鹦鹉热衣原体肺炎1例及文献复习

鹦鹉热衣原体肺炎1例及文献复习

发表时间：2012-08-31T14:27:01.060Z 来源：《中外健康文摘》2012年第22期供稿作者：张旋田雪丽范骏马伟杭[导读] 鹦鹉热衣原体(Chlamydia psittaci）是衣原体的一种，革兰染色阴性，为严格的细胞内寄生的病原体。

张旋田雪丽范骏马伟杭(浙江大学医学院附属第一医院浙江杭州 310003）【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012）22-0061-03 【摘要】本文报道一例青年女性患者，与鹦鹉密切接触后导致发热、咳嗽、肌肉酸痛等症状，最后结合病史以及实验室、影像学检查，临床诊断为鹦鹉热衣原体肺炎。同时复习了鹦鹉热衣原体相关文献，总结了鹦鹉热衣原体的历史、流行病学、临床表现、实验室及影像学检查、诊断标准以及治疗。【关键词】鹦鹉热衣原体肺炎患者，女，20岁，大学生，于2012年2月25日因“咳嗽1月，发热2天”入院。患者1月前开始出现咳嗽，无咳痰，无畏寒发热，无恶心呕吐，无胸闷气急，无皮疹，无鼻塞流涕等不适。遂至当地医院，胸片示两肺支气管病变，给予“西力欣、阿米卡星”静脉滴注抗感染治疗2天后略有好转。10天前出现嗅觉消失，CT提示鼻窦炎。后至多家医院未能明确诊断，给予“强的松片 10mg/日”口服1天后好转，后继续服用3天。2天前停用“强的松片”后即出现发热，体温最高至39度，伴畏寒寒战，咳嗽加重，夜间明显，无明显咳痰，肌肉酸痛，头痛，无恶心呕吐，无皮疹脱发，无腹痛腹泻等不适，给予“希舒美0.5g/日”静脉治疗1天后未见好转。今为求进一步治疗，拟以“发热待查”收入我科。患者患病来，神清，精神软，胃纳睡眠不佳，大小便无殊，体重无明显改变。入院查体：体温：39.7℃脉搏：132次/分呼吸：22次/分血压：112/59mmHg。神清，精神软，急性病容，呼吸略促，双肺呼吸音粗，两下肺可及散在湿罗音，心律齐，未及明显病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢不肿，NS(－）。辅助检查：2012-02-25我院查血常规：白细胞计数 6.8×109/L，中性粒细胞(%)52.5%，单核细胞(%)15.2%，血红蛋白139g/L，血小板计数265×109/L。血沉 4mm/h。C反应蛋白 3.8mg/L.2012-02-28 肺部CT平扫：两肺感染考虑，左肺舌段节段性不张。抗核抗体全套、ANCA、癌胚抗原、CMV IgM、EBV IgM等均为阴性。血培养阴性。肺炎衣原体培养阴性。入院后追问病史得知1月余前患者家中开始饲养一鹦鹉作为宠物，后全家数人相继出现咳嗽症状。遂临床诊断为鹦鹉热衣原体感染导致肺炎。给予莫西沙星0.4g每日一次静脉滴注，同时辅以对症支持治疗。虽经埃索美拉唑肠溶片20mg/日抑酸护胃，3天后患者仍觉胃部烧灼感，腹胀，恶心等不适，遂给予改用阿奇霉素0.5g每日一次静脉滴注。入院后第四日患者体温完全恢复正常，头痛及肌肉酸痛亦消失，咳嗽较前有所好转。

以下为患者肺部CT：

讨论

历史及流行病学鹦鹉热衣原体(Chlamydia psittaci）是衣原体的一种，革兰染色阴性，为严格的细胞内寄生的病原体。1879年，Ritter首次报道了鹦鹉热[1]。1929至1930年冬，鹦鹉热在美国及欧洲发生大规模流行，本次流行是由于一种来自阿根廷的名为绿色亚马逊的鹦鹉所引起的[2]。1930年至1938年，法罗群岛有174人患病，死亡率达20%，其中孕妇高达80%[3]。随后人们发现鹦鹉热衣原体不仅仅感染鹦鹉，还可以感染其他鸟类。1939年，从南非以及加利福尼亚赛鸽身上分别分离出了鹦鹉热衣原体；同时两名纽约人因接触受感染的鸽子而患病[2]。1942年又证实鸭子和火鸡亦经常感染该病原体，随后由于接触患病鸭子及火鸡后人感染该病亦有报道[2]。随着对该病原体不断的研究，人们发现鹦鹉热衣原体主要感染禽类和低等哺乳类动物，人类并不常见，通常发生于密切接触患病动物者[4]。该病主要通过吸入患病禽鸟类排泄物等形成的气溶胶而感染。人-人传播非常罕见[5,6]。在很多国家，鹦鹉热是法定传染病，必须在48小时内上报[7]。1988年至2003年，美国疾病控制中心共监测到935例鹦鹉热患者[8]。

临床表现

由于感染动物及病毒株不同，鹦鹉热衣原体感染会有不同临床表现，如心包炎，肺炎，鼻炎，腹膜炎、肝炎等。通常会导致发热，食欲减退，嗜睡，腹泻等，少数会引起休克和死亡。在人类，鹦鹉热衣原体主要导致呼吸系统感染，临床症状也多种多样。在呼吸系统中的单核-巨噬细胞复制后，病原体可能会造成体内播散，从而影响各个器官，如耳，肝脏，胃肠道等。鹦鹉热潜伏期通常为5-14天。发病后表现为高热，相对缓脉，寒战，头痛，肌肉疼痛，干咳，呼吸困难。偶尔会有粘痰出现。另外，还会出现非特异性的皮疹，胃肠道问题，如呕吐，腹痛，腹泻[9]，极少数情况下可发生心肌炎，心内膜炎[10]，脑炎[11]，黄疸[12]，成人呼吸窘迫综合征[13]，多器官衰竭[14]。孕妇感染后可能出现非典型肺炎，肝炎，肾功能不全，败血症，早产或死胎[15,16]。另外，鹦鹉热衣原体可能跟眼部淋巴瘤发生有关，但目前还存在争议[7]。

实验室及影像学检查在急性期，白细胞计数通常正常或轻度降低。C反应蛋白，肝酶水平跟感染严重程度有关[7]。90%以上至医院就医的鹦鹉热患者会出现胸片的异常。病变通常集中在单侧下肺[17]，有时也会出现在双肺，或呈结节状、粟粒样，间质样改变[15]。

诊断标准目前诊断鹦鹉热主要依靠实验室检查。除需要患者临床症状符合外，实验室检查需至少满足一下四种之一[16]：1.呼吸道病原学培养阳性；2.利用补体结合试验或微量免疫荧光试验检测双份血清抗体滴度呈4倍或更高程度升高；3.微量免疫荧光试验检测IgM抗体≥1:16。上述诊断用于疾病控制中心监测鹦鹉热的流行病学，一般不用于诊断单个病例[7]。结合本病例，有鹦鹉接触史，临床表现及实验室检查等均符

合鹦鹉热衣原体感染表现，因此临床诊断为鹦鹉热衣原体肺炎。

治疗

鹦鹉热患者一般使用四环素类治疗，如强力霉素(100mg,每12小时口服一次）或四环素(500mg 每6小时口服一次），通常疗程需要10-14天[7]。8岁以下的儿童以及孕妇最好选用大环内酯类治疗(阿奇霉素或红霉素，250-500mg每日一次口服，疗程7天）[16,18]。喹诺酮类也可以用于治疗此病，但有对其疗效尚有争议。本例患者先后应用莫西沙星、阿奇霉素治疗后病情好转出院，亦进一步印证鹦鹉热衣原体肺炎诊断。参考文献[1]Ritter J,Beitrag zur Frage des Pneumotyphus [Eine Hausepidemie in Uster (Schweiz)betreffendd].Deutsches Archiv für Klinische Medizin,1880;25,53-96.

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