肝性脑病的护理ppt课件

B、预防应用抗生素
C、给予保肝药
D、灌肠导泻，清除积血
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一期 轻度性格改变 、
+
行为异常
+ 正常和轻度改变
二期 意识错乱、睡眠
+
障碍、行为异常
+ 特异性异常
三期 昏睡、精神错乱 、
+
能唤醒
+
明显异常
四期 神志丧失，不能唤醒
-
降低 明显异常
常见护理问题
意识障碍：与血氨升高有关
护理措施
1、饮食护理
（1）限制蛋白质的摄入，避免食物中蛋白质在 肠道分解产生氨。 （2）发病开始数日内，禁食蛋白质，热量供应 以碳水化合物为主。 （3）昏迷者以鼻饲25%葡萄糖溶液，以减少体 内蛋白质的分解。
护理措施
4、去除和避免诱发因素 （1）避免应用镇静麻醉药 。 （2） 避免快速大量放腹水和排钾利尿， 注意纠正水、电解质和酸碱平衡失调。 （3） 防止感染。 （4） 防止大量输液引起低血钾、稀释 性低血钠，加重昏迷。 （5）保持排便通畅，防止便秘（可采用 弱酸性溶液灌肠或导泻，忌用肥皂水）。 （6）及时防治上消化道出血。 （7）禁食或限食者，避免发生低血糖。 （使脑内去氨活动停滞）
测一测？
1、肝昏迷患者给予肠道消毒剂最主要的目的是
A、清除致病菌的毒素
C
B、减少霉菌的繁殖
C、抑制肠道细菌，减少氨的生成
D、防止继发性肠道感染
2、患者，男性，60岁。患肝硬化3年，呕血黑便3天，在急诊输
血、补液治疗，无意识障碍，患者过往有多次肝性脑病。为预防
肝性脑病的发生，首先采取哪项措施？
D
A、预防应用精氨酸
临床表现
二期（昏迷前期）
特点：以意识错乱、睡眠障碍和行为失常为 主。 定向力、理解力减退。 睡眠时间倒错，昼睡夜醒。 精神病表现：幻觉、恐惧、狂躁 腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛 Babinski 征阳性 扑翼样震颤 脑电图特征性异常 可出现不随意运动和运动失调
临床表现
三期（昏睡期）
• 特点：以昏睡和精神错乱为主 昏睡，可唤醒。醒时可应答，有神志不清和幻觉
肝性脑病病人的护理
Case
患者于半天前无明显 诱因出现性格行为改 变，出现定向力减退， 对 地点、方向的概念 混乱，呼之可应，对 答不切题，伴有身目 黄染、腹胀，无神志 不清、意识障碍，无 恶心、呕吐、腹痛、 腹泻等，双下肢无水 肿，随即送我院门诊， 考虑“肝性脑病”， 收入我科。
1、患者属于肝性脑 病哪一期？
（4）神智清醒后，可增加蛋白质，以植物 蛋白为好（含支链氨基酸多，利于通便）， 短期内不超过40－50g/d。
护理措施
2、病情观察 （1）肝性脑病早期征象eg：理解力减退、 行为异常及扑翼样震颤。
（2）判断意识障碍程度。
（3）监测及记录生命体征。
（4）定期复查血氨、肝肾功能、电解质。
护理措施
3、用药护理 （1）用药中谷氨酸钠、谷氨酸钾的比例，视血 清钾、钠浓度和病情而定。 （2）尿少时慎用钾剂，明显腹水和水肿时慎用 钠剂。 （3）谷氨酸钠、谷氨酸钾为碱性，对有代谢性 碱中毒者，应先用酸化血pH药物。 （4）应用精氨酸时速度不宜过快，否则会出现 流涎、呕吐、面色潮红等。 （5）长期服用新霉素会引起听力或肾功能损害， 服用不超过一年。 （6）大量输注葡萄糖应警惕低钾血症、心力衰 竭和脑水肿。
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5、昏迷病人的护理 （1）卧位：仰卧位。 （2）保持呼吸道通畅，保证氧气吸入。 （3）做好口腔、眼睛、皮肤部位的生活 护理。 （4）帮助患者被动运动，防止静脉栓塞 形成。
健康教育
（1）向病人及其家属介绍肝性脑病的有 关知识和导致肝性脑病的诱发因素和肝 性脑病发生时的早期征象。 （2）与病人及家属一起制订合理的饮食 方案，避免进食过量蛋白质。 （3）慎用或避免使用对肝脏有损害的药 物。 （4）根据病情和体力，适当活动，并保 持大便通畅，戒烟酒。 （5）定期随访复诊，如有脑病先兆、消 化道出血应随时急诊。
2、有哪些护理问题？
3、针对该病人有哪 些护理措施？
Content
1 识记肝性脑病的定义 2 掌握病因及诱因 3 掌握肝性脑病的临床分期 4 了解常见护理问题 5 熟悉掌握护理措施
定义
严重肝病
代谢紊乱
意识障碍 行为失常
昏迷
中枢神经系统 功能失调
病因
诱因
1、乙型肝炎后肝硬化： 最常见
2、门腔静脉分流术后
• 扑翼样震颤 • 肌张力增加 • 脑电图异常波
临床表现
四期（昏迷期）
• 神志完全丧失，不能唤醒 • 浅昏迷时对痛刺激和不适体位尚有反应 • 腱反射和肌张力亢进，检查不合作 • 深昏迷对各种腱反射消失，肌张力降低 • 瞳孔散大，阵发性惊厥，换气过度 • 脑电图明显异常
临床分期
分期 主要表现
扑翼样震颤 肌张力 脑电图
3、重症肝炎（中毒性、 病毒性、药物性肝炎）
4、原发性肝癌
5、严重胆道感染
1、上消化道出血 2、大量排钾利尿和放腹水 3、高蛋白饮食摄入过多含 氮物质
4、缺氧与感染 5、低血糖 6、便秘 7、催眠镇静药、麻醉药及 手术等
临床表现
一期（前驱期） • 轻度性格改变和行为失常
欣快激动、淡漠少言、衣冠不整 随地便溺、吐词不清且缓慢 • 扑翼样震颤，握手感手抖 • 脑电图多正常 • 历时数日或数周，有时症状不明显