围产期系统保健管理规范

围产期系统保健管理规范

本规范主要是为社区卫生服务机构机构在孕前、孕期和产后各时期为孕产妇和胎、婴儿提供医疗、保健服务的指南，以达到保护母婴健康和安全，提高人口素质的目的。

（一）孕产期保健管理要求

1、发挥市、各区医院、各社区卫生服务中心三级网的作用。通过妇幼保健三级网，对孕产妇和婴儿进行系统保健管理。

2、统一使用母子保健手册。各级医疗保健机构在为孕产妇进行系统保健时，必须使用市妇保健所统一印制的《母子保健手册》，并将每次检查情况详细记录在保健手册内。

3、产前检查的时间及次数。整个孕期平均检查8次以上，孕12周前一次；孕16—19周一次；孕32周前每四周一次；孕32周后每两周复查一次；孕36周后每周复查一次。

4、高危妊娠筛查、监测和管理。高危孕妇或发现异常情况的，适当增加检查次数与有关的检查项目。高危评分≥10分直接转到上级医院。

（二）孕产期保健内容

A、孕前保健

是预防后代发生先天性和遗传性疾病、避免环境中有害因素对生殖细胞及其功能的损害、提高人口素质的关键。保健重点：

1、计划受孕：指导夫妇双方在思想、工作、经济和身体各方面做好充分准备后再受孕。

2、选择适当年龄：避免年龄过大、过小受孕，最佳受孕年龄应在24—29岁。

3、排除遗传和环境方面的不利因素。通过询问病史和必要体格检查，及早发现受孕前的危险因素。避免接触烟酒、理化物质的刺激、致病微生物的感染、在医生的指导下正确使用药物。

4、合理膳食和增补叶酸：适当增加营养，孕前3个月至孕后3个月口服叶酸片0.4mg 每日1次。

5、调整避孕方法：采取适当的避孕措施，停服避孕药6个月、取出节育环或注射风疹疫苗3个月后再受孕。

6、强调早期、定期产前检查的重要性。

B、早孕保健

早孕期是致畸的敏感期，防病防畸是早孕期保健的重点，因此，应及早发现合并症和进行孕期保健指导。

1、监护内容

（1）及早确诊妊娠并早期建册。妇女在停经12周内，一旦确诊怀孕即到所辖区围产保健网点建立孕产妇保健管理档案（早孕建卡）。

（2）保护胚胎免受各种有毒有害因素影响。对早孕妇女进行早期卫生保健指导，包括避免接触各种有毒有害物质刺激。

（3）初筛高危妊娠。各社区卫生服务中心围产保健网点发现重度高危妊娠者，应立即转往医院产科高危门诊作进一步诊治。并列入高危孕妇管理范围，重点监护。

2、初查项目（孕12周内）

（1）病史：详细询问孕妇姓名、年龄、职业、孕产次、工作单位、家庭地址、联系电话及产后休养地址。

①月经史初潮年龄、月经周期、经量、末次月经日期并计算预产期。

②现在史孕早期妊娠反应情况、初感胎动日期、有无头昏、眼花、腹痛、阴道流血等，孕期发热及服药情况，特别注意有无内、外科疾病及其严重程度。接触外界有毒有害物质情

况，如X线、烟、酒、宠物、病毒感染等。

③过去史有无高血压、心、肺、肝、肾、内分泌疾病，出血、传染病等病史及其治疗情况，有何手术史。

④婚育史是否系近亲婚配，有无流产、早产、难产、死胎、死产，既往分娩情况，有无产后出血、感染、婴儿体重及健康情况，有无手术产，了解手术指征、手术方式、子宫切口位置、有无感染、术后情况等。

⑤家庭史有无高血压、精神病、双胎、畸胎、先天愚型、糖尿病、内分泌疾患及与遗传有关疾病。丈夫健康情况、有无遗传病史等。

（2）体格检查

①一般情况注意孕妇体态、精神状态、发育营养状况、皮肤巩膜染色等。

②全身情况测血压、体重、身高、全身皮肤粘膜有无皮疹、黄染、头部、颈部、胸部、腹部、脊柱、四肢等部位及心、肺、肝脾等脏器有无异常等。

（3）产科检查

①产科腹部检查测量子宫底高度、腹围、胎位及听胎心。

②骨盆外测量测髂前上棘间径、髂脊间径、骶耻外径、坐骨结节间径。

③阴道检查外阴、阴道、宫颈有无炎症、畸形、肿瘤，取阴道分泌物查滴虫、霉菌、淋菌，根据情况作宫颈防癌涂片检查。

4）实验室检查

①血红细胞计数、血红蛋白、白细胞计数及分类、血小板、血型检查。

②尿清洁中段尿测定尿蛋白、尿糖及镜检。

③肝功能、乙肝两对半。

④心电图或B超检查。

3、处理

经一系列检查后，发现有异常者应做相应的处理。如贫血者给予铁剂、叶酸、维生素C 等治疗；缺钙者适当补充钙剂；有严重内、外科合并症不宜继续妊娠者，或发现胎儿畸形者，则建议终止妊娠。

C、孕中期保健

孕中期胎儿生长发育加快。因此，应做好胎儿生长发育监测和营养指导。此期胎儿生长发育增快，羊水也较多，是产前诊断的好时期。

1、监护内容

（1）监测胎儿发育情况。包括子宫底高度、胎心、胎动等，B超了解胎儿发育情况。

（2）产前诊断。通过外周血、羊水、B超检查，早期发现胎儿异常。

（3）继续筛查高危妊娠。

2、复查项目

（1）产科检查

①询问前次产前检查情况，有无特殊情况出现，并给予相应的检查与治疗。

②体重自妊娠13周起平均每周增加350克，一周内体重增加≥500克，应予重视。

③血压孕妇正常时血压不应超过140/90mmHg，超过者应予以重视。

④四步手法查胎位、听胎心，了解胎先露及入盆情况。

⑤估计胎儿大小测宫底高度及腹围，判断是否与孕周相符。

⑥检查下肢有无浮肿。

⑦孕20周开始绘制妊娠图。

（2）特殊检查：

①尿常规检查，尿蛋白≥+，属病理性。

②孕16—19周时，抽外周血进行神经管缺陷及染色体异常产前筛查，异常者孕20周时进行产前诊断。

③孕24周左右时行B超筛查大畸形一次，以排除胎儿发育异常。

④孕24—28周时做糖筛选试验，即晨间空腹口服葡萄糖50g，1小时测血糖值≥

7.84mmol/L(140mg/dl)者为阳性,阳性者继做葡萄糖耐量试验。

3、处理：发现胎儿畸形者，及早终止妊娠；高危妊娠者重点监护；正常妊娠者给予营养指导，膳食要注意荤素、粗细搭配、少食多餐，品种多样化，合理营养，保证孕妇的健康和胎儿的正常发育。

3、产前诊断

（1）外周血产前筛查：在知情同意的原则下，孕妇在孕16—19周时到市卫生局指定的医院做产前筛查，筛查异常者孕20周时到卫生厅批准开展产前诊断的医院产科进行产前诊断。

（2）经治医师发现有下列情况之一者，医师应当书面形式告知孕妇及其家属,建议到卫生厅批准开展产前诊断的医院产科，进行产前诊断。

①羊水过多或过少者；

②胎儿发育异常或者胎儿有可疑畸形者；

③孕早期接触过可能导致胎儿先天缺陷的物质者；

④有遗传病家族史或者曾经分娩过先天性严重缺陷婴儿者；

⑤年龄>35周岁的孕妇。

D、孕晚期保健

此期胎儿发育比孕中期还快，因此，孕期营养及胎儿生长发育检测更为重要，此外，孕晚期为妊娠并发症如妊娠高血压、胎位不正、出血、早产等易发生的时期，预防妊娠并发症极为重要。

1、监护内容

1）及时发现和积极防治妊娠高血压疾病、妊娠晚期出血、早产或过期产等并发症

2）加强对高危妊娠的监护，选择适当的时机适时计划分娩，以减少母婴发病率和死亡率。

2、复查项目

1）测宫高、腹围、胎心、胎位。

2）测血压、体重，注意下肢浮肿、静脉曲张。

3）复查血、尿常规、凝血四项。

4）B超；了解胎儿、胎盘成熟度（如胎儿大小、胎盘分级、羊水量、性质等）。

3、处理

1）教会孕妇自我监护：孕28周时自测胎动，每日3次，每次1小时。12小时胎动少于30次以下，提示胎儿有异常应引起重视。

2）母乳喂养宣教：宣传母乳喂养的好处及方法，加强乳房护理，坚定孕妇纯母乳喂养的信心。

3）分娩准备：向孕妇讲解阴道自然分娩的好处、临产前的准备、分娩过程及助产动作、分娩时的心理疏导、陪伴分娩。

E、产时保健（该部分为医院产科使用）

F、产褥期保健

此期是产妇恢复和新生儿开始独立生活的阶段，加强产妇产褥期卫生指导和心理保健，指导母乳喂养，加强产后访视和新生儿保健，仍是围产期保健重要环节。

监护内容