普通医院健康体检表
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盐都区中西医结合医院体格检查表
日期：年月日
备注：检查前一天忌喝酒、忌高糖食品；体检时需空腹。
说明：检验结果正常的，即写“正常”（无疾病写“无”），辨色力栏内写正常或某种色盲或色弱；其它疾病或缺陷，记录疾病轻重程度，是否影响正常生理机能：不能确定诊断的，填写初步印象和主要症状；未做检查的科目，在栏内划一斜线“/”。
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