颈动脉支架的技术要点
颈动脉支架成形术操作规范
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RX Acculink Carotid Stent System 支架释放 (cont.)
• 移除所有不必要器械 • 正确使用释放手柄
– 释放手柄需要放置在稳定位置 – 拇指固定在释放手柄的近端位
置 – 2个手指放置在回撤手柄位置
• 支架释放后，重新将系统收回鞘中，会减少头端挂住支架的风险
• 步骤
– 重新向前推进后推把手 – 重新锁定输送系统 – 移除支架释放系统
• 现在可以使用球囊导管在支架区域内后扩
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RX Acculink 颈动脉支架系统 顺应性及柔顺性支架设计
Opened Carotid Artery
广泛模型测试及临床分析证实RX Acculink 颈动脉支架系统的柔顺性 及顺应性
• 如果发现以下情况，则不能使用支架:
• 支架弯曲 • 支架丝暴露在鞘外 • 支架位置越过近端标记
MANDREL
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RX Acculink Carotid Stent System 支架释放(cont.)
• 将释放手柄放置在稳定的部位或患者大腿上 • 如果使用止血阀，需要放置导入器，确保RHV持续打开 • 造影确认支架位置
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RX Acculink Carotid Stent System 支架释放(cont.)
• 下压拇指避免手柄向前运动 • 释放之前移除所有不必要器械 • 后推释放手柄，释放支架 • 在释放支架之前，如果在后退把
手过程中遇阻
- 重新锁住手柄，并移除器械 - 不要使用
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RX Acculink Carotid Stent System 支架释放后移除器械
头CT：多发腔隙性脑梗塞。
颈动脉支架置入术
术前准备
术前6小时禁食水 术前6小时之内碘过敏试验 双侧腹股沟区备皮 术前3~5天口服抗血小板药物：氯吡咯雷75mg+阿
司匹林100mg 颈部血管超声，TCD评价 局部脑血流评价(核磁共振灌注、PET、CT灌注或
SPECT其中一项或以上) 全脑血管造影或CTA、MRA
狭窄程度的评价
Palmaz Stent (Cordis)
自膨式支架
Carotid Wallstent (Boston Scientific) PRECISE (Cordis) Protégé (ev3) Acculink (Abbott）
自膨式支架
雕刻支架
编织支架
编织支架
优点 支撑力更大,不易塌陷 柔韧性更强，表面光滑，易于球囊通过 网孔密集，限制斑块脱落 可重新定位、再次释放
11.9%
7.9% 1.3% 6.6%
19.9%
0.04 0.24 0.1
0.06
MAE without non-neuro Death
> 30 days MAE without MI or non-neuro Death
5.7% 5.0%
12.6% 7.3%
< 0.05 0.48
> 30 days
主要终点:围手术期事件 （死亡、卒中、心梗）
• HR=1.18 • 95%CI 0.82-1.68 • P=0.38
围手术期卒中
• 卒中 • HR=1.79 • 95% CI 1.14-2.82 • P=0.01
• 心梗 • HR=1.35 • 95% CI 0.54-3.36 • P=0.52
“Stented patients are now 12 months out from treatment, and their MAE rate continue to be as good as, and in many ways better than, those for the surgically treated group.”
颈动脉狭窄的支架置入治疗
颈动脉狭窄的支架置入治疗颈动脉支架植入术Carotid artery stenting and its complications●颈动脉支架植入术（carotid artery stenting, CAS）最严重的并发症是卒中，原因可能为血栓栓塞、低灌注、高灌注综合症或出血。
潜在的影响颈动脉支架植入术后卒中的因素包括高龄、颈动脉斑块形态、既往的颈部放疗和对侧颈动脉闭塞疾病。
主要的旨在减少栓塞并发症的策略包括适当的病人选择、围手术期使用阿司匹林和氯吡格雷（双抗血小板治疗）以及适当的术中抗凝。
●针对双侧严重的颈动脉狭窄患者，我们建议分期的治疗而不是同时支架置入。
同时的颈动脉支架植入术理论上增加了脑高灌注综合症的危险；严重的心动过缓或低血压均和双侧压力感受器受刺激有关。
●拟定或预料要做颈动脉支架植入术的患者，我们建议预先给以阿司匹林治疗(Grade 1B)和预先给以氯吡格雷治疗 (Grade 1B)。
·针对那些没有长期服用阿司匹林的患者，我们建议至少在手术开始前的48小时给以阿司匹林325~650mg/日，或在手术操作的48小时内，负荷剂量的阿司匹林650mg至少在手术前4小时给予。
·针对那些没有长期口服氯吡格雷的患者，我们建议在手术前48小时开始氯吡格雷75mg/次，每日两次。
假如在48小时手术，则建议氯吡格雷450mg至少在4小时前开始。
●在颈动脉支架植入术后，我们建议双重抗血小板治疗（阿司匹林325mg+氯吡格雷75mg/日）至少6周 (Grade 1B)。
那些有颈部放疗病史的患者，我们建议继续无限期的使用这些药物(Grade2C)。
针对其它颈动脉支架植入术患者，我们建议无限期的继续使用阿司匹林325mg/日(Grade 1B).●tection devices，EPD）旨在防止血管成形术和支架置入的栓塞并发症。
然而栓子保护装置的益处并没有被最后确立。
●和颈动脉支架植入术相关的其它并发症包括入路相关的问题（血肿，出血，假性动脉瘤形成和远端的动脉栓塞）、心梗、造影剂相关的肾衰竭、靶病变的再次狭窄和颈动脉支架断裂。
颈动脉支架植入-通常仅需在局麻下进行,通过一侧股动脉穿刺或小切口切开
颈动脉支架植入-通常仅需在局麻下进行，通过一侧股动脉穿刺或小切口切开颈动脉支架植入-通常仅需在局麻下进行，通过一侧股动脉穿刺或小切口切开，在导丝、导管的配合下将小的合金支架放置在颈动脉狭窄处，将狭窄撑开。
学术术语来源--支架植入与内膜剥脱治疗颈动脉狭窄的疗效与安全性评价文章亮点：文章的特色在于全面系统回顾并Meta分析评估所有目前公布的治疗颈动脉狭窄的随机对照试验，发现支架植入与颈动脉内膜剥脱治疗颈动脉狭窄的疗效和安全性各有千秋，相差不大。
提示两种治疗模式是互补而不是对立的，应该综合分析每例患者的病情，对治疗方案进行优化选择。
关键词：生物材料；生物材料循证医学；颈动脉狭窄；颈动脉支架植入；颈动脉内膜切除；随机对照试验；Meta分析；脑卒中主题词：生物相容性材料；颈动脉狭窄；支架；颈动脉内膜切除术摘要背景：大型随机试验已证明颈动脉内膜剥脱或支架植入治疗有症状和无症状颅外颈动脉狭窄是有效的。
目的：用Meta分析方法评价颈动脉支架植入和颈动脉内膜剥脱治疗颈动脉狭窄的疗效及安全性。
方法：计算机检索国内外数据库中关于颈动脉支架植入和颈动脉内膜剥脱治疗颈动脉狭窄的相关随机对照试验，按照纳入排除标准进行文献筛选和质量评价后，采用Cochrane协作网提供RevMan 5.0软件进行Meta分析。
结果与结论：共纳入14个研究7 693例患者，其中支架植入组3 835例，颈动脉内膜剥脱组3 858例。
支架植入组术后30 d脑卒中事件发生率、术后30 d死亡与脑卒中事件发生率、术后1年心肌梗死事件发生率及术后30 d非致残性脑卒中事件发生率高于颈动脉内膜剥脱组(P≤ 0.000 1)，术后30 d心肌梗死事件发生率低于颈动脉内膜剥脱组(P=0.001 0)。
两组术后30 d死亡事件发生率及致残性脑卒中事件发生率差异无显著性意义。
两种治疗模式是互补而不是对立的，应该综合分析每例患者的病情，对治疗方案进行优化选择。
中国组织工程研究杂志出版内容重点：生物材料；骨生物材料; 口腔生物材料; 纳米材料; 缓释材料; 材料相容性；组织工程。
颈动脉颅外段狭窄支架血管内成形术
颈动脉颅外段狭窄支架血管内成形术颈动脉颅外段狭窄支架血管内成形术是一种治疗颈动脉颅外段狭窄的有效方法。
本文将就该手术的适应症、操作步骤、并发症及效果进行详细介绍。
首先，颈动脉颅外段狭窄是指颈动脉从颅内进入脑室前段的管腔狭窄。
颈动脉颅外段狭窄常见于中老年人，是致残和死亡的主要原因之一。
手术适应症包括：分流性病变或阻塞性病变引起的明显症状，如反复发作的颅内梗死、颈部交感神经源性性眩晕和头痛等；阻塞性病变引起的轻度症状，如颈动脉增粗和颈动脉流量改变；阻塞性病变引起的病理性消退。
颈动脉颅外段狭窄支架血管内成形术是通过引导导丝和导丝通路，将支架移入狭窄血管内，拓宽狭窄段，恢复血流通畅。
手术前需要进行详细的术前准备工作，包括评估患者的病情、化验、影像学检查以及手术风险评估等。
准备工作完成后，手术可以开始。
手术步骤如下：首先给患者局部麻醉或全身麻醉。
然后，通过股动脉穿刺，将导丝插入动脉内，引导导丝到达颈动脉。
在导丝到达病变部位后，将扩张球囊通过导丝送达狭窄段，然后扩张球囊，使狭窄段扩张，恢复血管通畅。
随后，将支架送入狭窄段，支持血管壁，避免再狭窄的发生。
最后，撤离导丝和扩张球囊，结束手术。
手术风险包括颈动脉穿孔、颈动脉内膜剥离、支架再狭窄、出血及感染等。
手术中需密切监测患者的血压、心电图等生命体征，及时处理可能出现的并发症。
手术后的护理主要包括患者的卧床休息、液体补充、抗凝治疗及相关药物治疗。
术后需定期复查，随访患者的病情及动脉的状况。
根据临床研究及临床实践，颈动脉颅外段狭窄支架血管内成形术已被证实是一种安全有效的治疗方法。
手术可以缓解患者的症状，防止发作性脑卒中的发生，并提高患者的生活质量。
一项研究表明，经过颈动脉颅外段狭窄支架血管内成形术的患者，在随访5年后的颈动脉再狭窄率为15%，颅内梗死发作率为10%。
这些数据表明手术具有持续的疗效。
总而言之，颈动脉颅外段狭窄支架血管内成形术是一种安全有效的治疗方法。
颈动脉支架的技术要点
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颈动脉支架置入技术要点
术前准备
术前3~5天口服阿司匹林300 mg/d+抵 克力得250 mg/d，或阿司匹林300 mg/d+氯比格雷75 mg/d
动脉血栓形成的过程是在动脉血管内皮损伤基 础上血小板沉积并凝集形成白血栓，然后红细 胞附着，大部分支架植入术后急性和亚急性血 栓都与血小板聚集有关。
其它适应征
较长的严重狭窄从颈部延伸至颅内段; 外科入路困难的症状性严重狭窄; 症状性严重狭窄，有外科手术高危的疾病（如年 龄＞80岁、充血性心功能衰竭、心功能Ⅲ～Ⅳ级、 不稳定型心绞痛、严重的慢性阻塞性肺病等） 严重狭窄合并对侧闭塞; 严重的串联病变伴重度狭窄
LICA颈颅内超长严重狭窄(long stenosis):M-53y, 多发性腔梗, L-ICA长达8cm的90%的狭窄
禁忌症
3个月内有颅内出血或2周内新发脑梗死 不能控制的高血压 对肝素、阿斯匹林或其它抗血小板聚集药物禁忌 造影剂过敏 颈内动脉完全闭塞 伴有颅内动脉瘤，且不能预先或同时处理者 30天内预计有其它部位外科手术者 2周内曾发生心肌梗死者 严重心肝肾疾病
－介入神经放射诊断治疗操作规范（修订稿），2005年 中华医学会神经外科学会，国医师协会神经内科、神经外科分会
患者的临床症状控制与预防才是医生追求的目标残余狭窄率50直径较术前增加20即手术成功合并心血管疾病若合并严重心动过缓或房室传导阻滞可先安装临时起搏器术后自然中和肝素6小时后拔鞘在此期间若出现并发症随时利用该动脉鞘进行处理术后前3天抗血小板聚集药物同前同时予低分子肝素04mlq12h3天后维持术前抗血小板聚集药物即阿司匹林300mgd抵克力得250mgd阿司匹林300mgd氯比格雷75mgd月以后酌情减至维持量12月进行颈动脉超声与tcd随访发现再狭窄应进行dsa检查评估是否需介入处理
颈动脉支架成形术的若干操作经验（精品pdf）
Chin J Stroke ·Volume 2.Number 5.2007【关键词】 颈动脉；支架；血管成形术颈动脉支架成形术的若干操作经验杜彬作者单位100050 北京市首都医科大学附属北京天坛医院急诊介入科通讯作者杜彬*****************颈动脉支架成形术（CAS）作为一种微创治疗方法，为某些特定颈动脉狭窄的群体提供了一种治疗方法。
CAS操作技能的高低直接影响到手术的成功率和围手术期并发症的发生率，乃至对CAS的可行性和有效性都会产生影响。
2006年意大利的一个颈动脉治疗跨学科专题小组提供了一份以循证医学为基础的专家共识[1]。
此共识建议对于具体的操作者来说，在获得了介入基本技术之后，还应具备以下条件：（1）2年内至少参与150例弓上血管手术操作（诊断或治疗），其中至少100例是作为主要术者；（2）2年内至少参与75例CAS，其中至少50例作为主要术者。
保持手术技能的最低要求，为每年作为主要术者至少需开展并记录50例颈动脉支架术。
由此可见，要想成为一名合格的手术操作者需要经过长期、系统的培训。
笔者认为CAS技能的高低与术者实践经验的丰富程度、经常使用的器材种类和对不同器材特性的了解程度等都有直接关系。
对于同一个病变，可能会有不同的处理方法，结果可能也都是好的，但最佳的处理方法一定是最简便、安全的方法，所需时间越短越好。
本文介绍CAS手术各步骤的操作过程，仅供参考。
1 术前准备加压袋包裹的软包装生理盐水（其内加入肝素500U）通过连接管与导引导管相连时，一定要注意排空连接管内和导引导管内的气泡。
加压袋的压力待气泡排空后再加到标准压力。
2 导引导管置入颈总动脉导引导管的置入是手术的第一步，也是决定手术成败的关键。
2.1 使用同轴技术放置导引导管 在导引导管（长度为90 cm）内插入导管（长度为125 cm），导管内再配以超滑导丝。
先将导丝选入颈外动脉分支远端，再在导管、导丝的协助下将导引导管送达靶病变的近心端，然后撤除导管和导丝。
颈动脉支架原理
颈动脉支架原理颈动脉支架是一种用于治疗颈动脉狭窄的介入医疗器械。
颈动脉狭窄是指颈动脉内膜厚度增加、管腔狭窄或闭塞，导致脑供血不足的病症。
颈动脉支架的原理是通过置入支架来扩张狭窄的颈动脉，恢复其正常的血液流通。
颈动脉支架的置入过程需要经过导管插入、造影、支架展开和固定等步骤。
首先，医生会在患者的腹股沟或手臂动脉插入一根细长的导管，然后将导管引导至颈动脉狭窄部位。
接下来，医生会注入造影剂，通过X射线实时观察颈动脉的狭窄情况，确定支架的置入位置。
当确定支架置入位置后，医生会将折叠的支架通过导管送至狭窄部位。
在到达狭窄部位后，支架会自动展开，撑开狭窄的血管壁，恢复血液的正常流动。
同时，支架的金属网格结构可以支撑血管壁，并防止再次狭窄。
为了确保支架的稳定性，医生会使用特殊的技术将支架固定在颈动脉壁上。
这样不仅可以防止支架移位，还可以促进血管内皮细胞的生长，加速血管的愈合和恢复。
颈动脉支架的置入过程通常在局部麻醉下进行，手术时间较短，恢复期也较快。
术后患者需要定期复查血管内膜情况，以确保支架的功能和稳定性。
颈动脉支架的原理是通过机械扩张和支撑来恢复颈动脉的正常血流。
通过使狭窄的血管壁扩张，支架可以恢复血管的通畅性，增加血流量，改善脑供血不足的症状。
然而，颈动脉支架也存在一定的风险和并发症。
置入过程中可能会发生血管损伤、血栓形成等并发症。
术后可能会出现颈动脉血栓、再狭窄等情况。
因此，在进行颈动脉支架治疗之前，医生需要对患者进行详细的评估和筛查，确保手术的安全性和有效性。
总的来说，颈动脉支架是一种有效治疗颈动脉狭窄的介入手段。
通过置入支架来扩张狭窄的颈动脉，恢复其正常的血液流通，可以改善脑供血不足的症状。
但同时也需要注意手术的风险和并发症，术后的随访和管理也非常重要。
颈动脉支架的应用为患者带来了新的治疗选择，提高了治疗效果和生活质量。
颈动脉下支架后应注意什么
颈动脉下支架后应注意什么颈动脉下支架（Carotid artery stenting，CAS）术是一种通过在颈动脉内放置支架来治疗颈动脉狭窄的微创治疗手段。
术后患者需要注意以下几个方面。
1. 移动保护：术后患者需要保持卧床休息，避免剧烈活动，尤其是头颈部活动。
这是为了避免颈动脉内支架的移位或损伤，提高手术成功的概率。
2. 医师嘱咐：术后患者需遵从医生的嘱咐和建议，及时去医院进行复查。
医师会进行术后的血管超声检查，以确保颈动脉的通畅程度，并随时监测病情的变化。
3. 伤口护理：术后患者需注意伤口的护理，保持伤口干燥清洁。
同时避免用力揉搓或碰触伤口，以减少感染的风险。
4. 视力保护：CAS术后患者需要避免眼部受力或剧烈活动，以减少眼部血管的扩张压力，避免引起视网膜或视神经的损伤。
5. 抗凝治疗：CAS术后患者通常需要使用抗凝剂和抗血小板药物，在用药过程中需严格按照医生的嘱咐和剂量使用，一定要遵从医生的建议。
6. 生活习惯：术后患者需注意保持健康的生活习惯，如戒烟限酒、控制血压、控制体重、合理饮食等，以维持血管的健康状态，预防再次发生血管病变。
7. 药物治疗：术后患者需要长期服用抗血小板药物，如阿司匹林等，来防止血栓的形成，减少再次狭窄或闭塞的风险。
8. 定期随访：术后患者需定期到医院进行随访，医生会进行血管超声等检查，评估术后效果，并对病情进行监测，及时调整治疗方案。
9. 注意观察症状：术后患者需密切观察自身的症状变化，如出现颈部疼痛、头痛、眩晕、恶心、呕吐等不适症状，应及时就医，以排除并发症的可能。
10. 心理疏导：术后患者可能面临着恢复期的压力和焦虑，应及时寻求家人、朋友的支持，并与医生进行沟通，接受心理疏导，保持心情愉快、积极乐观的态度。
总结来说，颈动脉下支架术后的患者需要注意术后休息、医生嘱咐、伤口护理、视力保护、抗凝治疗、生活习惯、药物治疗、定期随访、观察症状和心理疏导等方面的问题，以促进术后的康复和预防并发症的发生。
颈内动脉支架成形术操作规范
颈内动脉支架成形术操作规范
入选标准：（1）症状性颈动脉狭窄≥50%；（2）无症状性颈动脉狭窄≥70%。
排除标准：（1）不能耐受抗凝、抗血小板药物治疗；（2）对比剂或介入材料过敏；（3）近3个月内有颅内出血或内脏出血, 或目前有出血倾向；（4）未控制的恶性高血压或低血压；（5）治疗的血管病变广泛或狭窄范围过大, 或伴有广泛的血管结构异常；（6）严重房室传导阻滞和病窦综合征；（7）脑梗塞急性期。
过程：1、常规消毒、铺单。
2、右侧腹股沟下3cm给予局部麻醉，动脉穿刺采用经股动脉Seldinger技术。
3、全身肝素化
4、使用电动高压注射器注射非离子型对比剂Omnipaque给予主动脉弓处行前后位造影，颈总动脉、颈内动脉及颅内行前后位、斜位及侧位造影。
5、经静脉给予肝素70U/Kg,将0.038F交换导丝送至颈外动脉,通过交换导丝将8F 指引导管置入患侧颈总动脉。
6、保护伞送至病变远端，至少距狭窄部位3cm。
7、支架在保护伞导丝的导引下跨过狭窄部位,支架将狭窄部位完全覆盖,两端应距狭窄部位2cm以上。
8、在透视下逐渐释放支架
9、造影确认狭窄处已明显改善，颅内血管有无血栓形成。
颈动脉支架术常规操作要点
颈动脉支架术常规操作要点选择行颈动脉支架术血管重建的患者在适应证的选择上与内膜剥脱术相似，另外，临床证据显示CAS 特别适合某些临床表现和解剖结构特殊的患者。
SAPPHIRE 研究中334 例患者因同时伴有其他血管或非血管并发症而被认为是外科手术高危患者。
入组患者中症状性患者≥50％或无症状性患者≥80％。
一、前言对于颈动脉狭窄的CAS 选择标准，一般将症状性患者和无症状性患者分开考虑。
因此，目前非常肯定的是对症状性颈动脉重度狭窄（70％～99％NASCET 标准）并规范用药的症状性患者实施血管重建术可使其获益，这部分患者的CEA 围手术期死亡及脑卒中风险＜6％。
对颈动脉支架术同样适用。
目前的临床研究证实这部分患者颈动脉支架术后的死亡及非致残性脑卒中风险约小于6％，有些报道甚至在不使用保护装置的前提下仍然可以达到这一指标。
这些患者中还包括很多被认为是CEA 的高危患者。
在同侧脑卒中复发风险上，在内科保守治疗的前提下颈动脉中度狭窄（50％～69％，NASCET 标准）的患者大大低于颈动脉重度狭窄的患者。
因此必须考虑对中度及临界狭窄程度的患者行颈动脉支架术时其风险获益比的问题。
无症状患者的脑卒中风险主要与其血管造影所显示的颈动脉狭窄程度相关。
在欧洲颈动脉外科治疗试验中（ECST），狭窄程度小于或大于70％的无症状患者的3 年同侧脑卒中率分别为2％和 5.7％（值得注意的是，在试验中其颈动脉狭窄程度的测量方法是不同的，导致了同样的病变用ECST 测量的狭窄程度大于用NASCET 方法测量出的狭窄程度）。
在ACAS 试验及ACST 试验中药物治疗的患者，其5 年死亡及同侧脑卒中风险为12％。
因此，为使无症状颈动脉重度狭窄的人获益，其围手术期病死率及术后脑卒中风险不能超过3％，在扩展对于无症状颈动脉重度狭窄患者行支架术的适应证前，也应该达到这一目标。
由于颈动脉中度狭窄（＜60％）的无症状患者其脑血管事件发生率很低，还没有数据表明血管成形术可改善其长期的预后，而规范内科治疗可做到。
颈椎动脉支架术外科技术操作规范
颈椎动脉支架术外科技术操作规范【适应证】1.无症状血管管径狭窄程度大于60％，有症状（TIAs或中风发作）。
2.血管管径狭窄程度大于50％。
3.血管管径狭窄程度小于50％，但有溃疡性斑块形成。
4.某些肌纤维发育不良者，大动脉炎稳定期有局限性狭窄。
5.放射治疗术后狭窄或内膜剥脱术后、支架术后再狭窄。
6.由于颈部肿瘤等压迫而导致的狭窄。
7.急性动脉溶栓后残余狭窄。
【禁忌证】1、3个月内有颅内出血, 2周内有新鲜脑梗塞。
2、不能控制的高血压。
4、对肝素、阿司匹林或其他抗血小板类药物有禁忌者。
5、对造影剂过敏者。
6、颈内动脉完全闭塞。
7、伴有颅内动脉瘤，并且不能提前或同时处理者。
8、在30天以后预计有其他部位外科手术者。
9、2周内曾发生心肌梗塞。
10、严重心、肝、肾疾病。
【术前准备及评估】1、术前6小时禁食水。
2、术前6小时之内碘过敏试验。
3、双侧腹股沟区备皮。
4、术前3～5日口服抗血小板药物噻氯吡啶250mg＋阿司匹林300mg或氯吡咯雷75mg＋阿司匹林300mg。
5、术前评价，包括颈部血管超声、TCD评价。
6、局部脑血流评价（核磁共振灌注、PET、CT灌注或SPECT其中一项或以上）。
7、全脑血管造影或CTA、MRA。
【操作方法】1.经股动脉采用Seldinger 技术穿刺，一般放置8F导管鞘，导管鞘连接加压盐水持续滴注冲洗。
2.8F导引导管后面接Y阀或止血阀并与加压盐水连接，在0.035″泥鳅导丝小心导引下放在患侧颈总动脉，导管尖端距离狭窄约3－5cm。
过度迂曲的颈总动脉可以使用交换导丝将导引导管交换到位。
3.通过导引导管造影测量狭窄长度和直径选择合适支架，并行患侧狭窄远端颅内动脉造影以备支架术后对照。
4.通过导引导管将保护装置小心穿过狭窄并将其释放在狭窄远端4～5cm 位置，撤出保护装置外套后，选择合适的球囊行预扩张，扩张后造影。
扩张前静脉给予阿托品0.5mg以防心律失常。
5.撤出扩张球囊后置入支架，造影检查支架术后残余狭窄管径，酌情作支架内后扩张。
颈动脉支架的技术要点
VS
综合治疗
将颈动脉支架技术与药物治疗和康复治疗 相结合，以实现更加全面的
康复训练
定期复查
根据患者情况，进行适当的康复训练，促 进术后恢复。
术后定期进行颈动脉超声、CT血管造影或 磁共振血管造影等复查，监测支架通畅情 况和颈动脉狭窄情况。
03
颈动脉支架植入术的并发症及处理
术中并发症
血管损伤
在手术过程中，血管可能会受到损伤，导 致出血或血肿。
血管痉挛
手术操作可能会刺激血管，引起痉挛，影 响手术进行。
颈动脉支架植入术
颈动脉支架植入术是一种治疗颈 动脉狭窄的方法，通过在狭窄部 位放置支架，扩张血管，恢复脑 部供血。
颈动脉支架的种类与选择
颈动脉支架的种类
颈动脉支架分为裸支架和药物洗脱支 架，裸支架是单纯金属制成的，药物 洗脱支架表面涂有药物，可以抑制血 管内壁增生。
颈动脉支架的选择
根据患者的具体情况，医生会选择适 合患者的颈动脉支架，如患者的年龄 、病情、血管情况等。
麻醉
根据患者情况和手术需要，选 择全身麻醉或局部麻醉。
颈动脉切开
在颈动脉上切开一个小口，插 入球囊导管，对狭窄部位进行 扩张。
复查造影
植入支架后，进行血管造影， 检查支架位置和扩张情况。
术后处理
观察病情
药物治疗
密切观察患者生命体征和神经系统状况， 及时处理并发症。
根据需要给予抗凝、抗血小板等药物，以 预防血栓形成和支架内再狭窄。
颈动脉支架的技术要点
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2024-01-04
CONTENTS
• 颈动脉支架技术概述 • 颈动脉支架植入术的技术流程 • 颈动脉支架植入术的并发症及
处理 • 颈动脉支架的维护与复查 • 颈动脉支架技术的未来发展
颈动脉支架置入术
术前检查：
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
4、血管造影应包括双侧颈总动脉、颅内动脉、侧 枝循环及狭窄程度等。了解狭窄的部位(颈总动脉、 分叉部、颈内动脉开口或颈内动脉)、长度、形态、 有无钙化、狭窄率等。其它弓上大血管也一并检查。 5、推荐脑血管造影和支架置入治疗分2次进行， 如果1次进行，术前至少要进行颈动脉CT血管或磁 共振血管造影检查中的一项，以获得直观的颈动脉 影像资料以供术前讨论和签署知情同意书。 6、术前24小时内进行完整的神经功能检查。
并发症：
心律失常：最常见并发症，一般发生在球囊扩 张时或支架置入后，可以出现心率下降，可以 在扩张前5分钟静脉给予阿托品0.5～1mg。术 前心率在50次以下者或伴有心功能不全者可以 在术前置入临时起搏器，术后3～6小时左右拔 出。 血压下降：如果下降不超过20mmHg，可以暂 不处理，支架置入6小时内仍然收缩压持续下降 低于100mmHg者，可以给予多巴胺治疗。 栓子脱落：无症状者可以不作特殊处理。
操作方法及程序：
4、通过导引导管将保护装置小心穿过狭窄并将 其释放在狭窄远端4－5cm （颈内动脉C2-C3 段））位置，撤出保护装置外套后，选择合适的 球囊行预扩张，扩张后造影。扩张前静脉给予阿 托品0.5mg以防心律失常。 5、撤出扩张球囊后置入支架，造影检查支架术 后残余狭窄管径，酌情作支架内后扩张。 6、最后撤出保护装置，行颈部以及患侧颅内动 脉造影与术前对比。
禁忌症：
1、伴有颈动脉狭窄远端及相应颅内动脉多发狭窄。 2、脑梗塞急性期（2周内）。 3、颈动脉闭塞超过2周。 4、有严重的全身性疾病不能耐受治疗。 5、有血管外限制因素，如颈部肿瘤和（或）疤痕。 6、颈动脉严重扭曲者。 7、不能耐受抗向血小板药物治疗。 8、已经接受过CAS或者CEA 9、患者患有严重疾病导致无法生存2年。
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CEA和CAS，哪一个更具有优越性?
目前尚无大综病例的随访结果发表，但小组 病例的临床结果显示两者效果相当 目前业内仍普遍认为CEA是治疗颈动脉狭窄的 金标准
Carotid angioplasty and stenting versus carotid endarterectomy: randomized trial in a community hospital. J Am Coll Cardiol 2001,
缺乏侧枝循环代偿
严格控制血压（降压）以预防过度灌注损 伤，以维持收缩压为基础血压水平2/3为宜 但对还伴有其它血管狭窄，本次手术不能 同时处理者不宜降压过低。 “平衡木”
R－CCA
L－ICA
Post stent
合并颅内血管狭窄及其他出血性血 管疾病
同侧颈动脉颅内外狭窄－－先外后内 非同侧、≥2支血管，由易向难，先责任血 管 先出血后缺血或同时
Stroke. 2001,32: 2305~2309. -Immediate and late clinical outcomes of carotid artery stenting in symptomatic and asymptomatic carotid stenosis: a 5-year prisoective analysis. Circulation 2001, 103: 532~537.
狭窄形态复杂
多角度投照&3D;直至将狭窄血管显示清楚 为止 禁盲目操作 造成支架种类、型号选择错误或动脉夹层甚 至血管破裂
3D的意义
重度狭窄大于90%
用EV3保护系统&MOMA系统 球囊预扩
预扩与后扩优劣？
目前的意见倾向于应进行预扩：小球囊，低气压 预扩张将狭窄部位斑块撕开、压扁，若及时覆盖 支架，斑块脱落风险并不大，尤其在保护装置使 用后 后扩张斑块撕裂情况较少，但支架的网眼对斑块 的切割造成小斑块脱落概率增大，尤其可能发生 迟发脱落现象预防困难。 激光切割式支架因贴壁性好更应先扩，单纯后扩 可能造成支架皱褶、断裂和内膜极度损伤 溃疡性、合并动脉瘤性、基底部夹层应尽量后扩
不稳定斑块
操作时应仔细、轻柔和准确 尽可能少在病变部位 操作，除扩张与释放支架外，其它操作均在颈总、 颈外动脉进行 ，以减少与狭窄斑块的接触 保护装置的应用：应尽量使用保护装置（狭窄部 位扩张与支架释放时斑块的脱落是不可避免的）， 即使支架释放成功后也不应急于回收保护装置 （因可能有游离的血栓或栓子未及时被保护装置 捕获，而是附着在支架或血管壁上，过早回收可 能会被冲到远端造成栓塞），应反复冲洗并造影 观察确认支架及其与保护装置间的血管腔内无游 离或附壁务栓后现再回收保护装置。
38: 1589~1599.
Carotid angioplasty and stenting versus carotid endarterectomy for treatment of asymptomatic carotid stenosis: a randomized trial in a community hospital. Neurosurgery 2004, 54: 318~325.
近年随着血管内技术的发展和介入器械的改良，颈
动脉血管成形和支架置入术（carotid angioplasty
and stenting，CAS）已成为继CEA后的另一种有效治疗
手段 ，同样可以减少颈动脉狭窄病人发生脑卒中的危
险
-Procedural safety and short-time outcome of ambulatory carotid stenting.
颈动脉支架置入技术要点
术后随访
1、常规术后3、6、12月进行颈动脉超声 与TCD随访，发现再狭窄应进行DSA检查 评估是否需介入处理。 2、无症状性颈动脉狭窄的长期随访同样 应成为神经科医师的一项重要工作。
合理运用各种技术以提高疗效和降 低并发症
CAS技能的高低与术者实践经验的丰富程度、 经常使用的器材种类和对不同器材特性的了解 程度等都有直接关系。对于同一个病变，可能 会有不同的处理方法，结果可能也都是好的， 但最佳的处理方法一定是最简便、合理、安全 的方法，要避免简便但不合理和似乎合理但又 是不必要的繁琐操作 手术并发症与手术时间和不必要的繁琐操作相 关，即与无经验和缺乏培训有关
其它适应征
较长的严重狭窄从颈部延伸至颅内段; 外科入路困难的症状性严重狭窄; 症状性严重狭窄，有外科手术高危的疾病（如年 龄＞80岁、充血性心功能衰竭、心功能Ⅲ～Ⅳ级、 不稳定型心绞痛、严重的慢性阻塞性肺病等） 严重狭窄合并对侧闭塞; 严重的串联病变伴重度狭窄
LICA颈颅内超长严重狭窄(long stenosis):M-53y, 多发性腔梗, L-ICA长达8cm的90%的狭窄
颈动脉支架置入技术要点
高危颈动脉狭窄CAS
血管条件差 临床条件差
血管条件差
• • • • • • 狭窄形态复杂 狭窄90% 不稳定斑块 无&少代偿 合并颅内血管狭窄及其他出血性血管疾病 主动脉及颈动脉迂曲（操作困难）
临床条件差
• • • • • 高龄 长期难控制的高血压、糖尿病 合并心血管病 近期脑梗塞且TAI频繁发作 合并其他出血性倾向疾病
颈动脉狭窄支架植入术的适 应症、禁忌症及操作要点
中南大学湘雅三医院
袁毅
20-30%的缺血性中风是因为颈动脉狭窄或闭 塞，近70%的缺血性卒中患者伴有不同程度 颈动脉狭窄
◇狭窄病变是栓塞源
◇狭窄病变引起低血流性缺血事件
常规药物手段可能效果不佳甚至 无效
颈动脉狭窄的传统标准治疗是颈动脉内膜切除
术（Carotid endarterectomy, CEA）
禁忌症
3个月内有颅内出血或2周内新发脑梗死 不能控制的高血压 对肝素、阿斯匹林或其它抗血小板聚集药物禁忌 造影剂过敏 颈内动脉完全闭塞 伴有颅内动脉瘤，且不能预先或同时处理者 30天内预计有其它部位外科手术者 2周内曾发生心肌梗死者 严重心肝肾疾病
－介入神经放射诊断治疗操作规范（修订稿），2005年 中华医学会神经外科学会，国医师协会神经内科、神经外科分会
2、硝普钠
不以影像学的漂亮与否作为衡量手术成功 的标志，不能盲目追求影像学的“完美”。 患者的临床症状控制与预防才是医生追求 的目标 残余狭窄率≤50％、直径较术前增加20％ 即手术成功
合并心血管疾病
若合并严重心动过缓或房室传导阻滞可先 安装临时起搏器
颈动脉支架置入技术要点
术后处理
1、术后自然中和肝素，6小时后拔鞘，在此期 间若出现并发症，随时利用该动脉鞘进行处理 2、术后前3天，抗血小板聚集药物同前，同时 予低分子肝素0.4ml，Q12h*3天，3天后维持 术前抗血小板聚集药物即阿司匹林300 mg/d+ 抵克力得250 mg/d，或阿司匹林300 mg/d+ 氯比格雷75 mg/d 3月，以后酌情减至维持量
CAS更适合于同时有对侧颈动脉闭塞，再狭窄和各
种外科手术困难的病人，如高位颈内动脉狭窄，高 龄及有麻醉和手术禁忌症者
-Percutaneous transluminal angioplasty and stent placement for
recurrent carotid artery stenosis. J Neurosurg 1999, 688~694. -Carotid artery angioplasty and use of stents in high-risk patients with contralateral occlusions. J Neurosurg 1999, 90:1031~1036.
其它相对禁忌症
中风已造成神经功能严重障碍者，如严重瘫痪等， 此类患者通过CAS获益很少 凝血功能障碍，或并发感染，最好纠正后再CAS 狭窄病变钙化严重 极度狭窄（99%以上，细线征）
颈动脉支架置入技术要点
颈动脉支架置入技术要点
1.
术前评估
判定狭窄与临床症状的关系：病人的可能获益 分析 脑动脉狭窄原因的判定 斑块的性质（vulnerable plaque） 血管重构(remodeling)的判定 侧枝循环的评价、脑血流储备的评价、脑自动 调节的评价 危险因素的评估 神经功能的准确评估：与术后对比，可较早发 现神经系统并发症并及时处理
植入2个总 长度为 10cm 的 支架后
动脉炎：F-28y,多发大动脉炎, 继发性癫痫
LIC A
LICA stentin g
M-77y,心衰，高血压病、糖尿病史，二月内三 次脑梗死,CAS Post-stenting
无症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄，首先 应给予最合理的最佳药物预防，包括抗血 小板聚集和/或他汀类药物。监测有无新的 神经病学症状，间隔6-12月定期行无创性 影像学检查（磁共振血管成像或CT血管成 像），有必要的话再进行脑血管造影检查, 对于进展的患者再评诂介入治疗的可行性
主动脉及颈动脉迂曲－导管与支架不能到位
1、H5等造影导管 2、颈外动脉的应用，硬导丝 3、导引导管塑形 4、其他入路
高危颈动脉狭窄
临床条件差： – 高龄 – 长期难控制的高血压、糖尿病 – 合并心血管病 – 近期脑梗塞且TAI频繁发作 – 合并其他出血性倾向疾病
1、麻醉
简化操作；以效果为首选
病例选择－适应症与禁忌症
适应症
无症状性颈动脉狭窄大于80%，症状性颈动脉狭 窄（TIA或卒中发作）大于50% 狭窄小于50%的溃疡性斑块形成者 肌纤维发育不良及大动脉炎所致局限性狭窄 放疗术后或CEA、CAS术后再狭窄 急性动脉溶栓术后残余狭窄 颈部肿瘤等压迫所致狭窄