颅脑外伤PPT课件
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
24
CT表现
1.颅骨内板下方梭形（双凸形）高密度影，边界清楚锐利。 2.可有占位效应。 3.多伴有邻近部位骨折。 4.血肿压迫脑血管，可出现脑水肿或脑梗死。
25
CT表现
☆急性血肿内低密 度区（“漩涡征”） =急性活动性出血。
26
MRI表现
1.形态、范围同CT。 2.急性期：TI等或低信号、T2低信号；
类似脑肿瘤，CT、MRI可确诊。
41
男，79岁，无明显诱因出现右侧肢体乏力4天
42
硬膜下积液
• 当脑部受力时脑在颅腔内移动，造成脑表面、侧裂池等 处蛛网膜撕裂，脑脊液经过活瓣状的蛛网膜破口进入硬 膜下腔不能回流，当用力时脑脊液不断进入，可分为急 性、亚急性、慢性硬膜下积液。
43
• CT表现为新月形均匀的脑脊液密度，位于脑组织与颅 骨之间，老年人多为双侧；MRI呈T1低、T2高信号，邻 近脑组织受压。
• 在CT上显示最佳，常见在基底池、侧裂池、脑沟的铸 型高密度影，沿大脑镰分布时需要与大脑镰钙化区别， 无法鉴别需行短期复查。
• 常导致脑血管痉挛，造成脑缺血和脑梗死。
19
男，69岁，外伤后人事不醒3小时
20
T2
FLAIR
男，71岁，伤后13天
T1
21
颅内血肿
硬膜外血肿
硬膜下血肿
22
按伤后血肿发生的时间可分为：
•急性硬膜外/下血肿（伤后3天以内） •亚急性硬膜外/下血肿（伤后3天至3周内发生） •慢性硬膜外/下血肿（伤后3周以上）
23
硬膜外血肿
• 颅内出血积聚于颅骨与硬膜之间 • 损伤部位多伴有骨折 • 大多是骨折导致脑膜中动脉破裂所致，少数为静脉
窦破裂引起 • 血肿范围局限，不跨越颅缝 • 典型血肿呈双凸形(梭形) • 多不伴有脑实质损伤
☆CT为最佳检查方法 ☆需注意骨折线是否通过上矢状窦、横窦及脑膜血管沟，
是否通过鼻窦、中耳，是否通过神经管或孔
10
11
粉碎性骨折
男，29岁，外伤后人事不醒2小时
12
凹陷性骨折
男，11岁，外伤致头痛、流血3小时
13
前颅窝骨折
14
顶骨凹陷性骨折累及矢状窦
15
视神经管骨折
16
骨折线通过耳蜗、内听道
31
32
硬膜下血肿的CT表现：
1．急性硬膜下血肿： 新月形高密度影，范围广，可 跨越颅缝，占位效应较明显。
2．亚急性硬膜下血肿：① 可为高密度、混杂密度或等 密度新月形影；②等密度血肿有时与脑皮质难于分辨， 注意脑回受推内移征象，有助于诊断。
33
硬膜下血肿的CT表现：
3．慢性硬膜下血肿： ①一般呈低密度，但血肿包膜的 毛细血管可破裂发生再出血而呈混杂密度； ②形态 可为新月形，半月形甚至双凸形，后者是因液体大 量进入而使血肿张力甚高。 ③血肿包膜呈线条状 稍高密度，时间很长的慢性血肿可见包膜钙化。
6
7
骨膜下血肿
• 来源于骨折或骨膜剥离，骨膜与颅骨粘连紧密，骨膜 与颅缝融合，血肿局限，张力高。梭形或新月形高密 度影紧贴于颅外板，常伴颅骨骨折。
8
男，16岁，头部外伤后2小时
9
颅骨骨折
• 按骨折是否与外界相通分为闭合性和开放性 • 按骨折的形态分为线性、凹陷性、粉碎性和穿通骨折 • 按部位分为颅盖骨折和颅底骨折
44
男，34岁，外伤后 头痛、流血1小时
伤后4天
伤后10天
伤后40天
伤后3个月
45
男，6岁，车祸外伤 致人事不省4小时
伤后2天
伤后10天
伤后15天
伤后20天
伤后两个半月
46
脑挫裂伤
• 脑质表层或深部散在小出血灶、静脉淤血、脑水肿、 脑肿胀为挫伤。如伴有脑膜、脑或血管撕裂则为脑裂 伤。二者常合并存在，统称为脑挫裂伤。常发生在着 力或对冲部位，常伴有珠网膜下腔出血。
34
硬膜下血肿的MR表现： 形态同CT，信号同硬膜外血肿
35
男性，51岁，外伤后头痛、呕吐1天
36
T1
T2
FLAIR
伤后13天
亚急性期
37
女，74岁，外伤致头痛3小时 大脑镰、小脑幕旁硬膜下血肿
38
伤后7天
FLAIR
T1
39
T2
DWI
40
慢性硬膜下血肿
• 出血来源：脑表面的小静脉、桥静脉，出血速度慢。 • 症状与诊断：此类病人年龄较大，脑损伤轻或不明显，
17
颅骨骨折间接征象
• 颅内积气 • 急性硬膜外血肿 • 头皮血肿 • 乳突、蝶窦、额窦积液（积血）
☆出现上述征象时，需仔细观察颅骨情况，若无发现 骨折（特别是颅内积气）需行CT薄层扫描明确
18
外伤性蛛网膜下腔出血
• 是由于颅脑外伤导致蛛网膜下腔内的血管断裂、脑挫 裂伤的渗血以及颅内血肿的血液进入蛛网膜下腔所致。
颅脑外伤
1
概念
• 颅脑外伤是外力作用于头部，导致头皮、颅骨、脑血 管、脑组织发生变形、破裂所形成的损伤。其发生率 占全身损伤的10%—15%，仅次于四肢损伤，占第二位， 而死亡率却居首位。
22
分类
头皮下血肿
1.头皮软组织损伤
内损伤
硬脑膜下血肿 硬脑膜下血肿 硬膜下积液
• CT为首选检查方法。
4
头皮下血肿
• 位于皮下和帽状腱膜之间，出血受皮下纤维隔的限制 血肿较局限，血肿体积小，张力较高。
• CT表现为局限性头皮肿胀，密度增高，可均匀或不均 匀。
5
帽状腱膜下血肿
• 帽状腱膜下层是含有连接头皮静脉、板障静脉、静脉 窦导血管的疏松组织，当出血时破裂的血管无阻力， 沿疏松的组织层扩散，严重者范围可波及整个头部。 血肿范围广泛似帽状，呈高密度。
亚急性期：T1高信号，T2等、低或高信号； 慢性期：T1低信号、T2高信号。
27
伤后1小时 伤后8天
伤后3天
男，48 岁，脑 外伤后 人事不 醒8小时
伤后21天
28
亚急性硬膜外血肿
T1
T2
男，55岁，颅脑外伤后18天
29
伤后2小时
伤后9小时
迟发性血肿：多发生于伤后24小时内
30
硬膜下血肿
• 血肿积聚于硬脑膜和蛛网膜之间 • 出血可来自静脉窦或窦旁桥静脉的破裂 • 血肿位于受伤同侧或对侧 • 无颅骨骨折或骨折位于受伤处 • 常合并脑挫裂伤和脑内血肿，甚至可出现脑疝 • 血肿范围广，多位于额颞部，可跨越颅缝
蛛网膜下腔出血
脑挫裂伤 3.脑组织损伤 脑内血肿
弥漫性脑损伤 3
• 影像学检查的目的：明确外伤的范围、类型、程度， 选择合适的治疗方法，评价预后。
• 影像学检查方法选择： ➢ 急性颅脑外伤作CT检查，往往只需要平扫即可确诊 ➢ 亚急性、慢性颅脑外伤及脑干损伤应先CT平扫，诊断
或鉴别诊断有一定困难时再行MR检查
CT表现
1.颅骨内板下方梭形（双凸形）高密度影，边界清楚锐利。 2.可有占位效应。 3.多伴有邻近部位骨折。 4.血肿压迫脑血管，可出现脑水肿或脑梗死。
25
CT表现
☆急性血肿内低密 度区（“漩涡征”） =急性活动性出血。
26
MRI表现
1.形态、范围同CT。 2.急性期：TI等或低信号、T2低信号；
类似脑肿瘤，CT、MRI可确诊。
41
男，79岁，无明显诱因出现右侧肢体乏力4天
42
硬膜下积液
• 当脑部受力时脑在颅腔内移动，造成脑表面、侧裂池等 处蛛网膜撕裂，脑脊液经过活瓣状的蛛网膜破口进入硬 膜下腔不能回流，当用力时脑脊液不断进入，可分为急 性、亚急性、慢性硬膜下积液。
43
• CT表现为新月形均匀的脑脊液密度，位于脑组织与颅 骨之间，老年人多为双侧；MRI呈T1低、T2高信号，邻 近脑组织受压。
• 在CT上显示最佳，常见在基底池、侧裂池、脑沟的铸 型高密度影，沿大脑镰分布时需要与大脑镰钙化区别， 无法鉴别需行短期复查。
• 常导致脑血管痉挛，造成脑缺血和脑梗死。
19
男，69岁，外伤后人事不醒3小时
20
T2
FLAIR
男，71岁，伤后13天
T1
21
颅内血肿
硬膜外血肿
硬膜下血肿
22
按伤后血肿发生的时间可分为：
•急性硬膜外/下血肿（伤后3天以内） •亚急性硬膜外/下血肿（伤后3天至3周内发生） •慢性硬膜外/下血肿（伤后3周以上）
23
硬膜外血肿
• 颅内出血积聚于颅骨与硬膜之间 • 损伤部位多伴有骨折 • 大多是骨折导致脑膜中动脉破裂所致，少数为静脉
窦破裂引起 • 血肿范围局限，不跨越颅缝 • 典型血肿呈双凸形(梭形) • 多不伴有脑实质损伤
☆CT为最佳检查方法 ☆需注意骨折线是否通过上矢状窦、横窦及脑膜血管沟，
是否通过鼻窦、中耳，是否通过神经管或孔
10
11
粉碎性骨折
男，29岁，外伤后人事不醒2小时
12
凹陷性骨折
男，11岁，外伤致头痛、流血3小时
13
前颅窝骨折
14
顶骨凹陷性骨折累及矢状窦
15
视神经管骨折
16
骨折线通过耳蜗、内听道
31
32
硬膜下血肿的CT表现：
1．急性硬膜下血肿： 新月形高密度影，范围广，可 跨越颅缝，占位效应较明显。
2．亚急性硬膜下血肿：① 可为高密度、混杂密度或等 密度新月形影；②等密度血肿有时与脑皮质难于分辨， 注意脑回受推内移征象，有助于诊断。
33
硬膜下血肿的CT表现：
3．慢性硬膜下血肿： ①一般呈低密度，但血肿包膜的 毛细血管可破裂发生再出血而呈混杂密度； ②形态 可为新月形，半月形甚至双凸形，后者是因液体大 量进入而使血肿张力甚高。 ③血肿包膜呈线条状 稍高密度，时间很长的慢性血肿可见包膜钙化。
6
7
骨膜下血肿
• 来源于骨折或骨膜剥离，骨膜与颅骨粘连紧密，骨膜 与颅缝融合，血肿局限，张力高。梭形或新月形高密 度影紧贴于颅外板，常伴颅骨骨折。
8
男，16岁，头部外伤后2小时
9
颅骨骨折
• 按骨折是否与外界相通分为闭合性和开放性 • 按骨折的形态分为线性、凹陷性、粉碎性和穿通骨折 • 按部位分为颅盖骨折和颅底骨折
44
男，34岁，外伤后 头痛、流血1小时
伤后4天
伤后10天
伤后40天
伤后3个月
45
男，6岁，车祸外伤 致人事不省4小时
伤后2天
伤后10天
伤后15天
伤后20天
伤后两个半月
46
脑挫裂伤
• 脑质表层或深部散在小出血灶、静脉淤血、脑水肿、 脑肿胀为挫伤。如伴有脑膜、脑或血管撕裂则为脑裂 伤。二者常合并存在，统称为脑挫裂伤。常发生在着 力或对冲部位，常伴有珠网膜下腔出血。
34
硬膜下血肿的MR表现： 形态同CT，信号同硬膜外血肿
35
男性，51岁，外伤后头痛、呕吐1天
36
T1
T2
FLAIR
伤后13天
亚急性期
37
女，74岁，外伤致头痛3小时 大脑镰、小脑幕旁硬膜下血肿
38
伤后7天
FLAIR
T1
39
T2
DWI
40
慢性硬膜下血肿
• 出血来源：脑表面的小静脉、桥静脉，出血速度慢。 • 症状与诊断：此类病人年龄较大，脑损伤轻或不明显，
17
颅骨骨折间接征象
• 颅内积气 • 急性硬膜外血肿 • 头皮血肿 • 乳突、蝶窦、额窦积液（积血）
☆出现上述征象时，需仔细观察颅骨情况，若无发现 骨折（特别是颅内积气）需行CT薄层扫描明确
18
外伤性蛛网膜下腔出血
• 是由于颅脑外伤导致蛛网膜下腔内的血管断裂、脑挫 裂伤的渗血以及颅内血肿的血液进入蛛网膜下腔所致。
颅脑外伤
1
概念
• 颅脑外伤是外力作用于头部，导致头皮、颅骨、脑血 管、脑组织发生变形、破裂所形成的损伤。其发生率 占全身损伤的10%—15%，仅次于四肢损伤，占第二位， 而死亡率却居首位。
22
分类
头皮下血肿
1.头皮软组织损伤
内损伤
硬脑膜下血肿 硬脑膜下血肿 硬膜下积液
• CT为首选检查方法。
4
头皮下血肿
• 位于皮下和帽状腱膜之间，出血受皮下纤维隔的限制 血肿较局限，血肿体积小，张力较高。
• CT表现为局限性头皮肿胀，密度增高，可均匀或不均 匀。
5
帽状腱膜下血肿
• 帽状腱膜下层是含有连接头皮静脉、板障静脉、静脉 窦导血管的疏松组织，当出血时破裂的血管无阻力， 沿疏松的组织层扩散，严重者范围可波及整个头部。 血肿范围广泛似帽状，呈高密度。
亚急性期：T1高信号，T2等、低或高信号； 慢性期：T1低信号、T2高信号。
27
伤后1小时 伤后8天
伤后3天
男，48 岁，脑 外伤后 人事不 醒8小时
伤后21天
28
亚急性硬膜外血肿
T1
T2
男，55岁，颅脑外伤后18天
29
伤后2小时
伤后9小时
迟发性血肿：多发生于伤后24小时内
30
硬膜下血肿
• 血肿积聚于硬脑膜和蛛网膜之间 • 出血可来自静脉窦或窦旁桥静脉的破裂 • 血肿位于受伤同侧或对侧 • 无颅骨骨折或骨折位于受伤处 • 常合并脑挫裂伤和脑内血肿，甚至可出现脑疝 • 血肿范围广，多位于额颞部，可跨越颅缝
蛛网膜下腔出血
脑挫裂伤 3.脑组织损伤 脑内血肿
弥漫性脑损伤 3
• 影像学检查的目的：明确外伤的范围、类型、程度， 选择合适的治疗方法，评价预后。
• 影像学检查方法选择： ➢ 急性颅脑外伤作CT检查，往往只需要平扫即可确诊 ➢ 亚急性、慢性颅脑外伤及脑干损伤应先CT平扫，诊断
或鉴别诊断有一定困难时再行MR检查