宫颈疾病治疗进展武汉大学人民医院张蔚73页PPT

诊断----治疗
❖ 宫颈息肉——摘除，息肉送病检 ❖ 宫颈管粘膜炎——需全身治疗，选敏感药物 ❖ 宫颈腺囊肿——小，不予处理
大或合并感染，微波、激光
❖ 宫颈糜烂——
诊断目的
❖ 宫颈糜烂与宫颈上皮内瘤变（CIN）或早期宫 颈癌难以鉴别
❖ 宫颈病变的诊断或宫颈癌的筛查目的是为了 发现CIN
TBS诊断系统 (The Bethesda System)
❖ 与腺上皮异常相关的描述诊断包括：
不典型腺上皮细胞（ atypical glandular cells，AGC）
典型腺上皮细胞，不除外重度不典型增生或 原位腺癌（AGG-favor nioplasia or AIS）、腺癌（adenocarcinoma ，ACA）
不wenku.baidu.com型鳞状细胞（ASCUS）临床意义
❖ 可能与炎症、刺激、IUD或制片不良有关（36个月后复查），也可能与CIN或癌有关。但 细胞的异常程度不够诊断标准。ASCUS可能 包括HPV感染，但证据不足；还可包括不典 型化生、修复、角化不良及萎缩性细胞改变
❖ 值得注意的是ASCUS在某些实验室里颇似 “垃圾桶”，凡诊断不清者统统置入其中。 规范要求，ASCUS的实验室诊断比例不应超 过LSIL的2~3倍
宫颈上皮内瘤变（CIN）
❖ 宫颈上皮内瘤变（Cervical Intraepithelial Neoplasia，CIN）包括宫颈非典型增生和宫 颈原位癌，反映了宫颈癌发生的连续发展过 程,也是宫颈癌防治的重要阶段。鉴于HPV感 染的特殊性和重要性,也主张将HPV感染和亚 临床HPV（Subclinical Papillomavirus Infection，SPI）列为考虑内容
LSIL与HSIL
❖ LSIL（低度鳞状上皮内病变）：细胞核增大 为正常中层细胞核的3倍以上，核大小形态中 度不一致，核深染，但染色质分布均匀。出 现双核和多核，胞浆呈成熟或表层型
❖ HSIL（高度鳞状上皮内病变）：核浆比例明 显增大，核增大在LSIL范围内，大多数胞浆 呈不成熟型改变，细胞核异常，核深染明显， 染色质分布均匀，但出现细颗粒状或块状
慢性宫颈炎
——宫颈糜烂
❖ 慢性宫颈炎是最常见病变
❖ 宫颈外口处宫颈阴道部，细颗粒状红色区 生理性糜烂：青春期、妊娠期、口服避孕药 雌激素↑ 宫颈管柱状上皮增生 原始鳞 柱交界外移
❖ 深浅分：单纯性→颗粒型→乳突型 ❖ 面积分：轻度→中度→重度
慢性宫颈炎
❖ 宫颈息肉：红色质软有蒂赘生物；大小、数 量不等
❖ 宫颈粘膜炎：宫颈阴道部外观光滑；外口脓 性分泌物；宫颈口充血、发红；可有宫颈肥 大
❖ 宫颈腺囊肿：数量、大小不等半透明囊泡 ❖ 宫颈肥大：宫颈充血、水肿、硬度增加，腺
体和间质增生，可伴有纳囊
临床表现
❖ 主要症状 分泌物增多 乳白色粘液状 淡黄色脓性 血性白带 接触性出血
❖ 可有泌尿道症状 ❖ 腰骶部疼痛、下腹坠痛 ❖ 不孕
TBS诊断标准的由来与相关术语 1988年美国国家癌症研究所（National
Cancer Institution NCI）在美国马里兰州召开会 议，讨论制定了伯赛斯达诊断系统（The Bethesda System，TBS）。于1991年、2019 年修订完善。我国已认同TBS诊断系统 ： 1) 细胞病理学诊断报告是一份医务会诊文件 2) 巴氏分级诊断法不再被接受 3) 建议以TBS诊断标准作为宫颈/阴道细胞学的依据
概述
宫颈病变是女性最常见的疾患之一
宫颈癌
2019
2019 2019
良性病变
2019 2019
正常宫颈
2000
宫颈良性病变
——急性宫颈炎
病因及病原体
❖ 感染性流产、产褥期感染、宫颈损伤等 ❖ 细菌性感染最常见（葡萄球菌、链球菌、肠
球菌） ❖ 可合并阴道滴虫、念珠菌感染 ❖ 单纯疱疹病毒、尖锐湿疣 ❖ 淋球菌、衣原体
宫颈良性病变
——急性宫颈炎
❖ 病理：宫颈红肿，颈管粘膜充血、水肿、脓 性分泌物
❖ 临床表现：分泌物增多，瘙痒，泌尿道症状 等
❖ 诊断：棉拭子 ❖ 治疗原则：针对病原体，及时、足量、规范、
彻底
宫颈良性病变
妇科最常见疾病
——慢性宫颈炎
分娩 流产 宫颈损伤
葡萄球菌 链球菌 大肠埃希菌及厌氧菌 淋病奈瑟菌、沙眼衣原体
TBS术语
TBS诊断报告主要包括三方面的内容：
1. 评价涂片质量，包括细胞量与鳞柱两种上皮细 胞的分布
2. 描述有关发现，作出判断
3. 描述对诊断能提供依据的细胞成分和形态特征
具体概括为：与念珠菌、滴虫、疱疹病毒 和人乳头瘤病毒感染相关的形态特征；与损伤、 修复、激素变化相关的反应性细胞病变特征； 与鳞柱上皮异常的描述性诊断
TBS术语
低度鳞状上皮内病变（Low grade Squamous Intraepithelial Lesion，LSIL） 高度鳞状上皮内病变（High grade Squamous Intraepithelial Lesion，HSIL） 未明确诊断意义的不典型鳞状细胞（Atypical Squamous Cell of Undetermined Significance， ASCUS） 未明确诊断意义的不典型腺细胞（Atypical Glandular Cell of Undetermined Significance， AGCUS）等
该术语的优点是用病变（ Lesions ）代替了肿 瘤 ，更准确反映宫颈病变的实质，因为LSIL并不完 全是肿瘤，多数于自然消退，而HSIL则有向恶性方 向发展的潜能
TBS术语
❖ 不典型鳞柱上皮细胞（atypical squamous cells of undetermined significance， ASCUS）、LSIL、HSIL、鳞状细胞癌 （SCC）
LSIL、HSIL与CIN
❖ 从生物学行为分析，LSIL包括HPV感染和CINⅠ， 有70%的概率自然消退，20%持续存在，10%向更 高级别进展；HSIL包括CINⅡ、CINⅢ和CIS，向宫 颈癌发展的概率为30~50%
❖ CIN取代非典型增生、边界病变和原位癌等术语。 因它更能表达恶变连续过程和现代医学治疗的考虑。 现认为CINⅠ 、CINⅡ相当于非典型增生的轻度和 中度，CINⅢ包括了重度非典型增生和原位癌。原 位癌的生物学行为特征为癌前病变