膈肿瘤手术，尤其是良性肿瘤的首选手术方式，可行性及临床疗效肯定，值得临床推广。

Abstract：Objective To investigate the clinical application value of video- assisted thoracotomy in mediastinal tumors. Methods The data of 122 patients with mediastinal tumors in our hospital from march 2011 to december 2014 were received video- assisted thoracoscopic surgery .56 cases of them were males .Age from 9 to 78 years.Investigate the availability and feasibility of video- assisted thoracotomy in mediastinal tumors. Results All of the patients were operated successfully without dead cases.The operation time，bleeding volume and hospital stays were 40～330min，10～800mL，2～18d.Conclusion Video- assisted thoracotomy in mediastinal tumors has many advantages such as little wound，recover faster，safe and effective.It is the first choice of surgical method of mediastinal tumors especially benign tumor without surgery taboo.It has affirm feasibility and clinical effects，worthy of clinical promotion.

Key words：Video- assisted thoracotomy；Mediastinal tumors；Clinical application

電视胸腔镜（V ATS）是使用现代电视摄像技术和高科技手术器械装备在胸壁套管或微小切口下完成胸腔内复杂手术的微创胸外科新技术[1]，被认为是20世纪末胸外科手术的最重大进展，是胸外科发展的方向。它具有手术创伤小、术后疼痛轻、术后并发症少、住院时间短的优点。纵膈肿瘤即生长在纵膈内的肿瘤及囊肿，肿瘤严重影响患者生活质量，需要早期诊断及手术治疗。由于纵膈肿瘤以良性病变居多，故手术治疗效果较好，术后患者生存率高，复发率低[2]。随着时代发展及外科手术技术的进步，开胸纵膈肿瘤手术切除正逐渐被电视胸腔镜技术代替，并取得长足的发展，我院2011年3月～2014年12月在电视胸腔镜下完成纵膈肿瘤手术122例，效果较为满意，现将其整理报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选择我院胸外科2011年3月～2014年12月在电视胸腔镜下行纵膈肿瘤手术的122例患者为研究对象（本研究做统计时从2007年6月～2014年12月共收集了158例，但因病历档案原因仅收集了122例完整资料），其中男

56例，女66例，年龄9～78岁，平均（47.63 ±15.75）岁，所有进行手术的患者术前常规行胸片、胸部平扫或增强CT、MRI显示纵膈肿瘤的位置、大小、是否有包膜及包膜是否完整、与周围血管、神经的位置关系、是否侵犯周围组织，必要时行头颅CT、全身骨扫描、腹部B超明确全身有无转移灶，通过上述检查明确纵膈肿瘤有无手术指症及是否适合胸腔镜手术，入选的122例术前检查无明显手术禁忌且适合胸腔镜手术[3，4]。

1.2方法所有在胸腔镜下完成的手术，患者均采用全麻双腔气管插管，术中单肺通气。根据手术前的影像学资料确定肿瘤的位置，进而确定手术体位；多数纵隔肿瘤通常采用健侧卧位，通常以腋中线第6、7肋间为观察孔，将胸腔镜通过观察孔进入胸腔观察肿瘤的位置、大小、与周围血管神经的关系，根据观察到的实际情况确定操作孔及副操作孔的具体位置，一般在腋前线第4肋间打孔为操作孔，有时在腋前线第7肋打孔为副操作孔，一般打孔的直径约1～1.5cm左右。对于前上纵隔肿瘤我们有时采取平卧肩背垫高30°，腋中线第5或6肋间为操作孔，左或右第2，3肋间为主操作孔，锁中线第4，5肋间为副操作孔，电视胸腔镜下先分离粘连，手术当中用到的器械一般为电凝钩、超声刀、吸引器等，游离肿瘤的血管、神经时钝性分离与锐性分离相结合，肿瘤蒂部的血管用电凝、超声刀或钛夹处理，本作者习惯用吸引器结合电凝或超声刀，并逐渐剥离到肿瘤。有包膜的实体肿瘤连同包膜一同切除，囊肿先尽量不弄破囊壁借助其让性分离，如果囊肿太大分离后显露不好可先放液、减压后用抓钳提起囊壁用电钩或超声刀切除；神经源性肿瘤应先夹闭神经干，再行肿瘤切除，将取物袋放入体内取出；肿瘤的体积较大或粘连较严重，可以做小切口辅助手术[5]（我院收集的122例中，采用小切口辅助的手术有20例）。手术过程中应尽可能的切除肿瘤，对于囊肿，若囊肿壁有残留，应用电凝或超声刀将其黏膜烧灼灭活。手术中常规送冰冻，往往根据冰冻结果确定手术切除的范围是否需要扩大。2 结果

入选本组的122例患者，均顺利完成了手术，大多数单纯性行了肿瘤切除术，其中20例患者因肿瘤体积过大或肿瘤与周围组织粘连严重，采用了辅助小切口来完成手术；共有11例因术前确定为恶性或术中冰冻提示恶性仅行了活检术；入组的患者中纵隔肿瘤切除及胸导管结扎术1例，纵隔肿瘤活检术+碘125粒子植入术1例[6]，纵隔肿瘤切除+左肺上叶楔形切除+心包部分切除+左无名静脉成形术2例，V ATS辅助下胸腺恶性肿瘤切除+心包部分切除+右肺中上叶楔形切除+上腔静脉成形1例。手术时间为40～330min，平均（113.07±55.7）min；术中出血量为10～800ml（统计手术出血时有1例为术前纵膈肿瘤破裂出血，出血量达2600ml，未统计在内）；手术后到出院的住院时间2～18d，平均（5.58±2.70）d；术后病理提示：胸腺瘤46例（其中A型1例，B1型13例，B2型4例，B3型4例，AB型16例，未分型3例，恶性胸腺瘤5例）；胸腺组织增生5例；神经鞘瘤22例，胸腺囊肿12例；支气管囊肿8例；囊性成熟性畸胎瘤8例；脂肪瘤2例，节细胞神经瘤2例，血管瘤2例；低分化癌2例；炎症细胞、退化胸腺组织、纵膈鳞癌、间叶性软骨肉瘤、淋巴结增生、表皮样囊肿、间叶瘤伴囊性变、神经内分泌肿瘤G2、淋巴结干酪样坏死及肉芽肿性炎症细胞、良性囊肿各1例。重症肌无力合并胸腺瘤或增生10例术后恢复良好。未发生肺部感染、切口感染、出血等并发症，顺利出院，其中合并重症肌无力的患者出院后仍需服用口服药物改善症状。