肝性脑病的护理ppt课件
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肝性脑病护理PPT课件
2)合成谷氨酰肝内胺和谷氨酸（脑、肾、肝内） α-酮戊二酸+NH3 ATP 谷氨酸（无毒） 谷氨酸+NH3 ATP 谷氨酰胺（无毒）
3)肾、肺排出少量氨
.
10
（3）氨增高的原因:生成多，消除少。诱因
1、摄入过多蛋白
原因：进食少、腹泻、 2345、 、 、 、低 低 便 感钾 血秘 染性 容碱量中与毒缺氧糖组产是织氨大排机HN分增+H机前缺耐排脑制钾低3解多通制性氧受出产：利代过：氮 能 性增生尿尿能谢血低质多能排剂增脑血血，量钾、加屏容症脑P的减放，障H量；对值原少腹致氨料，水，肾的
4、保持大便链排通氨泄畅基。：酸灌此肠较外和多，导， 植泻物且 蛋能
增加 白含
粪氮 非吸
生理收盐性水纤或维弱，酸有性利溶于液通灌便肠。,忌用
肥皂水。亦可口服或鼻饲25％硫
酸镁 30—60ml导泻。及时清除肠
道内积血，减少氨的吸收。
.
26
九、护理措施
（二）安全护理：加床栏, 适时用约束带 （三）心理护理：安慰病人, 尊重病人的
.
18
六、治疗要点
三个关键：去除诱因、饮食和药物治疗
1. 消除诱因：
1)禁用或慎用药物：麻醉、镇痛、催眠、镇静 类药物如吗啡及其衍生物、水合氯醛及速效 巴比妥类；异丙嗪、扑尔敏可代替镇静药用。
2)控制感染和上消化道出血。 3)避免大量排钾利尿和放腹水。 4)纠正水、电解质及酸碱平衡。
.
19
2. 减少肠内毒物的生成和吸收
扑翼样震颤，脑电图正常。
二期（昏迷前期）：以意识错乱、睡眠障碍、
行为异常为主，认知功能下降如定向力和理 解力均减退，对时、地、人的概念混乱。精 神症状。有明显的神经体征。EGG有特征 性改变。
3)肾、肺排出少量氨
.
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（3）氨增高的原因:生成多，消除少。诱因
1、摄入过多蛋白
原因：进食少、腹泻、 2345、 、 、 、低 低 便 感钾 血秘 染性 容碱量中与毒缺氧糖组产是织氨大排机HN分增+H机前缺耐排脑制钾低3解多通制性氧受出产：利代过：氮 能 性增生尿尿能谢血低质多能排剂增脑血血，量钾、加屏容症脑P的减放，障H量；对值原少腹致氨料，水，肾的
4、保持大便链排通氨泄畅基。：酸灌此肠较外和多，导， 植泻物且 蛋能
增加 白含
粪氮 非吸
生理收盐性水纤或维弱，酸有性利溶于液通灌便肠。,忌用
肥皂水。亦可口服或鼻饲25％硫
酸镁 30—60ml导泻。及时清除肠
道内积血，减少氨的吸收。
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九、护理措施
（二）安全护理：加床栏, 适时用约束带 （三）心理护理：安慰病人, 尊重病人的
.
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六、治疗要点
三个关键：去除诱因、饮食和药物治疗
1. 消除诱因：
1)禁用或慎用药物：麻醉、镇痛、催眠、镇静 类药物如吗啡及其衍生物、水合氯醛及速效 巴比妥类；异丙嗪、扑尔敏可代替镇静药用。
2)控制感染和上消化道出血。 3)避免大量排钾利尿和放腹水。 4)纠正水、电解质及酸碱平衡。
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2. 减少肠内毒物的生成和吸收
扑翼样震颤，脑电图正常。
二期（昏迷前期）：以意识错乱、睡眠障碍、
行为异常为主，认知功能下降如定向力和理 解力均减退，对时、地、人的概念混乱。精 神症状。有明显的神经体征。EGG有特征 性改变。
肝性脑病病人的护理ppt课件
功能监测。 大量输注葡萄糖时，警惕低血钾、心力衰竭、
肺水肿。
28
病人仰卧位，头偏向一侧。 保持呼吸道通畅，保证氧气的供给。 作好口腔、眼部、皮肤的护理。 尿潴留病人给予留置导尿，并记录尿量、颜
色、气味。 给病人做肢体被动运动。
29
照顾者角色困难 1）评估照顾者存在的困难和应对能力 2）给照顾者提供各种社会支持 3）协助照顾者制定照顾计划
毒性作用 4、假性神经递质学说 5、氨基酸代谢不平衡学说
4
GABA
绕过肝脏
（抑制性神经递质）
体循环
入脑
神经传导受 到抑制
GABA/BZ 复合体
5
氨的形成和代谢
肠道：尿素，蛋白质 －分解 产 生 肾：谷氨酰胺－分解
骨骼肌：运动
NH4+ 粪便排泄
入血 NH3
代谢
1.入肝→鸟氨酸循环→尿素（大部分） →肾 2.脑、肝、肾利用→谷氨酸、谷氨酰胺 3.肾→尿素、铵盐→排出 4.肺→呼出
神志清醒后，逐渐增加蛋白质饮食，每20g， 以后每3-5天增加10g，但短期内不能超过4050g/d，以植物蛋白为好。
27
应用谷氨酸钾和谷氨酸钠时，两者比例应根 据血清钾、钠浓度和病情而定。
应用精氨酸时，滴注速度不宜过快，不宜与 碱性溶液配伍使用。
乳果糖应用时从小剂量开始。 服用新霉素不宜超过1个月，并做好听力和肾
18
九、治疗要点
1、清除诱因－治疗上消血，避免大量放腹
水
2、减少肠内毒物的生成和吸收 3、促进有毒物质的代谢清除，纠正氨
基酸代谢失衡 4、其他对症治疗 ：防治脑水肿；纠正离子
紊乱；补充热量及体液
5、肝移植
19
肺水肿。
28
病人仰卧位，头偏向一侧。 保持呼吸道通畅，保证氧气的供给。 作好口腔、眼部、皮肤的护理。 尿潴留病人给予留置导尿，并记录尿量、颜
色、气味。 给病人做肢体被动运动。
29
照顾者角色困难 1）评估照顾者存在的困难和应对能力 2）给照顾者提供各种社会支持 3）协助照顾者制定照顾计划
毒性作用 4、假性神经递质学说 5、氨基酸代谢不平衡学说
4
GABA
绕过肝脏
（抑制性神经递质）
体循环
入脑
神经传导受 到抑制
GABA/BZ 复合体
5
氨的形成和代谢
肠道：尿素，蛋白质 －分解 产 生 肾：谷氨酰胺－分解
骨骼肌：运动
NH4+ 粪便排泄
入血 NH3
代谢
1.入肝→鸟氨酸循环→尿素（大部分） →肾 2.脑、肝、肾利用→谷氨酸、谷氨酰胺 3.肾→尿素、铵盐→排出 4.肺→呼出
神志清醒后，逐渐增加蛋白质饮食，每20g， 以后每3-5天增加10g，但短期内不能超过4050g/d，以植物蛋白为好。
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应用谷氨酸钾和谷氨酸钠时，两者比例应根 据血清钾、钠浓度和病情而定。
应用精氨酸时，滴注速度不宜过快，不宜与 碱性溶液配伍使用。
乳果糖应用时从小剂量开始。 服用新霉素不宜超过1个月，并做好听力和肾
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九、治疗要点
1、清除诱因－治疗上消血，避免大量放腹
水
2、减少肠内毒物的生成和吸收 3、促进有毒物质的代谢清除，纠正氨
基酸代谢失衡 4、其他对症治疗 ：防治脑水肿；纠正离子
紊乱；补充热量及体液
5、肝移植
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肝性脑病病人的护理通用课件
肝性脑病病人的护理通用课件
目录
• 肝性脑病的护理评估 • 肝性脑病病人的日常护理 • 肝性脑病病人的病情观察和监测 • 肝性脑病病人的康复和健康教育
肝性脑病的概述
定义和分类
定义 分类
病因和发病机制
病因
发病机制
肝性脑病的发病机制较为复杂，涉及 氨中毒、假性神经递质、氨基酸失衡 等多方面因素。
临床表现和诊断
肝性脑病病人的康复和健康 教育
康复训练
认知训练
运动康复
心理辅导
健康教育
疾病知识教育
饮食指导 药物治疗教育
家庭护理指导
病情监测
指导家属定期观察病人的病情变 化，如意识状态、行为表现、睡 眠等，及时发现异常情况并就医。
生活护理
协助病人进行日常生活护理，如 穿衣、洗漱、进食等，确保病人
生活基本自理。
临床表现
诊断
肝性脑病的护理评估
评估工具和方法
观察法
通过观察病人的行为、 意识状态、认知能力等
来判断病情。
量表评估法
实验室检查
神经心理测试
使用特定的量表对病人 的认知、行为、情绪等
方面进行评估。
通过肝功能、血氨等实 验室检查来判断病情。
对病人的记忆、注意力、 语言能力等进行测试。
评估内容
认知能力
过量的钠盐摄入可能导 致水潴留和高血压，加 重肝性脑病症状，因此 应限制钠盐摄入。
适当饮水有助于保持排 便通畅，减少氨的产生， 同时避免脱水。
生活护理
保持室内空气新鲜
避免剧烈运动
总结词
定期更换床单、衣物
定期到医院复查
心理护理
总结词
倾听与理解
鼓励积极心态
目录
• 肝性脑病的护理评估 • 肝性脑病病人的日常护理 • 肝性脑病病人的病情观察和监测 • 肝性脑病病人的康复和健康教育
肝性脑病的概述
定义和分类
定义 分类
病因和发病机制
病因
发病机制
肝性脑病的发病机制较为复杂，涉及 氨中毒、假性神经递质、氨基酸失衡 等多方面因素。
临床表现和诊断
肝性脑病病人的康复和健康 教育
康复训练
认知训练
运动康复
心理辅导
健康教育
疾病知识教育
饮食指导 药物治疗教育
家庭护理指导
病情监测
指导家属定期观察病人的病情变 化，如意识状态、行为表现、睡 眠等，及时发现异常情况并就医。
生活护理
协助病人进行日常生活护理，如 穿衣、洗漱、进食等，确保病人
生活基本自理。
临床表现
诊断
肝性脑病的护理评估
评估工具和方法
观察法
通过观察病人的行为、 意识状态、认知能力等
来判断病情。
量表评估法
实验室检查
神经心理测试
使用特定的量表对病人 的认知、行为、情绪等
方面进行评估。
通过肝功能、血氨等实 验室检查来判断病情。
对病人的记忆、注意力、 语言能力等进行测试。
评估内容
认知能力
过量的钠盐摄入可能导 致水潴留和高血压，加 重肝性脑病症状，因此 应限制钠盐摄入。
适当饮水有助于保持排 便通畅，减少氨的产生， 同时避免脱水。
生活护理
保持室内空气新鲜
避免剧烈运动
总结词
定期更换床单、衣物
定期到医院复查
心理护理
总结词
倾听与理解
鼓励积极心态
肝性脑病病人的护理PPT课件
询问病史
了解病人是否有肝炎、肝硬化等肝脏疾病史，以及是否有过肝 性脑病发作史。
体格检查
检查病人的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，观察 病人的神志、精神状态、面色、皮肤等。
实验室检查与辅助检查
实验室检查
包括肝功能、肾功能、电解质、血糖等生化检查，以及血氨、血气分析等专项检查。
辅助检查
包括脑电图、CT、MRI等影像学检查，以及神经心理学测试等。
发病原因
主要包括肝硬化、重症病毒性肝炎、 中毒性肝炎、药物性肝病等。
临床表现及分型
临床表现
肝性脑病主要表现为意识障碍、行为 失常和昏迷。此外，还可出现扑翼样 震颤、肝臭、精神症状等。
分型
根据临床表现和严重程度，肝性脑病可 分为四期，即前驱期、昏迷前期、昏睡 期和昏迷期。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
根据电解质监测结果，遵医嘱给予相 应补充或调整治疗方案。
密切观察患者病情变化，及时处理因 电解质紊乱引起的并发症。
05 康复训练与健康 教育
康复训练计划制定和实施
评估患者当前状况
全面了解患者的病情、身体状况、 心理状态和社会环境，为制定个 性化的康复训练计划提供依据。
制定康复训练计划
根据评估结果，制定包括运动疗法、 作业疗法、言语疗法等在内的综合 康复训练计划，明确训练目标、内 容、方法和时间。
感染预防与处理
01
02
03
04
严格执行无菌操作，减少医源 性感染的发生。
加强患者个人卫生，保持皮肤 清洁干燥。
遵医嘱给予抗生素，控制感染。
密切观察患者体温、血常规等 指标，及时发现感染迹象。
电解质紊乱预防与处理
定期监测患者电解质水平，及时发现 电解质紊乱。
内科护理学课件肝性脑病PPT课件
目录页
治疗原则与方法
治疗原则
综合治疗策略
肝性脑病的治疗应综合药物治疗、营养支持和病因治疗等多种 手段，旨在降低血氨、改善脑功能障碍。
病因治疗
针对病因进行治疗是控制和预防肝性脑病复发 的关键，如积极治疗肝炎、避免肝脏毒素的摄 入。
药物治疗
血氨浓度降低药物
使用乳果糖、抗生素等药物可有效降低肠道内氨产生，减少血 氨水平。
病理生理基础
肝性脑病的发生与氨的代谢紊乱、芳香族氨基 酸和支链氨基酸比例失调以及假性神经递质增 多等因素有关。
流行病学
发病率与影响因素
肝性脑病的发病率与肝硬化和急性肝衰竭患者紧密相关，影响 因素包括蛋白质摄入量、感染、药物等。
高危人群
主要包括肝硬化末期患者、有大量静脉曲张或 腹水的患者，以及接受肝脏手术后的患者。
西威斯特标准
肝性脑病诊断依据西威斯特标准，包含神经精神状态异常、肝 病史、脑电图改变等多项指标。
血氨浓度与临床相关性
血氨浓度升高是肝性脑病的生化特征之一，但 需结合临床症状综合判断。
鉴别诊断要点
与其他脑病鉴别
需排除其他原因导致的脑功能障碍，如颅内出血、脑炎等。
肝外疾病影响
须考虑肾功能不全、电解质紊乱等肝外因素引 起的神经系统症状。
诊断依据的具体应用
实验室检查指标
包括血氨、肝功能测试、电解质及肾功能指标等，为诊断提供 依据。
影像学与脑电图检查
通过头颅CT、MRI排除其他病变，脑电图检查 可显示特征性脑波变化。
病情监测与评估
病情监测要点
定期监测血氨水平和肝功能，评估病情进展和治疗效果。
神经精神状态评估
通过迷走神经功能测试、精神状态检查等评估 神经精神功能的改变。
肝性脑病患者的护理PPT课件
心理支持：提供积极乐观的心理支 持，帮助患者调整心态，增强抵抗 力。
护理措施
护理措施
意识护理：监测患者的意识水平、知觉 与刺激反应，保持环境安静、光线适宜 。
体位翻转：及时进行体位翻转，防止压 疮、肺部感染等并发症的发生。
护理措施
神经功能评估：定期对患者的 神经系统功能进行评估，及时 发现异常情况。 营养支持：根据患者的实际情 况制定个性化的饮食方案，补 充足够的营养。
护理原则
护理原则
严密观察：对患者的意识状态 、行为、心理等进行全面观察 ，随时发现变化。 安全保护：提供安全的环境， 预防患者跌倒、意外伤害等。
护理原则
饮食控制：控制蛋白质摄入，适量补充 碳水化合物、维生素等，限制食盐、饮 水量。
毒物排除：协助医务人员进行解毒治疗 ，促进体内毒素代谢和排除。
护理原则
肝性脑病患者 的护理PPT课
件
目录 患病介绍 护理原则 护理措施 药物治疗
患病介绍
患病介绍
肝性脑病概述：肝性脑病是由肝脏 疾病引起的中枢神经系统功能障碍 的临床综合征。 发病原因：肝功能出现障碍，导致 体内毒素（如氨）不能正常代谢排 除，进而影响脑细胞功能。
患病介绍
临床表现：认知障碍、意识改变、肌肉 震颤等症状。
护理措施
监测体征：定期监测患者的呼吸、心率 、血压等生命体征，及时发现异常。
药物治疗
药物治疗
利尿剂：通过增加尿液排出，促进 毒素的排除。 抗感染药物：预防和治疗细菌感染 ，防止感染进一步加重。
药物治疗
保肝药物：保护肝细胞，促进肝功能的 恢复。
解毒剂：促进体内毒素的代谢和排除， 减轻脑部损害。
谢谢您的观赏聆听
护理措施
护理措施
意识护理：监测患者的意识水平、知觉 与刺激反应，保持环境安静、光线适宜 。
体位翻转：及时进行体位翻转，防止压 疮、肺部感染等并发症的发生。
护理措施
神经功能评估：定期对患者的 神经系统功能进行评估，及时 发现异常情况。 营养支持：根据患者的实际情 况制定个性化的饮食方案，补 充足够的营养。
护理原则
护理原则
严密观察：对患者的意识状态 、行为、心理等进行全面观察 ，随时发现变化。 安全保护：提供安全的环境， 预防患者跌倒、意外伤害等。
护理原则
饮食控制：控制蛋白质摄入，适量补充 碳水化合物、维生素等，限制食盐、饮 水量。
毒物排除：协助医务人员进行解毒治疗 ，促进体内毒素代谢和排除。
护理原则
肝性脑病患者 的护理PPT课
件
目录 患病介绍 护理原则 护理措施 药物治疗
患病介绍
患病介绍
肝性脑病概述：肝性脑病是由肝脏 疾病引起的中枢神经系统功能障碍 的临床综合征。 发病原因：肝功能出现障碍，导致 体内毒素（如氨）不能正常代谢排 除，进而影响脑细胞功能。
患病介绍
临床表现：认知障碍、意识改变、肌肉 震颤等症状。
护理措施
监测体征：定期监测患者的呼吸、心率 、血压等生命体征，及时发现异常。
药物治疗
药物治疗
利尿剂：通过增加尿液排出，促进 毒素的排除。 抗感染药物：预防和治疗细菌感染 ，防止感染进一步加重。
药物治疗
保肝药物：保护肝细胞，促进肝功能的 恢复。
解毒剂：促进体内毒素的代谢和排除， 减轻脑部损害。
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肝性脑病的护理-PPT课件
临床表现
二期（昏迷前期）
特点：以意识错乱、睡眠障碍和行为失常为 主。 定向力、理解力减退。 睡眠时间倒错，昼睡夜醒。 精神病表现：幻觉、恐惧、狂躁 腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛 Babinski 征阳性 扑翼样震颤 脑电图特征性异常 可出现不随意运动和运动失调
临床表现
三期（昏睡期）
• 特点：以昏睡和精神错乱为主 昏睡，可唤醒。醒时可应答，有神志不清和幻觉
B、预防应用抗生素
C、谢阅读
• 感谢阅读
一期 轻度性格改变 、
+
行为异常
+ 正常和轻度改变
二期 意识错乱、睡眠
+
障碍、行为异常
+ 特异性异常
三期 昏睡、精神错乱 、
+
能唤醒
+
明显异常
四期 神志丧失，不能唤醒
-
降低 明显异常
常见护理问题
意识障碍：与血氨升高有关
护理措施
1、饮食护理
（1）限制蛋白质的摄入，避免食物中蛋白质在 肠道分解产生氨。 （2）发病开始数日内，禁食蛋白质，热量供应 以碳水化合物为主。 （3）昏迷者以鼻饲25%葡萄糖溶液，以减少体 内蛋白质的分解。
护理措施
5、昏迷病人的护理 （1）卧位：仰卧位。 （2）保持呼吸道通畅，保证氧气吸入。 （3）做好口腔、眼睛、皮肤部位的生活 护理。 （4）帮助患者被动运动，防止静脉栓塞 形成。
健康教育
（1）向病人及其家属介绍肝性脑病的有 关知识和导致肝性脑病的诱发因素和肝 性脑病发生时的早期征象。 （2）与病人及家属一起制订合理的饮食 方案，避免进食过量蛋白质。 （3）慎用或避免使用对肝脏有损害的药 物。 （4）根据病情和体力，适当活动，并保 持大便通畅，戒烟酒。 （5）定期随访复诊，如有脑病先兆、消 化道出血应随时急诊。
肝性脑病的护理-ppt课件
31
4）用药护理 应用谷氨酸钾和谷氨酸钠时，两者比例应根据血清钾、钠浓
度和病情而定。 应用精氨酸时，滴注速度不宜过快，不宜与碱性溶液配伍使
用。 乳果糖应用时从小剂量开始。 服用新霉素不宜超过1个月，并做好听力和肾功能监测。 大量输注葡萄糖时，警惕低血钾、心力衰竭、肺水肿。
32
5）昏迷病人护理 病人仰卧位，头偏向一侧。 保持呼吸道通畅，保证氧气的供给。 作好口腔、眼部、皮肤的护理。 尿潴留病人给予留置导尿，并记录尿量、颜色、气味。 给病人做肢体被动运动。
支键氨基酸 GABA/BZ复合体受体拮抗药：荷包牡丹碱
氟马西平 人工肝
25
四、肝移植 五、其他对症治疗 纠正水、电解质和酸碱平衡失调 保护脑细胞功能 保持呼吸道通畅 防治脑水肿
26
预后
诱因明确且易消除者预后较好 肝功能较好的门体性脑病预后较好 肝功能差者预后较差 暴发性肝功衰所致的HE预后最差
慢性HE：门体分流性肝性脑病，由于门体分流和慢性肝功衰所致。肝功 能受损，常见于LC、门体分流手术后、TIPS。以慢性反复发作性木僵和 昏迷为突出表现，常有诱因
亚临床型HE：不同程度的肝功能受损、不同程度PSS、需神经心理测试
17
HE的临床分期
根据意识障碍程度、神经系统表现及脑电图改变，分四期 I期（前驱期）：轻度性格改变和行为失常，扑翼样震颤，EGG多数正
27
护理评估
诱发因素、主要症状和特点、心理状态 意识状态、营养状况、皮肤粘膜、腹部体征、 神经系统检查 血氨、脑电图、简易智力测验
28
护理诊断
意识模糊：与血氨增高，干扰脑细胞能量代谢 和神经传导有关。
营养失调 低于机体需要量 于肝功能减退、消 化吸收障碍有关
4）用药护理 应用谷氨酸钾和谷氨酸钠时，两者比例应根据血清钾、钠浓
度和病情而定。 应用精氨酸时，滴注速度不宜过快，不宜与碱性溶液配伍使
用。 乳果糖应用时从小剂量开始。 服用新霉素不宜超过1个月，并做好听力和肾功能监测。 大量输注葡萄糖时，警惕低血钾、心力衰竭、肺水肿。
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5）昏迷病人护理 病人仰卧位，头偏向一侧。 保持呼吸道通畅，保证氧气的供给。 作好口腔、眼部、皮肤的护理。 尿潴留病人给予留置导尿，并记录尿量、颜色、气味。 给病人做肢体被动运动。
支键氨基酸 GABA/BZ复合体受体拮抗药：荷包牡丹碱
氟马西平 人工肝
25
四、肝移植 五、其他对症治疗 纠正水、电解质和酸碱平衡失调 保护脑细胞功能 保持呼吸道通畅 防治脑水肿
26
预后
诱因明确且易消除者预后较好 肝功能较好的门体性脑病预后较好 肝功能差者预后较差 暴发性肝功衰所致的HE预后最差
慢性HE：门体分流性肝性脑病，由于门体分流和慢性肝功衰所致。肝功 能受损，常见于LC、门体分流手术后、TIPS。以慢性反复发作性木僵和 昏迷为突出表现，常有诱因
亚临床型HE：不同程度的肝功能受损、不同程度PSS、需神经心理测试
17
HE的临床分期
根据意识障碍程度、神经系统表现及脑电图改变，分四期 I期（前驱期）：轻度性格改变和行为失常，扑翼样震颤，EGG多数正
27
护理评估
诱发因素、主要症状和特点、心理状态 意识状态、营养状况、皮肤粘膜、腹部体征、 神经系统检查 血氨、脑电图、简易智力测验
28
护理诊断
意识模糊：与血氨增高，干扰脑细胞能量代谢 和神经传导有关。
营养失调 低于机体需要量 于肝功能减退、消 化吸收障碍有关
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护理措施
5、昏迷病人的护理 （1）卧位：仰卧位。 （2）保持呼吸道通畅，保证氧气吸入。 （3）做好口腔、眼睛、皮肤部位的生活 护理。 （4）帮助患者被动运动，防止静脉栓塞 形成。
健康教育
（1）向病人及其家属介绍肝性脑病的有 关知识和导致肝性脑病的诱发因素和肝 性脑病发生时的早期征象。 （2）与病人及家属一起制订合理的饮食 方案，避免进食过量蛋白质。 （3）慎用或避免使用对肝脏有损害的药 物。 （4）根据病情和体力，适当活动，并保 持大便通畅，戒烟酒。 （5）定期随访复诊，如有脑病先兆、消 化道出血应随时急诊。
临床表现
二期（昏迷前期）
特点：以意识错乱、睡眠障碍和行为失常为 主。 定向力、理解力减退。 睡眠时间倒错，昼睡夜醒。 精神病表现：幻觉、恐惧、狂躁 腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛 Babinski 征阳性 扑翼样震颤 脑电图特征性异常 可出现不随意运动和运动失调
临床表现
三期（昏睡期）
• 特点：以昏睡和精神错乱为主 昏睡，可唤醒。醒时可应答，有神志不清和幻觉
测一测？
1、肝昏迷患者给予肠道消毒剂最主要的目的是
A、清除致病菌的Байду номын сангаас素
C
B、减少霉菌的繁殖
C、抑制肠道细菌，减少氨的生成
D、防止继发性肠道感染
2、患者，男性，60岁。患肝硬化3年，呕血黑便3天，在急诊输
血、补液治疗，无意识障碍，患者过往有多次肝性脑病。为预防
肝性脑病的发生，首先采取哪项措施？
D
A、预防应用精氨酸
一期 轻度性格改变 、
+
行为异常
+ 正常和轻度改变
二期 意识错乱、睡眠
+
障碍、行为异常
+ 特异性异常
三期 昏睡、精神错乱 、
+
能唤醒
+
明显异常
四期 神志丧失，不能唤醒
-
降低 明显异常
常见护理问题
意识障碍：与血氨升高有关
护理措施
1、饮食护理
（1）限制蛋白质的摄入，避免食物中蛋白质在 肠道分解产生氨。 （2）发病开始数日内，禁食蛋白质，热量供应 以碳水化合物为主。 （3）昏迷者以鼻饲25%葡萄糖溶液，以减少体 内蛋白质的分解。
肝性脑病病人的护理
Case
患者于半天前无明显 诱因出现性格行为改 变，出现定向力减退， 对 地点、方向的概念 混乱，呼之可应，对 答不切题，伴有身目 黄染、腹胀，无神志 不清、意识障碍，无 恶心、呕吐、腹痛、 腹泻等，双下肢无水 肿，随即送我院门诊， 考虑“肝性脑病”， 收入我科。
1、患者属于肝性脑 病哪一期？
• 扑翼样震颤 • 肌张力增加 • 脑电图异常波
临床表现
四期（昏迷期）
• 神志完全丧失，不能唤醒 • 浅昏迷时对痛刺激和不适体位尚有反应 • 腱反射和肌张力亢进，检查不合作 • 深昏迷对各种腱反射消失，肌张力降低 • 瞳孔散大，阵发性惊厥，换气过度 • 脑电图明显异常
临床分期
分期 主要表现
扑翼样震颤 肌张力 脑电图
护理措施
4、去除和避免诱发因素 （1）避免应用镇静麻醉药 。 （2） 避免快速大量放腹水和排钾利尿， 注意纠正水、电解质和酸碱平衡失调。 （3） 防止感染。 （4） 防止大量输液引起低血钾、稀释 性低血钠，加重昏迷。 （5）保持排便通畅，防止便秘（可采用 弱酸性溶液灌肠或导泻，忌用肥皂水）。 （6）及时防治上消化道出血。 （7）禁食或限食者，避免发生低血糖。 （使脑内去氨活动停滞）
B、预防应用抗生素
C、给予保肝药
D、灌肠导泻，清除积血
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3、重症肝炎（中毒性、 病毒性、药物性肝炎）
4、原发性肝癌
5、严重胆道感染
1、上消化道出血 2、大量排钾利尿和放腹水 3、高蛋白饮食摄入过多含 氮物质
4、缺氧与感染 5、低血糖 6、便秘 7、催眠镇静药、麻醉药及 手术等
临床表现
一期（前驱期） • 轻度性格改变和行为失常
欣快激动、淡漠少言、衣冠不整 随地便溺、吐词不清且缓慢 • 扑翼样震颤，握手感手抖 • 脑电图多正常 • 历时数日或数周，有时症状不明显
2、有哪些护理问题？
3、针对该病人有哪 些护理措施？
Content
1 识记肝性脑病的定义 2 掌握病因及诱因 3 掌握肝性脑病的临床分期 4 了解常见护理问题 5 熟悉掌握护理措施
定义
严重肝病
代谢紊乱
意识障碍 行为失常
昏迷
中枢神经系统 功能失调
病因
诱因
1、乙型肝炎后肝硬化： 最常见
2、门腔静脉分流术后
（4）神智清醒后，可增加蛋白质，以植物 蛋白为好（含支链氨基酸多，利于通便）， 短期内不超过40－50g/d。
护理措施
2、病情观察 （1）肝性脑病早期征象eg：理解力减退、 行为异常及扑翼样震颤。
（2）判断意识障碍程度。
（3）监测及记录生命体征。
（4）定期复查血氨、肝肾功能、电解质。
护理措施
3、用药护理 （1）用药中谷氨酸钠、谷氨酸钾的比例，视血 清钾、钠浓度和病情而定。 （2）尿少时慎用钾剂，明显腹水和水肿时慎用 钠剂。 （3）谷氨酸钠、谷氨酸钾为碱性，对有代谢性 碱中毒者，应先用酸化血pH药物。 （4）应用精氨酸时速度不宜过快，否则会出现 流涎、呕吐、面色潮红等。 （5）长期服用新霉素会引起听力或肾功能损害， 服用不超过一年。 （6）大量输注葡萄糖应警惕低钾血症、心力衰 竭和脑水肿。